Nutricion Pancreatitis

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
Servicio de Endocrinología
Complexo Hospitalario de
Ourense
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
 15000 casos anuales
 Litiasis biliar (45%), alcoholismo (35%)
 Hiperlipídico, infeccioso, tóxico, autoinmune,
idiopático
 20% graves
 Tasa de mortalidad 30-50%
Dr J. Antonio Mato
PANCREATITIS
Forma leve a moderada: 80%- 85%
Forma grave o severa: 15%- 20%
Dr J. Antonio Mato
Criterios Clínicos de Gravedad
• Criterios Pronósticos de Ranson - de Glasgow

En el Ingreso : En las 48 h desde el Ingreso
Edad > 55 años Edad > 55 años
Rec. Leucocitos > 16.000 Rec. Leucocitos > 15.000
LDH > 350 UI/ L LDH > 600 UI/ L
Glicemia > 200 mg/ dl Glicemia > 180 mg/ dl
SGOT > 250 UI/ L Albuminemia < 3,2 gr/ dl
A las 48 h desde el Ingreso
Caída del Hematocrito > 10 %
Aumento del BUN > 5 mg/ dl BUN > 45 mg/ dl
Calcemia < 8 mg/ dl Calcemia < 8 mg/ dl
PaOxígeno < 60 mmHg PaOxígeno < 60 mmHg
Déficit de Base > 4 mEq/ L
Secuestro de líquidos > 6 L/ 24 h P.A. Grave > 3 criterios
Criterios Clínicos de Gravedad
PANCREATITIS
Como en todos los enfermos graves, en la PAG:
Hipermetabolismo.
Hipercatabolismo
–􀂾Proteolisis
–􀂾 Lipolisis
–􀂾Hiperglucemia
80% de enfermos presentan criterios MEP.
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
Desnutrición:80% de los pacientes con pancreatitis

crónica
La desnutrición o el riesgo de desnutrición es constante
en el paciente con Pancreatitis aguda grave
Pancreatitis aguda grave Robin et al. World J Surg, 1990Robin et al. World J Surg, 1990
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS - CLÍNICA
Dolor agudo abdominal Epigástrico, ambos
hipocondrios, espalda, intenso, rápidamente
progresivo, relación postural
Nauseas y vómitos
Íleo
Fiebre
Ictericia
Amilasa elevada
Dr J. Antonio Mato
PANCREATITIS - CLÍNICA
PA grave
Se asocia con fracaso de órganos y/o complicaciones locales:
necrosis, absceso, pseudoquiste. Excepcionalmente puede
haber sólo edema
PA moderada
Se asocia a mínima disfunción de órganos y sistemas, buena
evolución y falta de hechos de pancreatitis grave
Si no hay mejoría en 48-72 horas de tratamiento correcto:
investigar posibles complicaciones
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
TRATAMIENTO ESTANDAR
Combatir el dolor
Reposición de fluidos
Profilaxis trombo-embólica
Monitorización y vigilancia de
complicaciones
Profilaxis antibiótica
Nutrición
Dr J. Antonio Mato
Objetivos del soporte nutricional y
metabólico en la pancreatitis severa
Minimizar o revertir el estado hipermetabólico-

hipercatabólico
Reducir la secreción pancreática exócrina
Atenuar la Respuesta Inflamatoria Sistémica
Evitar complicaciones
Disminuir la morbimortalidad
ESPEN Consensus Group, Clinical Nutrition 2006

¿Cuáles son las indicaciones del soporte nutricional
en los pacientes con pancreatitis aguda?
El soporte nutricional no está indicado

en todos los pacientes con pancreatitis
aguda.
Los pacientes que se van a beneficiar
de un soporte nutricional precoz son
aquellos que presentan una
pancreatitis aguda grave, definida
como un índice de Ranson = 3 o un
APACHE II =10.
El SN en la pancreatitis leve moderada:
Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral

(ASPEN), en las guías del año 2002, señalaba
(recomendación grado B) que el soporte nutricional no debe
emplearse de rutina en enfermos con pancreatitis aguda
leve-moderada
ASPEN insiste (recomendación grado B), que los enfermos
con pancreatitis están en riesgo nutricional y se les debe
realizar siempre un cribado para detectar quiénes necesitan
una valoración posterior y un soporte nutricional.
La Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral
(ESPEN) también está de acuerdo en que las pancreatitis
leves tienen poco impacto sobre el estado nutricional,
aunque no está claro si esto es cierto en pacientes con
desnutrición previa
El SN en la pancreatitis aguda grave:
Es esencial.
En la pancreatitis necrotizante grave el gasto energético
basal y el catabolismo proteico están muy aumentados
(pérdidas de nitrógeno pueden alcanzar más de 30 g/día).
La ruta de administración viene determinada por la
tolerancia del enfermo.
La NE debe intentarse en todos los pacientes con PA.
La ingesta debe monitorizarse cuidadosamente, para cubrir
necesidades.
Algunos enfermos necesitan NE y NPT.
El SN en la pancreatitis aguda grave:
Requiere SN precoz, para prevenir los

efectos adversos de la desnutrición.
Recomendaciones variadas:
– Enteral yeyunal precoz, con dieta
oligomonoméricas.
– Otros NPT con NE concomitante, sobre todo si
no se alcanzan las necesidades o hay efectos
adversos.
La utilización de lípidos es segura, con los
TG controlados.
¿Es conveniente la nutrición enteral
la NE estaría indicada en pacientes con

pancreatitis aguda grave (Ranson = 3 o
APACHE II = 10) siempre que no ocasione
dolor, ascitis, o incremento de las cifras de
amilasa sérica.
El aporte de nutrientes en el tubo digestivo no

estimula la secreción pancreática si la infusión
se realiza distalmente al ángulo de Treitz.
La nutrición enteral transpilórica, a través de

una sonda naso-yeyunal o mediante
yeyunostomía por catéter, es una vía de acceso
segura en la pancreatitis aguda grave (Grado
C)
Diversos autores recomiendan los accesos
nasogástricos frente a los nasoyeyunales. Los
accesos nasogástricos son más fáciles de colocar.
Estos accesos se consideran como seguros en los
pacientes con PA, si no es posible el acceso
yeyunal y siempre y cuando no existan problemas
de residuo gástrico.
En comparación con la nutrición parenteral, la
nutrición enteral puede acompañarse de ventajas
evolutivas, como el descenso en las
complicaciones infecciosas, aunque no muestra
un descenso en la mortalidad
Eatock FC Am J Gastroenterol 2005; 100(2):432-439 .

Kumar A, J Clin Gastroenterol 2006; 40(5):431-434.
•La mayoría de los estudios realizados con NE en pacientes

con PA están basados en dietas oligomonoméricas: por su
composición y osmolaridad, la estimulación de la secreción
pancreática es menor que con dietas poliméricas
• La ESPEN indica (recomendación grado A), que las dietas
peptídicas pueden ser utilizadas con seguridad en los
enfermos con PA.
•La ESPEN solo reconoce con un grado de recomendación C la
utilización de fórmulas poliméricas
• Las dietas inmunomoduladoras, no se debe recomendar su
utilización rutinaria en pacientes con PA
¿Cuándo y como debe emplearse la nutrición parenteral
No existen datos para afirmar que la nutrición
parenteral puede mejorar la evolución de la
pancreatitis aguda grave.
La indicación de nutrición parenteral estaría
condicionada por la imposibilidad de obtener un
abordaje enteral adecuado (yeyunal), la
intolerancia a la nutrición enteral o la reagudización
del proceso tras el inicio del soporte nutricional
enteral.
Debería iniciarse nutrición parenteral en los
pacientes que requieren soporte nutricional
especializado, si éste no ha podido ser iniciado por
vía enteral en las primeras 48 horas de ingreso.
Composición de la nutrición parenteral: no

existen datos para recomendar patrones de
aminoácidos específicos o formulaciones
lipídicas determinadas en los pacientes con
pancreatitis aguda grave.
Ninguna de las diversas formulaciones de
aminoácidos o de lípidos se ha demostrado
que sea superior a las otras.
Las emulsiones lipídicas no están

contraindicadas en los pacientes con
pancreatitis aguda y que, por tanto, el
aporte energético debe ser mixto (hidratos
de carbono/grasas).
Inicialmente, el 30% de las calorías no
proteicas deben ser aportadas en forma de
lípidos, modificando dicha proporción de
acuerdo con los controles analíticos, con el
fin de corregir la hipertrigliceridemia y la
hiperglucemia,
PANCREATITIS. RECOMENDACIONES
El soporte nutricional especializado está
indicado en pancreatitis aguda con
Ranson>3 y/o Apache>10(B).
En enfermos con menor gravedad al
ingreso, la indicación de soporte lo es por
complicaciones o nivel de ingesta<50% de
requerimientos en 1ª semana (B)
Si existe indicación de soporte, la N.E.
debe considerarse en primer lugar (A).
La N.E. mediante sonda n-y o
yeyunostomía es una vía eficaz y segura
para los enfermos con PAG.(A)
Debe intentarse la colocación de sonda n-y en las

1as 48h. De ingreso. En los enfermos que
precisen cirugía, colocar yeyunostomía durante
IQ(C).
En enfermos que se consiga vía yeyunal es
preferible N.E. a NPT.(B).
Para N.E. son igualmente recomendables las
dietas poliméricas a las oligo- monoméricas (C).
8.La NPT está indicada si los enfermos no
disponen de acceso yeyunal, no toleran la N.E.o
si se reagudiza con N.E.la pancreatitis(B).
El inicio de la NPT, en los casos en

que esté indicada, no debería ser
posterior a las 48h.del ingreso(B).
Se recomienda un mínimo de aporte
enteral, incluso en enfermos que la
intoleran y están recibiendo NPT(C).
PANCREATITIS CRÓNICA
La pancreatitis crónica (PC) es
una enfermedad
inflamatoria crónica que causa
de forma progresiva un
daño estructural y funcional en
el páncreas.
1º causa alcohol
Hipertrigliceridemia
Hiperparatiroidismo primario
Fibrosis quística
Mortalidad de 20-35% a los 5 años y 67%
a los 10 años
Aumenta riesgo de cáncer de páncreas
EXOCRINA
– Mala absorción de grasas y proteínas
– Esteatorrea y pérdida de peso
ENDOCRINA
– Hiperglucemia o Diabetes
Tratamiento del dolor
Suprimir la ingesta de alcohol
INSUFICIENCIA EXOCRINA
– Disminuir el volumen de las ingestas y aumentar el
número de tomas de alimentos
– Dieta pobre en grasa
– Enzimas pancreáticos
– Disminución de la acidez gástrica para evitar la
inactivación de los enzimas pancreáticos
– Suplementos con MCT y vitaminas liposolubles
Suprimir la ingesta de alcohol (la

ingesta de tan solo 50 gr de alcohol)
– Aumenta el dolor
– Empeora la esteatorrea
– Aumenta el porcentaje de diabetes
DIETOTERAPIA
– Tratamiento dietético de la esteatorrea
Comidas de poco volumen
Frecuentes
Bajo contenido en grasa
ENZIMAS PANCREÁTICOS
– El objetivo se dirige a intentar controlar los síntomas
(esteatorrea, dolor), más que a conseguir la
normalización de la digestión de grasas
– Debe añadirse siempre al tratamiento un anti H2 o un

inhibidor de la bomba de protones para evitar la
degradación gástrica de los enzimas.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
– La suplementación de vitaminas liposolubles (A, D,E, K)
y, en ocasiones, B12 debe ser tenida en cuenta en la
esteatorrea refractaria y en pacientes en los que no se
consigue recuperación del peso.
– El uso de calcifediol (25-OH-vit D), se debe administrar

en pacientes con malabsorción grasa.
Triglicéridos de cadena media (MCT)
– Pérdida de peso y mala respuesta a la dieta y a los
enzimas pancreáticos
– Aporta calorías adicionales
– A diferencia de los LCT, que requieren sales biliares y
lipasa, los MCT se absorben directamente por la mucosa
intestinal, son poco estimulantes de la secreción
pancreática y transportados como los ácidos grasos
libres al hígado por la vena porta.
– Una dieta pobre en grasa suplementada con MCT reduce
la producción y el flujo del quilo
Triglicéridos de cadena media (MCT)

– Dosis inicial 30- 40 ml en 3-4 tomas
– Puede mezclarse:
Zumo
Ensaladas, verduras, sopas, salsas
Cocinarse sin sobrepasar la Tª 160ºC
INSUFICIENCIA ENDOCRINA
– Diabetes- Insulina
CASO CLÍNICO
Mujer 66 años
AP: Dispepsia, HTA, hiperlipemia,
apendicectomizada.
IMC: 33.2 kg/m2 (85 kg, 160 cm)
Tto habitual: IECA, estatina,
omeprazol
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Clínica
Presenta cuadro de dolor abdominal

epigástrico, irradiado a ambos
hipocondrios y espalda. Náuseas y
vómitos. No fiebre.
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 150/85 mmHg, 110 lpm Tª: 36,5ºC,
Estado general aceptable, bien hidratada,
Cuello: carótidas simétricas y sin soplos. No
IY. No se palpa tiroides
AC: Taquicardica, sin soplos. AP: Ruídos
conservados
Abdomen: dolor a la palpación de forma
difusa, más intenso en epigastrio e
hipocondrio derecho.
Resto de la exploración normal
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- ANALÍTICA
Hemograma: Hb 16.0 g/dl, leucos 15700,

Bioquímica: glucosa 235 mg/dl, creatinina
1.0 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.1
mmol/l, LDH 350, GOT 175 U/l, GPT 190
U/l, GGT 76 U/l, amilasa 1384 U/l.
Dr J. Antonio Mato
Ecografía: dilatación de la vía biliar

secundaria a coledocolitiasis
TAC abdominal: edema pancreático,
líquido peripancreático compatible con
pancreatitis grave
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Es necesario nutricional artificial?
No, mejor ingesta oral

Si al cabo de una semana no ingiere
alimentos
Sí, en la pancreatitis aguda grave
No, siempre deben aprovecharse los
ingresos para adelgazar y reeducación
dietética
Dr J. Antonio Mato
Criterios Pronósticos de Ranson
Ingreso : Paciente
Edad > 55 años 66
Leucocitos > 16.000 15700
LDH > 350 UI/ L 420
Glicemia > 200 mg/dl 235
SGOT > 250 UI/ L 175

Es necesario nutricional artificial?
Sí, en la pancreatitis aguda grave

proceso catabólico
5 días sin nutrición: desnutrición,
retención de líquidos, depleción proteica
valoración nutricional
Dr J. Antonio Mato
Cual sería la ingesta calórica?
1500 kcal,
2000 kcal
3000 kcal
4000 kcal
Dr J. Antonio Mato
Ecuación de Harris Benedict:

655.1 + 9.56 (85) + 1.85 (160) – 4.67
(66)
1451 Kcal x 1.3 (factor de estrés)
1887 kcal
Dr J. Antonio Mato
Qué tipo de soporte es el indicado?
NPT continua
NPT + NE
NE por sonda nasoyeyunal
NE por sonda nasogástrica
Dr J. Antonio Mato
La administración de nutrientes distal al

ángulo de Treitz disminuye la secreción
exocrina pancreática
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál sería la distribución de nutrientes?
200 gr prot, no lípidos, 300 gr HC

50 gr prot, 30 lípidos, 200 gr HC
20 gr prot, 100 gr líp, 250 gr HC
120 gr prot, 60 gr líp, 190 gr HC
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál sería la distribución de nutrientes?
127 (4) + 68 (9) + 191 (4) = 1887 Kcal

Se recomienda
– 1.5 gr prot/ kg / d
– 0.8 gr líp / kd /d
– resto hidratos de carbono
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál sería la fórmula más indicada?
Polimérica con inmunonutrientes

Polimérica concentrada
Polimérica con fibra
Peptídica
Dr J. Antonio Mato
La composición de las fórmulas

peptídicas (pobres en grasa,
hidrolizados de proteínas séricas, MCT)
facilitan la tolerancia y menor secreción
exocrina pancreática
Dr J. Antonio Mato
Dr J. Antonio Mato
Tras colocación de SNY se inicia nutrición enteral,

500 cc de fórmula peptídica en perfusión continua a
20 ml/h en pauta ascendente en días progresivos
hasta alcanzar aporte calórico
Se realizó CPRE con extracción de cálculo
A los 11 días se reinició dieta oral progresiva con
buena tolerancia y disminuyendo progresivamente la
NE
Dr J. Antonio Mato
A los 22 días fue dada de alta, con dieta distribuida

en 6 tomas, pobre en grasa y azúcares refinados
Se pautaron suplementos peptídicos, 2/d, 400 kcal,
16 gr proteína, 25 gr HC, 7 gr lípidos (70% MCT)
Al mes del alta acude a revisión, ha recuperado
peso, buena tolerancia y buena ingesta. Parámetros
nutricionales normales
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
Mujer 42 años
AP: pancreatitis aguda idiopática
Fumadora y bebedora 1.5 l/d (vino)
En estudio en Digestivo desde agosto
de 2005 por aumento de GGT y
pérdida de peso
Síndrome depresivo
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Clínica
Peso habitual 53 kg, talla 170 (IMC
18.3)
Pérdida de 15 kg en 7-8 meses,
anorexia, náuseas, astenia intensa.
Dolor abdominal
Diarrea: 3-5 deposiciones pastosas,
malolientes, pegajosas
Amenorrea 2º desde hace 2-3 m
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 110/65 mmHg, 96 lpm Tª: 36,5ºC,
Muy delgada, palidez de piel y mucosas
Cuello: no soplos carotideos. No se palpa
tiroides
AC: taquicardica, sin soplos. AP: Ruidos
conservados
Abdomen: No doloroso. No se palpan
megalias
Extremidades: Edemas que dejan fóvea
Resto de la exploración normal
Dr J. Antonio Mato
Hemograma: Hb 9.0 g/dl, Hcto: 27%,

VCM: 100; leucos 5700,
Bioquímica: glucosa 75 mg/dl,
creatinina 0.7 mmol/l, Na 140 mmol/l,
K 3.8 mmol/l, GOT 95 U/l, GPT 60 U/l,
GGT 245 U/l, proteínas 4.9, albúmina:
1.7. Transferrina 43
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
¿Qué tipo de desnutrición presenta?
Calórica
Proteica
Mixta
IMC normal sin datos de desnutrición
clínica
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
Estado nutricional, según el índice de

masa corporal (IMC). Este se calcula
según la fórmula: IMC= peso en Kg /
(altura en m)2;
Se clasifica en las siguientes
categorías:
- Desnutrición: < 20 kg/m2
- Normal: 20 - 24.9 kg/m2
- Sobrepeso: 25 - 29.9 kg/m2
- Obesidad: > 30 kg/m2 Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
•Estado Nutricional desde el punto de vista cualitativo

•Malnutrición calórico-proteica (MCP-Marasmo): Afectación del compartimento
graso (pliegues cutáneos y peso corporal) y/o proteico-muscular.
•Desnutrición proteica (Kwashiorkor): Afectación únicamente del
compartimento proteico visceral (albúmina, prealbúmina y transferrina
fundamentalmente)
•Desnutrición mixta: Características de marasmo y kwashiorkor
simultáneamente.
Desde el punto de vista cuantitativo:

•Normal: Peso/peso ideal (P/PI) > 90% del normal o albúmina sérica > 3.5
g/dl
•Desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal o albúmina sérica 3-3.5 g/dl
•Desnutrición moderada: P/PI = 60-79% del normal o albúmina sérica 2.5-2.9
g/dl
•Desnutrición grave: P/PI < 60% del normal o albúmina sérica <2.5 g/dl
Para calcular el peso ideal (PI) del paciente se pueden emplear la siguiente
fórmula:
PI= 50 + [ 3 x (Talla cm -150)/4 ] Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
La paciente presenta una pérdida del

26% del peso corporal en 7-8 meses
con datos de disminución marcada de
proteínas en la analítica
Dr J. Antonio Mato
Harris Benedict x 1.3

3000 kcal
20 kcal / kg /d
Dr J. Antonio Mato
En desnutriciones marcadas y para

evitar el síndrome de realimentación se
aconseja iniciar con un aporte de 20
kcal/ kg y vigilar fosfato, potasio,
magnesio
Dr J. Antonio Mato
Se caracteriza por la aparición del alteraciones neurológicas, respiratorias,

arritmias e insuficiencia cardíaca que se producen pocos días después del
reinicio de la alimentación y que pueden tener un desenlace fatal.
La desnutrición se asocia con la pérdida de peso, el aumento del catabolismo
proteico con balance energético-nitrogenado negativo y gluconeogénesis, así
como con el déficit de vitaminas y minerales. El proceso de realimentación
cursa con sobrecarga hídrica (secundaria a los fluídos administrados, el agua
endógena y el efecto de la insulina), aumento de los requerimientos de
vitaminas (déficit de tiamina) e introducción de ciertos elementos al espacio
intracelular con el consiguiente descenso de los niveles plasmáticos
(hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia)
Dr J. Antonio Mato
Nutrición parenteral
Nutrición enteral por SNY
Nutrición enteral por yeyunostomía
Dieta oral, enzimas pancreáticas y
suplementos
Dr J. Antonio Mato
Si mantiene buena tolerancia a la dieta

oral no será preciso NE / NPT.
Se aumentará progresivamente el
aporte hasta alcanzar los
requerimientos en 3-4 días
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál de los siguientes alimentos estarían indicados en la dieta?
Arroz
Lácteos desnatados
Pescado
Carne
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál de los siguientes alimentos estarían indicados en la dieta?
Se deben restringir el consumo de

alimentos ricos en grasa y utilizar
formas de cocinar sencillas
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál será el tipo de suplemento indicado?
Polimérico hiperproteico
Oligomonomérico
Específico para diabetes
Polimérico estándar
Dr J. Antonio Mato
¿Cuál será el tipo de suplemento indicado?
Los suplementos más indicados son

los oligomonoméricos.
En caso de diabetes serán de elección
aquellos pobres en grasa
Dr J. Antonio Mato
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Evolución.
La paciente toleró bien la dieta oral, pobre en

grasa
Se pautó Kreon 10000 (2-1-2-1-2)
Suplementos peptídicos
Al mes alta hospitalaria normalización de
parámetros nutricionales y desaparición de
edemas
Dr J. Antonio Mato

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Forma leve a moderada: 80%- 85%

Forma grave o severa: 15%- 20%

• Criterios Pronósticos de Ranson - de Glasgow

Como en todos los enfermos graves, en la PAG:

Desnutrición:80% de los pacientes con pancreatitis

Minimizar o revertir el estado hipermetabólico-

ESPEN Consensus Group, Clinical Nutrition 2006

El soporte nutricional no está indicado

Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral

Requiere SN precoz, para prevenir los

la NE estaría indicada en pacientes con

El aporte de nutrientes en el tubo digestivo no

La nutrición enteral transpilórica, a través de

Eatock FC Am J Gastroenterol 2005; 100(2):432-439 .

•La mayoría de los estudios realizados con NE en pacientes

Composición de la nutrición parenteral: no

Las emulsiones lipídicas no están

Debe intentarse la colocación de sonda n-y en las

El inicio de la NPT, en los casos en

Suprimir la ingesta de alcohol (la

– Debe añadirse siempre al tratamiento un anti H2 o un

– El uso de calcifediol (25-OH-vit D), se debe administrar

Triglicéridos de cadena media (MCT)

Presenta cuadro de dolor abdominal

Hemograma: Hb 16.0 g/dl, leucos 15700,

Ecografía: dilatación de la vía biliar

No, mejor ingesta oral

Glicemia > 200 mg/dl 235

SGOT > 250 UI/ L 175

Sí, en la pancreatitis aguda grave

Ecuación de Harris Benedict:

La administración de nutrientes distal al

200 gr prot, no lípidos, 300 gr HC

127 (4) + 68 (9) + 191 (4) = 1887 Kcal

Polimérica con inmunonutrientes

La composición de las fórmulas

Tras colocación de SNY se inicia nutrición enteral,

A los 22 días fue dada de alta, con dieta distribuida

Hemograma: Hb 9.0 g/dl, Hcto: 27%,

Estado nutricional, según el índice de

•Estado Nutricional desde el punto de vista cualitativo

Desde el punto de vista cuantitativo:

La paciente presenta una pérdida del

Harris Benedict x 1.3

En desnutriciones marcadas y para

Se caracteriza por la aparición del alteraciones neurológicas, respiratorias,

Si mantiene buena tolerancia a la dieta

Se deben restringir el consumo de

Los suplementos más indicados son

La paciente toleró bien la dieta oral, pobre en

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