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MIP Marlene Bautista Oviedo

Definición:
 Enfermedad heterogénea que generalmente se caracteriza por la
inflamación crónica de las vías aéreas potencialmente reversible
 Manifestaciones clínicas:
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica
 Tos
Que varían de intensidad a lo largo del tiempo
Limitación variable del flujo aérea espiratorio.

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Características:

 Hiperreactividad
 Reacciones Ag-Ac especificas
 Disminución de la resistencia en respuesta a drogas
broncodilatadoras o cortico esteroides
 Típicamente es episódico

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Epidemiología:
 300 millones de personas
 10-18%
 15% niños.- afecta mas a temprana edad y + varones
 25% 1er año de vida, 50% a los 2 años
 En México: prevalencia promedio de 8.2% Es decir + de 5 millones.
 10% población infantil
 Primeras 10 causas de consulta de urgencias
 4000 muertes al año.
Aparece a cualquier edad, frecuencia máxima a los 3 años
Frecuencia de ataques mayor en hombres 2:1
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 Menor edad de la madre
 Duración de la lactancia
 Prematurez
Factores de riesgo 

Bajo peso al nacer
Consumo de paracetamol

Intrínsecos Ambientales Desencadenantes  VSR= lactantes


 Rinovirus = niños mayores
Alérgenos
Predisposición Alérgenos
IRAS virales
genética Tabaquismo pasivo
Hiperventilación
Atopía (IgE) Inhalación de
Aire frio
Hiperreactividad químicos irritantes
Dióxido de azufre o
Genero Agentes
gases irritantes
Raza farmacológicos
Fármacos
Obesidad Agentes físicos
(bloqueadores B
Infecciones virales Infecciones
Estrés
incipientes respiratorias
Irritantes

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Factores que afectan el desarrollo y expresión
Factores del huésped Factores ambientales
• Genéticos (ej: genes que • Alérgenos
predisponen a la atopia, • Hogar: animales, cucarachas,
hiperreactividad de la vía aérea, hongos, levaduras, etc.
inflamación de la vía aérea) • Fuera del hogar: polen, moho
• Obesidad • Alérgenos ocupaciones (pinturas)
• Sexo • Infecciones (virales)
• Humo del tabaco
• Activo
• Pasivo
• Contaminación ambiental
• Dieta
• Paracetamol
• Estrés
Etiología:
 ATOPIA:

• La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma, y las


personas no atópicas tienen un peligro pequeñísimo de presentar la
enfermedad.

• Los asmáticos por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en


particular rinitis alérgica, que puede identificarse en más de 80% de
ellos, y dermatitis atópica (eccema).

• En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la


población.

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Patología
Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y mastocitos activados

Inflamación en toda la vía respiratoria


• Engrosamiento de la membrana
basal – colágeno
• Pared engrosada, edema
• Pared friable
• Obstrucción por un tapón
• Angiogénesis

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Patología
Fenotipos:
• A las agrupaciones reconocibles de características
demográficas, clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las
denomina “fenotipos del asma.

a) Asma alérgica
b) Asma no alérgica
c) Asma de inicio tardío
d) Asma con limitación fija del flujo aéreo
e) Asma con obesidad

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Fenotipos:

• Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la


infancia y se asocia a unos antecedentes de enfermedad
alérgica.

• Se relaciona a presencia de inflamación eosinofílica de las


vías aéreas.

• Los pacientes con este fenotipo del asma responden


generalmente bien al tratamiento con un corticosteroide
inhalado (CEI).
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Fenotipos:

• Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con


asma presentan unos síntomas respiratorios
prominentes y escasa inflamación eosinofílica de las
vías aéreas.

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Cuadro Clínico.

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Evaluación del niño asmático

Patrón
sintomático. Factores
agravantes Perfil del Impacto de la
• Perenne, estacional,
enfermedad en la vida
con exacerbaciones • Clima episodio típico.
estacionales • Exposiciones • Signos y síntomas
• Continuo paroxístico • Alimentos prodrómicos
o continuo con • Humos y aerosoles • Curso
Desarrollo de la
paroxismos • Estrés • Forma de tratamiento
enfermedad
• Frecuencia • Infecciones • Resultado habitual
• Variación diurna • Paracetamol o ASS
• Variación geográfica

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Diagnóstico:
Sensibilidad de las vías
Historia clínica respiratorias

IgE total en suero


Pruebas hematológicas IgE específicas contra alérgenos
Exploración física inhalados

Prueba terapéutica con


Rx de tórax • Hiperinsuflacion pulmonar
cortico esteroides
TAC • Atelectasias
• Neumotórax
• Neumonía
Pruebas de función • Infiltrado eosinofilico
Espirometria simple TAC: engrosamiento de la pared
pulmonar
bronquial
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Tratamiento
Glucocorticoides
Inhalados: asma persistente
Via oral= exacerbaciones agudas

Inhalados Tabletas o
• Beclometasona (airbeclosona)
• Budesonide (pulmicort) jarabes:
• Ciclesonide (alvesco) • Hidrocortisona
• Flunisolide (aerobit) • Metilprednisolona
• Fluticasona (flovent) • Prednisona
• Mometasona (metason) • Prednisolona
• Triamcinolona (Azmacort)
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