EPOC

Pamela Alarcón Moreno

Marcia Torres Orozco

Neumología Otoño 2013

 Definición
 Estado Patológico que se caracteriza por la
limitación del flujo de aire y no es reversible por
completo

 GOLD (Global initiative for Chronic Obstructive

Disease) Incluye estas enfermedades
 Enfisema

 Bronquitis crónica
Enfisema Pulmonar
 Etiología
 Existen varias causas, la más importante es el
tabaquismo, ya que el cigarro contiene productos
químicos que dañan las paredes de los alveolos
que eliminan las propiedades elásticas.

 Otra causa son los factores ambientales pero en

menor grado, y la menor causa es el déficit de α₁
antitripsina, que es por causas genéticas.
 Factores de riesgo
 Factores ambientales:
 Industrial.

 Fumador pasivo.

 Factores del huésped:

 Insuficiencia de α₁ antitripsina.
 Tabaquismo.
 Fisiopatología
 Al estar en contacto con el agente nocivo.

Que causa el
enfisema.
esto causa una
destrucción de las
fibras elásticas
en la cual hay una del pulmón
inhibición de la
acción de la α₁
antitripsina
lo que causa
una liberación
de elastasa por
macrófagos y
neutrófilos
el tabaco
produce una
atracción de
células
inflamatorias
 Afecta bronquiolos
Tabaquismo Centroacinoso de la parte central
del lóbulo
Enfisema
Por déficit de α₁ Panacinoso Afecta los alveolos
antitripsina periféricos

 Son capaces de hiperventilar y mantienen niveles

de gases normal en la sangre hasta la fase
tardía, el PO2 disminuye y el PCO2 está normal.
 Cuadro clínico
 Disnea.
 Tórax en tonel.
 Espiración por vía oral.
 Descenso del peso.
 Tos persistente.
 Ansiedad.
 Fatiga.
Paciente
rosado
 Diagnóstico
 Anamnesis.
 Examen fisco.
 Estudios de función pulmonar.
 Radiografía de tórax.
 Pruebas de laboratorio.
 Espirometria.
 Gasometría.
Espirometria forzada

 Debe realizarse a todo paciente

fumador mayor de 40 años, con o
sin síntomas respiratorios.
 Se considera que existe una
obstrucción al flujo aéreo cuando
la relación FEV1 /FVC tras
broncodilatación es inferior a 0,7.
En presencia de esta alteración, el
valor del FEV1es el mejor
indicador de la gravedad de la
enfermedad y se utiliza para
clasificarla.
 Tratamiento
 Suspensión de tabaco. Tratamiento
farmacológico:
 Rehabilitación pulmonar.
Broncodilatadores.
simpaticomiméticos o
beta-2-agonistas
anticolinérgicos
teofilinas
Evitar agentes nocivos:  Terapias de oxígeno.
 Químicos. Hidratación constante
 Gases tóxicos. Vacuna contra la gripe cada
año
vacuna antineumónica
cada seis.
Bronquitis Crónica
 DEFINICION
o Es una inflamación de las vías aéreas principales en
los pulmones que continúa durante un período
prolongado o que reaparece en forma repetitiva.

o Tos y producción excesiva de moco durante 3 meses o

más en al menos 2 años consecutivos, y no deberse a
ninguna otra enfermedad o afección.
 Causas
o Fumar es la causa principal de la bronquitis crónica.

oSer fumador pasivo

o Esto empeora con la contaminación ambiental, una
infección y las alergias.
 SINTOMAS

o Tos con esputo y puede tener rastros de sangre

o Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o

la actividad moderada

o Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los

síntomas
 SINTOMAS
o Sibilancias

o Fatiga

o Hinchazón de tobillos, pies y piernas que

afecta ambos lados

o Dolores de cabeza
 DIAGNOSITCO
o Pruebas de la función pulmonar

o Gasometría arterial

o Radiografía de tórax

o Oximetría del pulso (prueba de saturación del oxígeno)

o Conteo sanguíneo completo (CSC)

o Prueba de esfuerzo

o TC de tórax
 Pruebas de la función pulmonar

o Espirometría; Espirograma

oEstas pruebas miden qué tan bien inhalan y

exhalan aire los pulmones y con qué eficiencia
transfieren oxígeno hacia la sangre.
 Valores Normales
o Los valores normales se basan en la edad, la
talla, la raza y el sexo de la persona que se está
examinando.

o Los resultados se expresan en porcentajes y por

lo general un valor se considera anormal cuando
está 80% por debajo del valor esperado para
una persona determinada.
 Gasometría Arterial
o Valores a nivel del mar:

o Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 a 100 mm Hg

o Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 a 45 mm
Hg
o pH de 7.35 a 7.45

o Saturación de oxígeno (SaO2) - 94 a 100%

o Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro

o En altitudes de 900 m (3.000 pies) y más, los valores

de oxígeno son más bajos
 DX DIFERENCIALES

o ASMA BROQUIAL

o BRONQUIECTASIA

o FIBROSIS QUISTICA

o MICOSIS BRONCOPULMONAR
COMPLICACIONES
o Bronquitis aguda

o Neumonía

o Enfisema

o Arritmia cardíaca

o Insuficiencia respiratoria
 TRATAMIENTO

o SUSPENDER EL TABACO

o TERAPIA CON OXIGENO

o BROCODILATADORES

o ANTIBIOTICOS
 Predominio de enfisema Predominio de bronquitis

Habito Exterior Astenico Picnico

Edad en el momento del +/- 60 años +/- 50 años
diagnostico

Disnea Grave Leve

Adquisición de la Tos Despues de la disnea Antes de la disnea

Esputo Escaso, mucoso Abundante y purulento

Infecciones Bronquiales Poco Frecuente Mas frecuente
Episodios de insuficiencia A menudo terminales Repetidos
respiratoria
PaCO2 Cronica 35-40mmhg 50-60mmHG
PaO2 Crónica 65-75mmHG 45-60mmHg
 Predominio Enfisema Predominio Bronquitis

Poliglobulia Rara Frecuente

HTP (reposo) Normal/ligera Moderada o intensa
HTP (Ejercicio) Moderada Empeora
Cor pulmonale Raro, fase terminal Frecuente
Retracción Elástica Disminución Grave Normal
Resistencia de la vía aérea Normal o ligeramente Aumentada
Aumentada

Capacidad de Difusión Disminuida Normal o Ligeramente

Disminuida

Esfuerzo Espiratorio Intenso Moderado

Auscultación Disminuye el murmullo Roncus y sibilancias
vesicular
Caso clínico

Historia clínica:

Mujer de 60 años, Cuadro de 3 años de

normoconstituida y que evolución de tos con
expectoración matutina y
vive en una población disnea muy lentamente
rural. Lleva 20 años progresiva que con frecuencia
trabajando en un bar y en y sobre todo en invierno
presenta episodios de
su casa se emplea como empeoramiento con mayor
sistema de calefacción y disnea, expectoración
preparación de alimentos, purulenta con o sin fiebre que
una cocina de leña. son tratados por su médico de
cabecera con antibióticos
 Examen físico:

 Descripción del  Ligera taquipnea.

caso Enviada a nuestra
consulta por nuevo  No adenopatías .
episodio de aumento de  No IVY. AC: rítmica y
su disnea, tos con sin soplos.
expectoración purulenta
y en los últimos días  AP: roncus dispersos.
hemoptoica asociado a  No edemas
respiración sibilante.
Pruebas complementarias

 Espirometría:Sí
 EspirometríaFVC: 2652 ml
 1534 %
 FEV1: 57 ml
 108 %
 FEV1/FVC 68 %
 Comentario: Obstrucción
 Prueba broncodilatadora: Sí
 Prueba broncodilatadoraResultado: 0
 Comentario: Obstrucción fija
 Radiografía de tórax: Sí
 Radiografía de tóraxComentario: Datos
de broncopatía crónica
 Gasometría: Sí
 GasometríaPaCO2: 37 mmHg
 PaO2: 68 mmHg
 pH: 7,38
 Comentario: Hipoxemia
 Electrocardiograma: Sí
 ElectrocardiogramaComentario: Taq
uicardia sinusal
 Ematología y bioquímica: Sí
 Hematolgía y
bioquímicaComentario: Ligera
leucocitosis con neutrofilia
Diagnóstico: Tratamiento:

 Exacerbación de  En fase aguda,

antibiotico, cortoides
EPOC en relación con orales y
tabaquismo pasivo y broncodilatadores. En fase
estable, dada la mejoría
humo de leña espirométrica que
presento tras la
superación de la
sobreinfección,
Fluticasona-salmeterol y
tiatropio
Discusión y conclusión

 : Aunque es difícil establecer el diagnóstico de EPOC en

una paciente no fumadora, el tabaquismo pasivo de
importancia en recintos cerrados y poco ventilados así
como el pasar muchas horas expuesta al humo de la
leña en las cocinas, se han mostrado como claros
factores de riesgo de EPOC. Por ello es necesario un
buen interrogatorio y mostrar en los medios de
comunicación, estos otros factores de riesgo tan poco
conocidos por la población general e incluso, realizar
espirometrías en estos grupos de población
Tratamiento de EPOC
en México
Broncodilatadores β2-agonistas
Fármaco Mecanismo de Inhalación Sol. Para Vía oral Parenteral
acción nebulizar
mg/ml
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Broncodilatadores anticolinergicos
Fármaco Mecanismo de Inhalación Sol. Para Vía oral Parenteral
acción nebulizar
mg/ml
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Fármaco Mecanismo de Inhalación Sol. Para Vía oral Parenteral
nebulizar mg/ml
acción
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Glucocorticoides
Fármaco Mecanismo de Inhalación Sol. Para Vía oral Parenteral
nebulizar mg/ml
acción
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Fármaco Mecanismo de Inhalación Sol. Para Vía oral Parenteral
nebulizar mg/ml
acción
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Fármaco Mecanismo Inhalació Sol. Para Vía oral Parenteral
nebulizar
de acción n mg/ml
Interacciones Efectos adversos
farmacológicas
Tratamiento NO Farmacológico
 Se debe emplear oxigenoterapia para evitar HTP
 Se indica a domicilio cuando PaO2 <55mmHg

 La ventilación mecánica esta indicada cuando a

pesar del Tx farmacológico el Px tiene un PH <

7.35.
 Ventilación mecánica no invasiva