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DISPLASIAS
US$3.300 MILLONES.
ENFERMEDAD DE INEQUIDADES
(MUJERES POBRES).
INTRODUCCION
LAS TASAS DE
MORTALIDAD
PROGRESION LENTA.
Adquisición
Persistencia <<>> clearance
Progresión
Invasión
CUAL ES LA RECOMENDACIÓN DE
SCREENING EN CÁNCER DE CÉRVIX
CUAL ES LA RECOMENDACIÓN DE
SCREENING EN CÁNCER DE CÉRVIX
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MANEJO
MANEJO DE LA CITOLOGIA
PAP
MANEJO DE LA CITOLOGIA
PAP:
LIE-BG
ASC-H
COLPOSCOPIA
LIE-AG
COLPOSCOPIA
CUAL ES EL MANEJO DEL TEST
HPV ANORMAL?
Colposcopy
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MANEJO
MANEJO DE LA HISTOLOGIA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
TRATAMIENTO
• Adecuado diagnóstico
• Grado de displasia
• Edad
• Deseo de gestación
• Extensión de la lesión
• Seguimiento
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Tratamiento
BIOPSIA : NIC 1
NIC 1 no se trata….!!!!
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. OBSERVACIÓN
2. TERAPIA ABLATIVA
Electro cauterización ??
Crioterapia
Ablación con láser
3. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN
Conos: LEEP, Láser, Frío
*** Histerectomía
Cual es la eficiencia del tratamiento del NIC?
TRATAMIENTO DEL NIC
TERAPIA ABLATIVA
Hipotermia es producida
por la evaporación del
líquido refrigerante y la
expansión del gas.
CRIOTERAPIA
VENTAJAS
• Equipamiento barato
• No necesita anestesia
• Rápido
• No utiliza electricidad
CRIOTERAPIA
DESVENTAJAS
L igth
A mplification
S timulated
E mission
R adiation
*EQUIPO ES COSTOSO
*MAYOR ENTRENAMIENTO
TRATAMIENTO DEL NIC
TERAPIAS DE RESECCIÓN
• Cono Láser
• Cono LEEP
TTO • Cono Frío
CONSERVADORES
* Histerectomía
CONO LASER
VENTAJAS
• Anestesia local
• La nueva ZT visible
CONO LASER
DESVENTAJAS
• Equipamiento costoso
• Mayor entrenamiento
TRATAMIENTO DEL NIC
CONO LEEP
L oop
E xcisión
E lectro surgical
P rocedure
CONO LEEP
CONO LEEP
VENTAJAS
1. Equipamiento
• Sangrado (1 - 8%)
• NIC extenso
• Difícil seguimiento
MANEJO POBLACIONES
ESPECIALES
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MANEJO
MANEJO POBLACIONES
ESPECIALES: ADOLECENTES
TAMIZAJE
MANEJO POBLACIONES ESPECIALES:
ADOLECENTES
MANEJO POBLACIONES ESPECIALES:
ADOLECENTES
• TEST PVH NO SE RECOMIENDA.
• NIC 3 TRATAMIENTO.
CUAL ES EL ROL DE LA TIPIFICACIÓN DEL
PVH?
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MANEJO
MANEJO POBLACIONES
ESPECIALES: GESTANTES
CUALES SON LAS INDICACIONES DE
MANEJO EN LA GESTACIÓN?
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MANEJO
MANEJO POBLACIONES
ESPECIALES: VIH
NIC ASOCIADO VIH
40 MILLONES
PERU
15,000 SIDA
• Maiman M, Fruchter RG, Sedlis A, Feldman J, Chen P, Burk RD, et al. Prevalence, risk factors, and
accuracy of cytologic screening for cervical intraepithelial neoplasia in women with the human
immunodeficiency virus. Gynecol Oncol 1998;68:233Y9.
INTRODUCCION
• NIC mas prevalente en VIH +
• 398 VIH + 20%(NIC)
• 357 VIH - 4%(NIC)
• Wright TC, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Van Devanter N, Sun XW, and the New York Cervical Disease
Study. Cervical intraepithelial neoplasia in women infected with human immunodeficiency virus:
prevalence, risk factors, and validity of Papanicolaou smears. Obstet Gynecol 1994; 84:591Y7.
• OBJETIVO:
• Retrospectivo.
2. Cérvix empotrado
3. Difícil seguimiento
CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA
QUE LUGAR TIENE LA CITOLOGIA DE BASE
LÍQUIDA EN EL SCREENING?
Inflamación
Células metaplásicas
Frotis post-coital
Disturbios de la maduración celular (Post-
menopausia, embarazo, post-parto)
• Incidencia de citología anormal en la gestación 5%.
• EDAD GESTACIONAL.
• ESTADIO ENFERMEDAD.
• DESEO DE LA MADRE DE PRESERVAR LA GESTACION.
AFECTACIÓN GANGLIONAR PÉLVICA:
IA : 0-4.8%.
IB : 17%.
IIA : 12-27%.
IIB : 25 – 30%.