DOLOR

TORÁCICO
 POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA (ANGINA DE PECHO)

GENERALIDADES
• Descrito por Heberden
• Característica importante: aparición con el esfuerzo y alivio con el reposo
• “Angor pectoris” señala que es un dolor de tipo opresivo
• La característica del dolor se da
también en infecciones de la
garganta (angina sensu stricto)
• Estudios con SESTAMIBI Tc 99 , Talio
201, Rubidio 82, Flúor 18 y
ecocardiogramas, son pruebas para
reconocimiento de isquemia
miocárdica
 Características

• INTENSIDAD: SIGNO DE

Muy variable LEVINE

Cuando es muy intenso, va acompañado de sensación de desesperación

Este ultimo es característico de la angina inestable progresiva e infarto de
miocardio, raras veces de la angina estable
• LOCALIZACIÓN
Frecuente: Retro esternal
Infrecuentes: Espalda, base del cuello, fosas supraclaviculares, vecindad
del apéndice xifoides y epigastrio, región infraclavicular izquierda (zona
supramamaria)
Raras: área de proyección cardiaca, miembros superiores y mandíbula
 Características
 PROPAGACIÓN (De la región retroesternal)
 Espalda, hombro, cuello, mandíbula, borde cubital del
MSI
 Supramamaria y hombro izquierdo
 Base del tórax
 Borde cubital del brazo derecho
• TIPO O CARÁCTER
 Opresivo y constrictivo
 Refieren sensación de tenazas que les impide moverse
o respirar
 Herida desgarrante (transfictivo)
 Percibido como ardor (leve)
INICIACIÓN
 Suele ser gradual
 Si el motivo desencadénate persiste el dolor aumenta

Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.
 Características
• DURACIÓN
2 a 5 min generalmente
Si se llega a 30 o más, el grado de isquemia es considerable
Un dolor fugaz es casi siempre funcional
Dolores prolongados (horas) sin compromiso del estado general, son de tipo
musculoesquelética del tórax
La desaparición espontánea es gradual
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Isquemia con función VI afectada
Eructos y plenitud epigástrica
Nauseas o vómitos (por necrosis)
Disnea

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 Características

• FACTORE DESENCADENANTES DEL DOLOR

 Por aumento de la demanda de oxigeno en las fibras miocárdicas sometidas a un trabajo más intenso
 Las emociones
 Los esfuerzos
 El frio intenso
 Periodos digestivos
 Hipoxemia
• FACTORES RESPONSABLES DE LA ATENUACIÓN DEL DOLOR
 Reposo físico y mental
 Nitroglicerina dinitrato y mononitrato de isosorbide
 Nitrito de amilo
 Betabloqueantes
 Oxigenoterapia y transfusiones de hematíes
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 Formas clínicas de presentación

• Angina de esfuerzo:
Representa la forma mas típica en relación con el esfuerzo.
Si los factores desencadenantes son varios entonces se acorta el umbral
para producir dolor.
Aparece en las primeras horas de la mañana, cuando el paciente realiza
pequeños esfuerzos “angina del despertar” o cuando hace un determinado
esfuerzo por primera vez en el día “ angina del primer esfuerzo”.

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 Formas clínicas de presentación

• Angina de decúbito o de Vaquez: el dolor aparece poco después de que el

paciente se ha acostado y suele despertarlo. Se alivia en posición sedente y o se
para y camina unos metros. Es causado por el trabajo cardiaco a raíz de un
aumento del retorno venoso y volemia.
• Angina de reposo: aparece durante el reposo muscular. Mayor grado de isquemia
que en la angina de esfuerzo. Es de duración prolongada y recidivante.
Se forma por:
Mayor tamaño de las placas ateromatosas a raíz de hemorragias o procesos
inflamatorios.
Por incremento abrupto del grado de obstrucción plaquetaria activados debido a
proceso acumulativo - degenerativo

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 Formas clínicas de presentación

ANGINA PRINZMETAL Es la angina episódica en reposo.

Usualmente ocurre durante la noche, y
empeora temprano en la mañana.
Relacionada con Sanas
espasmo de las Alteradas No estenosantes
coronarias

El paciente puede hacer todo tipo de

esfuerzo sin que presente la menor
molestia.
 Etiopatogenia
ISQUEMIA

manifiesta
Cambio P.A
Aterosclerosis causa
Cambio F.C
Dolor
Opresión transitorio
Enfermedad Lesión física Malestar
coronaria espasmo demanda > oferta

Necesidad
Hipertrofia de O2
Demanda
Dilatación
ANGINA
Taquicardia
Se da en
Puedeser
Aporte deO2 HTPulmonar
Reposo, estrés Estable o
Anemia
y/o actividad
Inestable
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 Clasificación
En función de la evolución clínica:
• ANGINA ESTABLE. Dolor de características clásicas y no varia en numero, intensidad y duración
en los últimos dos meses de enfermedad.
• ANGINA INESTABLE. Presenta 5 variedades:
 A. de reciente comienzo: menos de dos meses de evolución, se desconoce agresividad de la
afección.
 A. Progresiva: Aumento de número intensidad y duración del dolor ante esfuerzos menores
incluso en reposo.
 Sx coronario intermedio: dolor ante minimo esfuerzo o en pleno reposo, varias veces al dia, es
prolongado y calma parcialmente.
 A. Posinfarto: dolor anginoso luego de un infarto de iocardio dentro de los primeros 15 días
(inmediata) o luego de semanas.
 A. variante: curso evolutivo que permite encasillarla a cualquiera de las anginas inestables
descritas.
• INFARTO DE MIOCARDIO: En circunstancias especiales cursa con dolor isquémico de mayor
intensidad y duración.

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 EKG

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

Onda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con

ramas simétricas onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
 POR DOLOR PERICÁRDICO
(causa no isquémica)

PERICARDITIS

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como

consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa
de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da
lugar a una enfermedad de curso crónico

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 PERICARDITIS
LOCALIZACIÓN
Más frecuente: precordial
(centrotorácico), retroesternal.

INICIO Y EVOLUCIÓN

Inicio agudo, raras veces súbito.

Aumenta progresivamente de
intensidad.

Radiografía de tórax con derrame

pericardio que muestra el
corazón típico con forma de
cantimplora
INTENSIDAD
Variable, desde una pequeña
molestia a gran intensidad.
 IRRADIACIÓN FACTORES
DESENCADENANTES Y
Cuello y región interescapular, hasta el AGRAVANTES:
músculo trapecio.
-No relacionado con el esfuerzo.
-Se agrava con la tos
-inspiración profunda, deglución.
-Aumenta con el decúbito supino
-La rotación del tórax
y elevación de los brazos.
SÍNTOMAS ASOCIADOS:

Según la etiología. Febrícula o

fiebre, disnea. FACTORES QUE LOS ALIVIAN
La inclinación hacia delante, posición
genupectoral, decúbito prono.
Respiración superficial.
AINES, Corticoesteroides, ác. acetil
salicílico
 POR DOLOR AÓRTICO
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Localización Carácter del dolor Forma de inicio
Comienzo brusco de dolor, incesante y
Parte anterior del torax
Sensación de rotura o muy agudo.
de desgarro, como de
cuchilla. Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable

Duración:
Larga pero variable, hasta la resolución
del problema (cirugía).

Irradiación:
Hacia la espalda, en la región interescapular,
cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese
la disección
 ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA
Factores Desencadenantes
Hipertensión, embarazo, Síndrome de
Marfan, los cambios de presión
torácica lo intensifican.
Factores que lo alivian
No hay alivio
Síntomas asociados
Síntomas vegetativos, infarto de
miocardio (compromiso
coronario), accidente vascular
cerebral (compromiso carotídeo),
isquemia intestinal (compromiso
abdominal), etc.
Síntomas Equivalentes
Síncope
 TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA

Paso de la sangre de la luz de la

Esquema de los arteria aorta hacia el interior de
tres tipos de su pared, a través de un desgarro
disección aórtica
de su capa mas intima

CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY.
Tipo I: aorta ascendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente.
Tipo III: sólo aorta descendente

Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.