FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

HUMANA

CASO: DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Nombre: Viviana Panduro Rengifo

Asesora: Flor Rocha Chavarría
Sede: Hospital Geriátrico Militar
Psicóloga de Sede: Carmen E, Herrera Lama
 TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS INCLUIDOS
LOS SINTOMÁTICOS CIE-10 (F00-F09)
 La demencia (F00-F03) Es un síndrome debido a
una enfermedad del cerebro, generalmente de
naturaleza crónica o progresiva, en la que hay
déficits de múltiples funciones corticales
superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento,
la orientación, la comprensión, el cálculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
 La conciencia permanece clara.
 El déficit cognoscitivo se acompaña por lo
general, y ocasionalmente es precedido, de un
deterioro en el control emocional, del
comportamiento social o de la motivación.
 Este síndrome se presenta en la enfermedad de
Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en
otras condiciones que afectan al cerebro de
forma primaria o secundaria.
 Pautas para el diagnóstico
 Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y
recuperar información nueva.
 En estadios avanzados pueden también perderse contenidos familiares y material
aprendido en el pasado.
 Hay además un deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una
reducción en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar información,
por lo que al individuo afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más
de un estímulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una conversación con varias
personas. También hay una dificultad en cambiar el foco de atención de un tema a
otro. Para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro
deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.
 Criterios generales para la demencia
 G1 Existen pruebas de cada una de los siguientes síntomas.
1. Deterioro de la memoria evidente sobre todo para el
aprendizaje de nueva información. Leve
Moderado
2. Deficit en otras habilidades cognoscitivas caracterizando por un Grave
deterioro en el juicio y en el procesamiento general de la
información.
3. Conciencia del entorno.
4. Deterioro del control emocional, motivación o un cambio en el
comportamiento.
5. Para que el diagnostico clínico sea seguro, los síntomas del
criterio G1 deben haberse presentado al menos durante seis
meses.
 DEMENCIA VASCULAR (F01)

 La demencia vascular (antes llamada demencia arteriosclerótica) incluye a la demencia

multi-infarto, y se distingue de la demencia en la enfermedad de Alzheimer por el modo
de comienzo, las características clínicas y la evolución. Lo más característico es que haya
antecedentes de ictus transitorios, con breves trastornos de conciencia y paresias o
pérdidas de visión fugaces.
 La demencia puede también ser consecutiva a una serie de accidentes vasculares
agudos o más rara vez a un único ataque apoplético mayor. Es entonces cuando se
manifiesta un cierto deterioro de la memoria y del pensamiento. El comienzo de la
enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. El cuadro suele ser brusco, como
consecuencia de un episodio isquémico aislado o la demencia puede ir haciéndose
presente de una manera más gradual. La demencia es la consecuencia de los infartos del
tejido cerebral secundarios a una enfermedad vascular, incluida la enfermedad vascular
hipertensiva. Por lo general, los infartos son pequeños y sus efectos son acumulativos.
 Pautas para el diagnóstico
 Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal
manera que puede haber una pérdida de memoria, un deterioro intelectual y
signos neurológicos focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la
capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas. Un comienzo
brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y signos
neurológicos focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de demencia
vascular, cuya confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la tomografía
axial computarizada o en último extremo de la neuropatología.
 Otras características son: hipertensión arterial, soplos carotídeos, labilidad
emocional con distimias depresivas pasajeras, llantos o risas intempestivas,
episodios transitorios de obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos. Suele aceptarse que la personalidad se
mantiene relativamente bien conservada, pero en algunos casos hay cambios
evidentes de la misma, apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de
rasgos previos, tales como egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
 DEMENCIA MULTI-INFARTO (F01.1)

 Tiene un inicio más gradual que la forma aguda, normalmente precedido

de varios episodios isquémicos menores que producen un número
creciente de infartos del parénquima cerebral.
 DATOS DE FILIACION
• Nombre : Oswaldo
• Edad : 77 años
• Sexo : Masculino
• Estado Civil : Casado
• Lugar de Nac. : Huancayo
• Fecha Nac. : 28 de Noviembre 1940
• Ocupación : Coronel (R)
• Grado de Inst. : Superior
• Religión : Católico
 MOTIVO DE CONSULTA
 Alteraciones cognoscitivas, en especial referidas a la memoria por lo que
es referido del servicio de Geriatría, en el área de rehabilitación cognitiva.
 Paciente que acude solo a la consulta y refiere que se da cuenta de
“Pérdida de memoria” en el ultimo año y esta en relación con eventos de
la vida cotidiana y memoria a corto plazo (“Me olvido el nombre de las
personas, creo que mas que la memoria es la concentración” olvida
donde deja las llaves, concurre a un lugar y se olvida lo que iba a hacer,
etc) así mismo que “desde siempre” ha sido muy distraído y que esto se
ha incrementado. Trata de compensar esta situación con la ayuda de
una libreta de notas y por su formación militar se conduce en forma
disciplinada y ordenada.
 OBSERVACION DE CONDUCTA

 Acude vistiendo de acuerdo a la estación, denota cuidado en su

presentación personal, su lenguaje es coherente, pero
constantemente no recuerdad información solicitada, aun de uso
cotidiano, sus verbalizaciones están enlentecidas y constatemente
dice una cosa por otra, su postura es ligeramente encorvada.
 Durante la evaluación refleja preocupación, movimientos constantes
con las manos y las piernas, cambia de postura constatemente, se
inclina hacia delante, se masajea la cabeza constantemente, utiliza
el borrador en demasía, refleja poca tolerancia a la frustración,
tomándose irritable, ante ítems complejos que no logra resolver.
 DESARROLLO CRONOLOGICO DE LOS SINTOMAS
 En enero del 2006 asistió a geriatría y refirió tener problemas de memoria “grandes
olvidos”y haber tomado Citicolina.
 En abril del 2006 asistió a psicología para evaluación neuropsicológica por
presentar problemas de memoria. Reportó haber tenido depresión y estrés
anteriormente.
 Refiere que se da cuenta de la “perdida de la memoria desde hace
aproximadamente 3 años” y que esta situación se ha agudizado en el ultimo año al
olvidar con mayor frecuencia eventos de la vida cotidiana.
 En mayo del 2016 asistió a psicología – consultorio de psicoterapia. Ingresó por falta
de concentración y de memoria que viene experimentando hace 3 años
aproximadamente (aunque su historial data del 2006), incrementándose desde este
año “soy muy apresurado, deseo hacer todo rápido y perfecto, cuando no me
salen bien las cosas reniego. Se apreció que sus funciones básicas, sueño y apetito
conservadas.
HISTORIA PSICOLÓGICA
 HISTORIA PERSONAL
 HISTORIA DEL NACIMIENTO Y DEL DESARROLLO PRE-MATURO
El evaluado no proporcionó información relacionado a este rubro.
 HISTORIA MÉDICO
A los 62 años, en el año 2002, es diagnosticado con diabetes mellitus, síndrome
ansioso, obesidad e hipertensión arterial.
En agosto del 2002 es ingresado a emergencia por contusión de cabeza, sin
perdida de conocimiento, ni náuseas, ni vómitos. Herida en la ceja izquierda.
A los 63 años padece de herpes zoster, estuvo “sumamente tenso con insomnio.
En septiembre del 2006, a través de una tomografía, la detectan artrosis lumbar y
discopatía degenerativa 15, s1. Asimismo, a través de examen ecográfico, se le
detecta próstata con calcificaciones.
En mayo del 2007 presentó herpes simple recurrente y, en noviembredel mismo año,
neuralgia post herpética.
 En octubre del 2008 presentó varices y en mayo del 2011, en el informe
correspondiente se anuncia: sistema venoso profundo lado derecho estasis
venosa a nivel de tronco tibio-peroneo con dilatación prominente. Sistema
venoso superficial. Insuficiencia leve de vena safena externa izquierda.
 En febrero del 2012, a los 71 años, presento lumbalgia y de neurología fue
derivado a psicología por presentar déficit amnésico (olvidos de hechos
recientes).
 En marzo del 2014 se le diagnóstica glaucoma.
 Señala que entre el 2014 y 2015 estuvo bajo fuerte estrés y presión por tener que
solucionar temas admistrativas que iban en detrimento de su economía. En
psicología se trabajó ideas irracionales pero no se observaron cambios
significativos y fue derivado a neurología. El diagnóstico fue trastorno de
ansiedad no especificado CIE – 10 (F41.9).
 En julio del 2016 en psicología se le diagnostica “trastorno cognoscitivo
moderado y trastorno ansioso sin especificación”. Se solicita neuroimagen para
esclarecer el origen de dicho deterioro y el resultado de la resonancia magnética
descarto la posibilidad de la enfermedad de Alzheimer.
 HISTORIAL PSIQUIÁTRICO
No tiene información de historial psiquiátrico
 HISTORIAL EDUCATIVO
Su educación básica regular la realizo en su cuidad natal – Huancayo.
Luego viajo a Lima y estudio en la Escuela Militar de Chorrillos, de donde egreso
como Oficial del Ejército Peruano.
 HISTORIA MILITAR
A los 20 años ingresa a la Escuela Militar de donde egresa en los primeros
puestos, considera que ha sido su vocación y que se siente muy orgulloso de ser
un Militar; en los primeros años de formación académica, y pierde el dedo
pulgar de la mano derecha, que le fue reconstruido.
Laboralmente se ha desempeñado como Oficial del Ejército Peruano habiendo
obteniendo el grado de Coronel y desempeñado en diferentes dependecias y
unidades territorio nacional.
HISTORIA FAMILIAR

 Niñez
Fallecimiento de su madre.
 Adolescencia
Resentimiento con su madrastra.
Resentimiento por poca preocupación por el y hermanos.
 Actualidad
Vive con esposa, hija y yerno.
Dinámica familiar funcional, hace 01 año la hija menor reside en el extranjero por
Matrimonio, siente su ausencia.
Diabetes hace 14 años. Artrosis de rodilla. Osteoporosis.
Amplia red de soporte social.
Concurre a las actividades programadas por el Club del Adulto Mayor, donde
ejerce un liderazgo significativo.
Participa en las actividades programadas en el Hospital Militar Geriátrico.
EVALUACIÓN PSICOMÉTRICAS

 Entrevista y observación
 Test de inteligencia para adultos de Wechsler – WAIS III
 Evaluación neuropsicológica breve en español NEUROPSI Ostroski, Ardila,
Rosselli.
 Examen Mini Mental de Folstein.
 Test del dibujo de reloj J. Cacho y Cols (1998)
 Test proyectivo de la Figura Humana de K. Machover
 La escala de depresión geriátrica de yesavage
 RESULTADOS
 Coeficiente intelectual 79
Áreas verbales
Limitrofe (77)
Compresion verbal: promedio bajo (88)
Memoria operante: limítrofe (75)

Áreas ejecutivas
Promedio bajo (86)
Organización perceptual: promedio (93)
Velocidad de procesamiento: promedio (91)

Índice de Deterioro Cognitivo al -6% = etapa inicial

 Atención: El tiempo de reacción y velocidad de procesamiento visual, se
encuentran disminuidos, mantiene habilidad para la identificación de estimulos
visuales, aunque incurre en omisiones, acentuándose, ante la interferencia de
estímulos visuales, aunque incurre en omisiones, acentuándose ante la
interferencia de estímulos distractores.
Presenta déficit en la atención sostenida pero mucho mas en la atención dividida;
ansiosa en tareas complejas, sobre las que rectifica constantemente, mas aun
bajo la presion de tiempo. Irritable y confuso.
 Orientación: Se encuentra sastifactoriamente orientado en tiempo, espacio,
persona y situación.
 Lenguaje: Lenguaje expresivo normal, se observa lentitud en encontrar palabra
precisa refiere: “la tengo en la punta de la lengua” pero no la pronuncia, a veces
tartamuedea. Conserva la capacidad de hacerse comprender.
Lenguaje receptivo conservado, comprende adecuadamente las preguntas e
instrucciones, pero se olvida la parte final de algunas de ellas.
Lenguaje automático y repetitivo: Normal
Se observa elentecimiento en la comprensión de instrucciones semi-complejas y
complejas. Moderada disminución de la fluencia semántica y categorial. Uso
frecuente de cincunloquios y parafrasias como mecanismo compensatorio.
Lectura y escritura conservada.
 Memoria
Memoria corto plazo
Memoria inmediata: déficit para listas de palabras y para textos.
Memoria de evocación en el recuerdo asociativo: deficti significativo, olvidando
estimulos verbales previamente expuestos, esta variable esta asociada a
interferencias emocionales.
Memoria de reconocimiento: con claves de recuerdo, no logra identificar el
material verbal expuesto.
Memoria visual: conservada para figuras simples y moderadas para figuras
complejas, acentuándose para la evocación de detalles.
Memoria largo plazo
Memoria episódica: dificultad para recordar hechos biográficos, disminución leve
en la temporalidad de los mismos y para nombres propios.
Memoria semántica: recuerdos conservados para la información general,
relacionada a la cultura y conocimiento del mundo.
Memoria procedimental: ejecuta secuencias motoras, pero se observa déficit en la
planificación y organización.
 Praxias
La praxia motora, ideomotora y de la marcha se encuentran dentro de lo normal,
auqnue se aprecia un elentecimiento psicomotor, disminuyendo su rendimiento
en los ítems que requieren habilidad viso-constructiva y viso-espacial.
 Gnosias
La función gnósica visual, auditiva, táctil y somatognosia no presentan mayores
alteraciones, siendo consciente del déficit cognitivo.
 Funciones ejecutivas
Memoria de trabajo disminuida, conservada la información al inicio de la tarea
pero, tiende a olvidarla, no percatándose del error. Muestra dicifultad para
recuperar y utilizar la información adquirida recientemente debido a la no
fijación de la misma.
Habilidad en el manejo de conceptos numéricos, disminuida.
Flexibilidad cognitva disminuida, al igual que el razonamiento inductivo, lo que
genera detrimento de las habilidades de juicio, sentido y la capacidad para
planificar, organizar y abstraer informacion. No evidencia alteraciones de
contenido.
 Personalidad
Proyecta signos de ansiedad, caracterizado por tensión persistente, con
incremento de la frecuencia respiratoria y constante preocupación por su
desempeño.
Un pequeño error en la ejecución lo desubica, desorganiza y torna irritable.
No sintomatología de ánimo depresivo.
Activo socialmente.
CONCLUSIONES
 Deterioro cognitivo global y refleja un coeficiente intelectual por debajo del
promedio, resultados que constrastan con el grado alcanzado en la Carrera Militar
(Coronel) que implica un nivel elevado de la función intelectual.
 Deficit de la Memoria verbal inmediata, semántica y episódica.
 Funciones Ejecutivas disminuidas.
 Significativo elentecimiento psicomotor, disminuyendo su hablidad en los ítems
que requieren habilidad viso-constructiva y viso-espacial.
 Rigidez mental.
 Disminución en las habilidades de cálculo.
 Disminución de la fluencia verbal semántica y categorial.
 Presenta signos ansiosos y dificultad en el control de impulsos.
 Tensión persistente que trata de controlar pero sino lo logra se torna irritable y
hostil.
DIAGNÓSTICO

 Demencia Vascular Multi-infarto (F01.1) asociada a Hipertensión

Tensión Arterial (HTA).
 Trastorno Ansioso sin especificación (F41.9)
PLAN DE TRATAMIENTO

 Interconsulta al servicio de Neurología

 Orientacion y consejería familiar
 Psicoterapia individual
 Terapia de Rehabilitación cognitva
 Reevaluacion en 6 meses
Gracias