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• 2 componentes
- Seroso (pericardio visceral): una capa de células
mesoteliales, facilita el intercambio de líquidos e
iones
Por continuidad:
– Pulmones, pleura, ganglios linfáticos del
mediastino, miocardio, aorta, esófago, hígado
Por vía hematógena:
– Septicemia, metabólicas, neoplasias, toxina
Linfática
Traumática o por irradiación
Epidemiología
Pericarditis idiopática
Producida por agentes vivos: infecciosos
Enfermedades del tejido conectivo-vasculitis
Inmunopatías y estados de hipersensibilidad
Enfermedades de estructuras continuas
Desórdenes del metabolismo
Trauma: directo y/o indirecto
Neoplasias: primarias, y > frecuente metástasis.
De origen incierto o asociado con otros síndromes.
Pericarditis aguda: causas comunes
• Pacientes internados:
T = Trauma, Tumor
U = Uremia
M = Infarto de Miocardio (agudo, post)
Medicación (hidralazina,
procainamida)
O = Otras infecciones (bacterias, hongos,
TBC)
R = Reumática, enfermedad autoimmune Radiación
Pericarditis aguda: causas comunes
• Pacientes ambulatorios
– Usualmente idiopática
– Probablemnte producida por infecciones virales
• Coxsackie A and B (altamente cardiotrópicos) son la
causa viral más frecuentes de miocarditis y pericarditis
• Otros virus: varicella-zoster, influenza, Epstein-Barr, HIV
Pericarditis aguda: claves diagnósticas
• Historia:
– Dolor torácico anterior de inicio súbito, tipo
pleurítico y subesternal
• Examen físico:
– Frote con 2 o 3 componentes
• ECG:
– Supradesnivel ST cóncavo generalizado
Pericarditis aguda: dolor torácico
Características comunes:
• Precordial o retroesternal con irradiación al cuello,
espalda, hombro izquierdo o brazos
Características especiales (pericarditis):
• Frecuentemente intermitente y pleurítico
• con tos , inspiración, deglución.
• Empeora en posición supina, alivia sentado hacia
adelante
Pericarditis aguda: frote
1. Hipertrofia ventricular
izquierda
2. Bloqueo completo de
rama izquierda
3. Pericarditis aguda
4. Pseudoinfarto en
hiperkalemia
5. IAM anteroseptal
6. IAM anteroseptal y BCRD
7. Sindrome de Brugada
8. Repolarización precoz
• Pericarditis recurrente
• Derrame pericárdico y
taponamiento
• Pericarditis constrictiva
Tratamiento
Manejo de los síntomas
Pericarditis recurrente
Colchicina
Pericardiotomia percutánea con balón
Corticoides
Pericardiectomía
Taponamiento cardíaco
Caso clínico
• Hombre de 55 años
• Sano previo
• Consulta por disnea
progresiva y astenia
Caso clínico
• Cuáles son los datos de relevancia que se debe
buscar en el examen clínico?
• Cuál es el aporte del ecocardiograma?
• Cuando debe estudiarse un derrame?
Fisiopatogenia
Para que ocurra taponamiento debe:
COMPORTAMIENTO NORMAL
CUANTIFICACION
Moderado: 100-500 ml
• Idiopática
• Infecciosa
• Radioterapia
• Post quirúrgica
Causas
Menos frecuentes
• Neoplásicas
• Urémica
• Enfermedad del tejido conectivo
• Infecciosas: fúngicas, parásitos
• Relacionadas a IM
• Traumas
• Drogas
Fisiopatogenia
• Engrosamiento del pericardio alrededor de las
cámaras cardíacas
• Llenado diastólico temprano rápido
• Cese abrupto del llenado diastólico
• Simil al taponamiento hay aumento de la
relación presión/volumen de los ventrículos e
interdependencia
Síntomas
Síntomas relacionados a aumento de la presión
venosa sistémica y bajo gasto
Especificidad: 24 al 57%
Hemodinamia
Variaciones dinámicas de las presiones durante
la respiración:
Constricción: durante la inspiración, aumento de
presiones sistólicas del VD con disminución
del izquierdo. (inversa durante espiración)
Constricción Cardiomiopatía
Pericárdica restrictiva
Examen físico
Congestión pulmonar Usualmente ausente Usualmente presente
Pulso venoso yugular Y descendente
Sonido diastólico temprano prominente R3
Engrosamiento pericárdico Knock pericárdico < 2 mm
> 2mm (< 2 mm en 15%)
Eco doppler
Miocardio VI Normal Miocardio moteado
Tamaño auricular +/- AAI AAI
Patrón flujo mitral Restrictivo Restrictivo
Variación E respiratoria > 25% < 20%
Velocidad diastólica mitral > 8 cm/seg < 8 cm/seg
anular
Circulation 2006;113:1622-1632
Diagnóstico diferencial con cardiomiopatía
restrictiva
Cardiomiopatía
Constricción Pericárdica
restrictiva
Biomarcador
BNP < 200 pg/ml > 600 pg/ml
Hemodinámicos
Y descendente Prominente Variable
Presión sistólica de A. pulmonar < 50 mmHg > 60 mmHg
PCW-AD 0 5 mmHg
Variación respiratoria recíproca en Presente Ausente
las presiones sistólicas pico del
VD/VI
Circulation 2006;113:1622-1632