Maniobra de Heimlich

Manejo cuerpo extraño vía aerea

Sin distres Con distres
respiratorio respiratorio

Sin acceso a hospital Con acceso a hospital

Localización
conocida
-Maniobra de Oxigenoterapia, heliox
extracción digital intubación
Si No
-Maniobra de
Heimlich No mejora Mejora
Radiología
Traqueotomia
Localización
No
Laringoscopia
Si Laringoscopia
Broncoscopía Visible
Esofagoscopía No
Si
Si
Broncoscopia
Extracción
Extracción
 Generalidades de la vía aérea

¿ QUE ES LA VÍA AÉREA?

Es la parte superior del aparato

respiratorio. Es la parte por la que
discurre el aire en dirección a los
pulmones, donde se realizará el
intercambio gaseoso.
Diferenciación de obstrucción de vía aérea parcial y total
Obstrucción total de vía aérea

Obstrucción parcial de vía ● Intercambio insuficiente o

aérea inexistente de aire.

● Intercambio adecuado de ● Tos débil o ausencia de la

aire. misma.

● Se puede presentar tos ● Presencia o ausencia de

forzada. ruido aguda en la
inhalación.
● Se puede presentar
sibilancias entre accesos ● Dificultad respiratoria.
de tos.
● Posible cianosis.

● Imposibilidad para hablar.

Que es la maniobra de Heimlich?

La maniobra de Heimlich es una técnica que, por

medio de la compresión del abdomen, crea una fuerza
expulsora que actúa desde los pulmones hasta las
vías superiores.

La velocidad de la corriente aérea que se genera es a

menudo suficiente para impulsar de forma forzada el
objeto que obstruye las vías aéreas y hacerlo salir.
Maniobra de Heimlich: Acción
Maniobra de Heimlich: Acción.
Maniobra de Heimlich: Acción
Maniobra de Heimlich: Acción
Qué no hacer:

No realizar la maniobra de Heimlich a una persona en fase de atragantamiento si la persona se encuentra tosiendo
y es capaz de hablar, ya que con tan solo la tos, puede desalojar el objeto de forma espontánea.

No realizar las compresiones fuera del lugar indicado, pues podría producir daños en costillas o intestino.

Intentar extraer el cuerpo extraño con los dedos a ciegas del interior de la boca.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICIÓN:
INCAPACIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO DE
CUMPLIR SU FUNCIÓN BÁSICA QUE ES EL
INTERCAMBIO GASEOSO DE OXÍGENO Y DIÓXIDO
DE CARBONO ENTRE EL AIRE AMBIENTAL Y LA
SANGRE CIRCULANTE
 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBO GASEOSO
La igualdad local entre V y Q alveolar
es el determinante principal del
intercambio gaseoso.
Relaciones V/Q global en el pulmón es
de 0.8
Las zonas pulmonares bajas reciben >
V y Q que las zonas superiores.
CLASIFICACIÓN
DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA
Insuf. Resp. Aguda Insuf. Resp. Crónica

Antecedentes Respiratorios Pueden estar ausentes Generalmente presentes

Evolución de síntomas Corta evolución Larga evolución

Tolerancia Clínica Generalmente mala Mejor tolerancia

Tasa de Hemoglobina Normal Con frecuencia poliglobulia

pH plasmático Acido si hay hipercapnia Normal

Bicarbonato sérico Normal Elevado si hay hipercapnia

Datos de cor pulmonale crónico Generalmente ausentes Generalmente presentes.

GASOMETRIA
Leve: 200-300
Moderada: 100-200
Severa: <100
DESEQUILIBRIO V/Q
CUADRO CLÍNICO
Historia clínica
Antecedentes:
-Alergias
-Medicación previa
-Historia médica pasada
-Ultima comida
-Eventos que preceden a la injuria
EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
PIEL: cianosis, sudoración profusa, mucosas orales secas, aleteo nasal
Cuello: Uso de músc. Accesorios, ingurgitación yugular-
Pulmones: sibilantes, dism o abolición del MV, crepitantes.
CV: tercer ruido, soplos, frote pericárdico
Abdomen: hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular.
Extremidades: edemas.
Estado mental
 Exámenes Auxiliares:
Gases arteriales
Hemograma: anemia empeora hipoxemia, policitemia, leucocitosis con
desv. Izquierda- leucopenia en infecciones, trombocitopenia en sepsis
severa.
Urea y creatinina: falla renal con uremia, retención de fluidos
Electrolitos: Hipokalemia severa falla muscular IRA
Exámenes bacteriológicos: Cultivos sangre, orina, fluidos corporales.
IMÁGENES:
Radiografía de Tórax
TAC de Tórax
EKG: arritmias, isquemia, disfunción ventricular
Ecocardiografía: datos sobre gasto cardiaco, volúmenes de llenado,
función miocárdica.
Gammagrafía de V/Q: sospecha de TEP
 ACTITUD TERAPEUTICA.

Oxigenoterapia: La hipoxemia arterial es, a menudo, la alteración

que más amenaza la vida, y, por lo tanto, su corrección debería
ser prioritaria cuando se maneja el fallo respiratorio agudo.
El objetivo es el incremento de la saturación de la hemoglobina
como mínimo entre el 85-90% sin riesgo significativo de toxicidad
por el oxígeno.
Por otro lado es necesario reducir los requerimientos de oxígeno.
La fiebre, agitación, la actividad respiratoria vigorosa,
sobrealimentación y la sepsis son observados con frecuencia en
estos pacientes, y pueden incrementar de forma llamativa los
requerimientos de oxígeno. Deben realizarse medidas agresivas
para evitar estos estímulos.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
 Sistemas de Bajo Flujo
Este método se utiliza cuando:
◦ A) Volumen corriente del pac. > ¾ partes del valor normal.
(300 – 700 ml)
◦ B) FR < 25 por minuto.
◦ C) Patrón ventilatorio es estable.

 En pac. en que no se cumplan estas especificaciones,

se deben utilizar sistemas de alto flujo.
Ventajas: Amplia difusión, bajo costo, comodidad del paciente.
Desventaja: No provee FiO2 exacta ni confiable.

12/03/2018
 SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO
Dos piezas de plástico en narinas.
Nasofaringe y orofaringe actúa como
reservorio  50 ml.

Bajo flujo Oxígeno: 1 a 5 lt/min.

Existe un patrón  por c/ litro, FiO2 se eleva
0,04 (individuos normales).
Baja concentración O2  FiO2 máximo
obtenido no superior al 40% ó 50%.
 SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio

Ventajas:
◦ Proporciona FiO2 mayor de 0,60.
◦ No provoca sequedad de las mucosas.
Desventajas:
◦ Incomodidad.
◦ Debe retirarse para alimentación.
◦ El O2 no se humidifica con facilidad.
◦ La bolsa puede arrugarse o doblarse.
◦ Se pueden acumular secreciones en el sistema.
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio

L/min FiO2

6-7 0.6-0.7

7-8 0.7-0.8

8-10 = o >0.8
 SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO

Ventajas:
◦ Fáciles de usar.
◦ Cómoda y bien tolerada.
◦ El paciente puede comer y beber.

Desventajas:
◦ Se modifica el FiO2 al cambiar el patrón ventilatorio.
◦ Incapacidad para alcanzar altos valores de FiO2.
◦ Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
nasal (No humidificación).
 SAF: Máscara con Sistema Venturi
Ventajas:
Suministra concentración exacta de O2 independiente del patrón respiratorio del paciente. La FiO2
es fácil y directamente medida.
La temperatura y humedad de la mezcla gaseosa pueden ser controladas.
Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio. Útil en
retenedores de CO2. EPOC (requieren hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio).
Desventajas:
Poco tolerada en algunos pac. (incomodidad). Dificulta la expectoración y alimentación. Difícil
aplicación con sondas naso u orogástricas.
Pueden acumularse secreciones dentro del sistema.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
FiO2 máximo 50%.
 SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema FiO2 Flujo O2 Flujo total

Masc Vent. 0.24 3 l/min 79

Masc Vent. 0.26 3 47

Masc Vent. 0.28 6 68

Masc Vent. 0.30 6 53

Masc Vent. 0.35 9 50

Masc Vent. 0.40 12 50

Masc Vent. 0.50 15 41

INDICACIONES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA: