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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia
de patología cerebral a causa de un Traumatismo que
ocasione un daño físico en el encéfalo.
COMO ACTUAR EN UN TEC?
A: Vía aérea,
verificar que esté
permeable

B: (ventilación), mantener una


adecuada ventilación

C: Circulación, verificar una adecuada


circulación (pulsos) y verificar si hay
sitios de hemorragia, para consiguiente
tratar de pararlos.
D: Déficit neurológico/Drogas,
aplicar escala de Glasgow y
verificar que el paciente no esté
bajo efectos de alguna droga.

E: Exposición
GRAVEDAD SEGÚN CRITERIO
CLÍNICO

1.-Traumatismo encéfalo craneano leve. Sin fractura craneal

Disfunción renal, respiratoria,


Cardiovascular, medio interno,
sin lesión neurológica.

2.- Traumatismo encéfalo craneano moderado Con o sin fractura craneal.

Generalmente alteración de
conciencia, confusión o
agitación psicomotriz. Sin otro
déficit neurológico.
Compromiso severo de tres o más
variables Con o sin fractura
3.- Traumatismo encéfalo craneano grave craneal.
Con disfunción renal, respiratoria,
cardiovascular, o del medio
interno. Generalmente
compromiso de conciencia
(estupor, coma o estado
vegetativo). Con o sin déficit
neurológico
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
EVALUACION INICIAL

1. VIAS AEREAS
• Mantener vía aérea permeable
• No se recomienda el uso de cánulas
oro faríngeas en paciente s alertas por
causar nauseas, sobre distención
gástrica y bronco aspiración.
• Se coloca tubo endotraqueal en caso
de ECG ≤ 8 pts..
• Se agrega ventilación mecánica, si la
saturación de oxígeno arterial está a
debajo de 80%.
• Es ideal la posición corporal lateral
para evitar la neumonía aspirativa post
vómito
2. VIA ENDOVENOSA
PERIFERICA Y CENTRAL
• Todo paciente con TEC moderado o
grave, tendrá una vía EV periférica.
• Los casos más graves se instalarán
una vía central( catéter venoso
central)
• Se utiliza soluciones salinas
isotónicas como el suero fisiológico
0.9%.
• No se recomienda el uso de Ringer
Lactato por su baja osmolaridad ni
soluciones glucosadas(salvo en
hipoglucemias) ya que favorecen la
aparición de edema cerebral e
isquemia cerebral.
• NO Debe estar la PAM ≤80mmHg
3. Neurológico
• Escala de glasgow
• La presencia de etilismo
agudo o ingestion de
drogas puede alterar la
puntuacion de la GCS.

Evaluación pupilar
La presencia de una anisocoria mayor a
2mm con una midriasis unilateral indica
compromiso del III Par Craneal y se
debe asumir secundaria a una
herniación uncal.
4. EXAMENES AUXILIARES:

• Para evaluar a un paciente con TEC


se realiza en forma inicial un
estudio radiográfico craneal de
frente y perfil
• Si el paciente presenta compromiso
del sensorio disminución en la
Escala de coma de Glasgow 2
puntos se indica estudio
tomográfico de urgencia para
establecer conducta quirúrgica.
TEC LEVE(GCS:14-15)
• Se tiene como objetivo identificar tempranamente la población de
traumatizados que puedan a evolucionar a una lesión
intracraneana.
COMPROMISO ANATOMICO
CONCUSIÓN
• También se conoce como “ lesión de cabeza
cerrada" o "lesión cerebral levemente traumática"
(MTBI es la sigla en inglés) o conmoción .
• La concusión cerebral es una lesión en el tejido o
en los vasos sanguíneos del cerebro y se presentan
cuando los tejidos blandos del cerebro son forzados
o golpeados contra los huesos del cráneo
( esto se da por un mecanismo de
desaceleracion lo que ocasiona un movimiento
anteroposterior de la masa encefálica en el cerebro).
•La lesión puede hacer que el cerebro tenga
dificultad para funcionar normalmente durante un
corto tiempo llevando a una pérdida inmediata de la
conciencia acompañada de un periodo corto de
amnesia.
LESION AXONAL DIFUSA(LAD)
• es la perdida de conocimiento mayor a
las seis horas y puede ser:
1. Grado I (leve) : con perdida de conciencia
mayor seis horas y menor de 24 hrs
2. Grado II (moderado): perdida de
conocimiento mayor a las 24 hrs
3. Grado III (severo): con perdida de
conocimiento mayor a 24 hrs y síntomas
autonómicos(tormenta neurovegetativa) y
de lesión tronco encefálica
FACTORES DE RIESGO
TEC MODERADO(GCS:9-13)

Deben ser evaluados mediante un TAC


TEC GRAVE(GCS:3-8)

• Deben ser evaluados con un TAC y tener una evaluación


Neuroquirúrgica
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES TARDIAS
COMPLICACIONES PRECOCES:
1.Hidrocefalia.
1.- Cefalea. 2.- Convulsiones.
2.- Vértigo. 3.- Síndrome postTEC
3.- Hipertensión endocraneana 4.- Vértigo.
4.- Hidrocefalia. 5.- Trastornos psiquiatricos.
6.- Depresión.
5.- Hemorragia subaracnoidea.
7.- Cefalea crónica.
6.- Infección de herida, si hay 8.- Hipoacusia, acusia, fistula LCR.
herida contusa u otra lesión 9.- Deformidad craneofacial.
asociada. 10. Neumonia, infecciones
7.- Infecciones por fístula de LCR. urinarias( pacientes con secuela
neurológica por TEC grave)
BIBLIOGRAFIA
• Fundamentos diagnósticos y terapéuticos en TCE grave: Pautas para
minimizar el desarrollo de la lesión secundaria
• Actualización en el manejo del Trauma Grave, pp. 167-181
• D. Henzler,D.J. Cooper,A.B. Tremayne,R. Rossaint,A. Higgins
• Early modifiable factors associated with fatal outcome in patients with
severe traumatic brain injury: A case control study
• Basso AJA. Neurocirugia - Aspectos Clínicos y Quirúrgicos. 1ra ed2010. 2.
• Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, et al.
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Minor Head Trauma: A Multicenter External Validation Study. Ann Emerg
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• www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131as.pdf