Síndrome lumbar doloroso

( hernia de disco)


 Hernia de
disco cervical
 Definición

 La hernia discalesunaprotrusiónosalienteque se
forma en los discos
intervertebralescomoconsecuencia
esfuerzosimportantesobruscosorepetitivos. de
Estasprotrusioneso hernias
discalescomprimenlasraícesnerviosasquesalen de la
columna vertebral yque van a los brazosolaspiernas. En
el caso del cuello, las hernias
discalescervicalesproducenlasllamadas "Neuralgias
Cervico-Braquiales" (dolor en el cuello, hombrosybrazo
del lado de la hernia)
 Etiología

 Suelenformarsecuando hay  La m o
le
stia
má
sco
mú
n
e
s dolor de
unadebilidad en el cuello el cuallimita el movimientoy
anillofibrosoquerodea el disco; se agrava al extender el cuello. El
mientrasque en la columna lumbar dolor tambiénpuedeextenderse a un
hay solamenteraícesnerviosas a nivel brazo, siguiendo un
de la columna cervical existe la patróncaracterístico de la raíz en
médulaespinal cervical y particular queestéimplicada. Los
estapuedeserigualmentecomprimidap pacientesfrecuentementemantienen
or la hernia discal. el brazoelevadoydetrás de la
cabeza,
 Los síntomas y presumiblementeporqueestamaniobr
signosproducidosporuna hernia a reduce la tensión en la raíz del
discaldependensiesta hernia nervioyaminora el dolor. En
comprimeunaraíznerviosa, muchoscasos la aparición del dolor
sicomprimedirectamente la ocurre al despertar, sin
médulaespinal o sicomprime ambos a quehayahabidoningúntraumatismoo
al vez. eventocausante.
Signos y síntomas

 Dolor sordo o agudo en cuello(posterior o lateral)

 Dolor irradiado hacia el brazo, mano, dedos

 Entumecimiento u hormigueo en hombro o brazo

 Dolor cerca o sobre los omoplatos(del lado afectado)

 Bloqueo del movimiento del cuello o cabeza

 El dolor aumenta al tocer o reir y al mover la cabeza

C5 Dismucion Disminucion de
fuerza del la sensibilidad
musculo del hombro
deltoides
C6 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la
fuerza del reflejo bicipital sensibilidad del
musculo biceps pulgar
C7 Disminucion Disminucion o no Disminucion de la
fuerza del triceps reflejo tricipital sensibilidad del
dedo indice y
medio
*C8 “ “ “ “ de Disminucion de la
musculosinterose sensibilidad del
os dedo anular y
meñique

* Puede estar relacionado con el sindrome

de Claude Bernard Horner
 Diagnóstico

 Se hace con una buena HC y EF

 Estudios complementarios como: RX, TAC,

RM, ELECTROMIOGRAFIA
 Estudios complementarios

 Rx columna cervical (anteroposterior y lateral).

Nos muestra: si hay disminucion de la lordosis,
pinzamiento, disminucion del agujero de conduccion,
disminucion antero-posterior del canal espinal.

 TAC.
Nos muestra: si hay espondiloartrosis, estrechez del
foramen, disminucion del diametro antero-posterior del
canal espinal
 Continuación

 RM.
Ns
o
muestra: si hay hernia de disco, cambios artrosicos,
fracturas, tumores(extra e intramedulares), quiste,
infeccion, etc.

 
Electromiografa
i. Nos
muestra: mas que nada es usado cuando se sospecha
de polineuropatia o neuropatiaperiferica
TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO


 No quirúrgico

 Métodos de fisioterapia:

 Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío

ayuda a reducir la inflamación, los espasmos musculares y el
dolor, al disminuir la circulación de la sangre.

 Las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de

calor. El calor aumenta la circulación para calentar y relajar
los tejidos blandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y
eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los
tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesión
del disco.

 La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los

estiramientos y la tracción cervical
 Método farmacológico:

 Antiinflamatorios no
esteroideos

 Analgésico
 Quirúrgico

 La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no

alivia los síntomas o cuando se sospecha compresión de la
médula espinal.

 Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de

cuello, la cirugía usualmente incluye una extracción parcial del
disco o disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en la
parte frontal del cuello

 Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la

hernia de disco y quite la porción del hueso que cubre al nervio.
Este procedimiento se llama laminoctomíay generalmente se
hace desde la parte posterior del cuello.
 Disquectomia

 Se realiza bajo anestesia general. Se hace una

incisión en la piel, los músculos son despegados de las
vértebras y separados lateralmente para permitir el paso
de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una
"ventana" en la vértebra, quitando una porción variable
de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz
nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus
por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos
con una pinza.
 Microdisquectomía

 Este procedimiento es similar al anterior, pero

realizado bajo el microscopio quirúrgico, lo que permite
que la incisión sea mucho menor, que la ventana ósea,
si la hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del
nervio sea mucho más delicado, lo que da mucho
mayor seguridad al procedimiento. Aunque usualmente
aumenta el tiempo quirúrgico, la diferencia es mínima y
definitivamente vale la pena invertir ese tiempo, ya que
las molestias pos operatorias son menores con esta
técnica

 Laminoctomia

 La cirugia de laminas ó laminectomía es un

procedimiento quirúrgico en donde se extirpa una
porción del arco óseo ó lámina, en la superficie dorsal
de la vértebra
 La laminectomía se realiza con el paciente bajo anestesia
general, el paciente es acostado sobre el lado o con la boca
hacia abajo. El cirujano hace una pequeña incisión recta en la
vértebra dañada y con la ayuda de un retractor difunde los
músculos y el tejido graso que cubre la columna. Cuando las
láminas se han alcanzado, el cirujano extirpa parte del arco
óseo con el fin de exponer el ligamento amarillo, que es una
banda de tejido amarillo unida a la vértebra que ayuda a
mantener la columna vertebral y se cierra en los espacios
entre las vértebras arcos. Luego, el cirujano corta una abertura
en el ligamento amarillo con el fin de alcanzar el conducto
vertebral y exponer el nervio comprimido. En este momento la
causa de la compresión (hernia de disco, un tumor, la espuela
de hueso, o un fragmento del disco que se ha separado del
resto) será visible.
 Hernia de
disco lumbar
 Caso Clínico

 Mujer de 65 años que consulta por presentar desde hace

unos 2 años dolor lumbar irradiado por la cara postero-
externa de la extremidad inferior izquierda llegando hasta
el tobillo. No presentaba antecedentes clínicos de
interés. En la exploración destacaba un signo de
Lasegue a 45° izquierdo, ligera pérdida de fuerza para la
dorsiflexión del pie izquierdo, y reflejos osteotendinosos y
sensibilidad conservados en ambos miembros inferiores.
  Se realizó una
Figura 1. Resonancia magnética.
Se observa una voluminosa
hernia L4-L5 con ocupación del
receso lateral izquierdo
Figura 2. Resonancia magnética
que muestra la desaparición
completa de la hernia de disco en
L4-L5
resonancia magnética
lumbar que mostró una
hernia de disco extruída en
el espacio L4L5 con un
fragmento discal alojado
en el receso lateral
izquierdo (Figura 1), La
paciente rechazo la
intervención quirúrgica
recibiendo tratamiento
sintomático (analgesia y
fisioterapia). Se revisó
ambulatoriamente 7 meses
más tarde presentando un
alivio importante en el dolor
ciático y aportando una
nueva RM que mostraba
únicamente cambios
degenerativos en el disco
L4-L5 sin evidencia de
hernia y/o fragmento
extrudido (Figura 2).
¿Qué es?

 El disco intervertebral es una estructura

que actúa como un distribuidor de carga,
permitiendo que cualquiera que sea la
posición de la columna, la carga se
transmita armónicamente.

 Desde un punto de vista anatómico

consta de una parte periférica llamada
anillo fibroso que contiene en su interior
un tejido conocido como núcleo
pulposo. La rotura de alguna de las
fibras del anillo puede provocar la
expulsión de parte del núcleo a través
suyo, pudiendo comprimir alguna de las
estructuras del sistema nervioso.
Etiología
 Principales Causas

 Degeneración o envejecimiento
articular

 Microtraumatismos

 Mecanismo repetitivo de flexión

 Movimientos de rotación
continuados con el tiempo

 Por exceso de peso y volumen

corporal

 Atrofia de la musculatura
Anatomía
 Fisiopatología
Desgaste general
(defecto en el anillo
Trauma al región Herniación y Ruptura
fibroso;
(levantar algo en una del Contenido Anillo
adelgazamiento del
manera inapropiada) Fibroso
ligamento longitudinal
posterior)
 SignosySíntomas

 Dolor :
 Espalda
 Pierna
 trastornos de la marcha
 Pie (ciática)
 postura anormal
 Adormecimiento:
 Pierna  dorsi-flexión del pie (-)
 Pie
 pérdida sensorial (dermatoma)
 Debilidad:
 Pierna
 Pie

 La pérdida de control de los

esfínteres (muy raro)
 Métodos diagnósticos

 TAC

 Resonancia magnética

 Electromiografía
TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO


 Tratamiento concervador
Tratamiento Tratamiento
clínico: kinésico:

 Toda AINES Ultrasonido

sintomatología que
sea compatible con
una hernia de disco Analgésicos Masoterapia
lumbar debe ser
tratada con
Complejo de
tratamiento Vitamina
conservador, B12
basado en 2
estrategias: Corticoide
de deposito
 ¿Cuales son el tipo de síntomas
debe padecer el paciente para
ser operado?
Dolor en la zona lumbar acompañado

Indomodidad. “hormigueo”.

Dolor a la elevación de la pierna

No mejoría después de 6 semanas

TAC o RMN

Electromiograma
 ¿Nuevo tratamiento?

 INYECCIONES DE OZONO

Los resultados son similares a los de la cirugía, ya que se

obtuvieron buenos en el 80% de los pacientes, con la
ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y
prácticamente sin dolor.

* VIDEO