EMBARAZO ECTOPICO

Dr. Yul Bravo Burgos

Ginecólogo-Obstetra * Especialista en Reproducción Asistida
Director del Instituto Trujillano de Reproducción Asistida y Fertilidad,
Ginecólogo del Hospital de Alta Complejidad de La Libertad – Virgen de la Puerta - Essalud
Profesor de Ginecología y Obstetricia Universidad Privada Antenor Orrego
DEFINICION

DR. YUL BRAVO BURGOS

 EPIDEMIOLOGIA

Incidencia global: +- 1 % de los embarazos.

En centros de Fertilidad: hasta 2.5 % del

embarazos.

DR. YUL BRAVO BURGOS

 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia en aumento por aumento de procesos inflamatorios
pelvianos (PIP) y cirugía tubaria.

• Mortalidad en disminución por dx. precoz

- 0-1 por 1000 embarazos ectópicos (países desarrollados).

– Consulta tardía; USA 30% de muertes fueron en domicilio.

– Ruralidad.

– Diagnostico tardío.

• Meta-análisis: Responsable del 10 a 15% de la Mortalidad

materna
DR. YUL BRAVO BURGOS
 Fisiología
• La fecundación se produce fisiológicamente en la
porción ampular de la trompa, donde el cigoto
permanece 2 días y luego migra hacia la cavidad
uterina, atravesando el ostium tubario, e
implantándose en el endometrio al 7 día (aprox.) de su
fecundación.

DR. YUL BRAVO BURGOS

Fisiología Tubaria
El cigoto es transportado hacia la
cavidad uterina gracias a las
contracciones de la musculatura de la
trompa y al movimiento de sus cilios.
ampula >> cavidad (post ovulatorio),
dependiente de la progestrona.

Cualquier factor que altere la pared

tubaria o la motilidad de los cilios
puede
favorecer una implantación ectópica.

DR. YUL BRAVO BURGOS

 FISIOPATOLOGIA
• Alteraciones anatómicas del oviducto.
– Aumento de infecciones pélvicas, principalmente
de enfermedades de transmisión sexual.
– Prevalencia de Clamidya Trachomatis: 8 a 40% de la
pob.
– Cirugía pélvica en mujeres infértiles

• Trastornos hormonales.
– Estradiol puede inmovilizar los cilios tubarios, o la
musculatura lisa del istmo.

• Defectos inherentes al huevo fertilizado.

– Trofoblasto tiene una capacidad anormalmente invasora.

DR. YUL BRAVO BURGOS

 SITIOS DE IMPLANTACION DEL E.E.

Tubárico 95 %
Ampolla tubaria 55%
Istmo tubario 25%
Infundíbulo y fimbria 17%
Intersticio 3%

Ovárico 0.5 %
Cervical 0.1 %
Abdominal 1.6 %

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EMBARAZO ECTOPICO

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 ETIOLOGIA

Infecciones pélvicas
Cirugía tubaria

D.I.U.
Anticonceptivos orales
Trasmigración del óvulo
Regurgitación del óvulo
Anomalías del desarrollo
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 Ecografía transvaginal
HALLAZGOS
Cavidad “Vacía”
Seudo saco 20 a 30%
Tumor anexial 80 a 100%
Anillo tubario 40 a 60%
Liquido peritoneal 25 %

Embrión con act. Card. 10 a 15%

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Ecografía
transvaginal

Tumor anexial 80 a 100%

Anillo tubario 40 a 60%
Liquido peritoneal 25 %

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Embarazo Tubario (95 % de EE)
• 1.- NO complicado (no roto)
Resolución espontánea
Complicación
Cuadro de evolucion y
gravedad progresiva
X ruptura: 7-8 sem
• 2.- Complicado (roto)
– Aborto Tubario
– Rotura Tubaria
– Shock hipovolémico

DR. YUL BRAVO BURGOS

Embarazo Tubario NO Complicado

Perfil clínico.
• Atraso menstrual o “regla extraña” (80%)
• Metrorragia o “spotting” de cuantía variable (50-80%)
– Herrumbrosa
• Síntomas de embarazo
– Nauseas, vómitos, mastodinia, etc...
– Examen clínico:
• Signos generales de embarazo
• Útero Normal o menor edad gestacional
• Masa anexial, liso móvil e indolora (poco frecuente).

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario NO Complicado
Apoyo diagnostico

• Subunidad beta (+)

– Valor variable, puede ser repetida a los 2 días >> curva.
– Curva generalmente alterada
• Ecografía transvaginal:
Requiere valor mínimo de beta
Signos ECO: Ausencia de saco intrauterino
» Imagen sugerente de Embarazo ectópico
» Sin liquido libre en Fondo de Saco de Douglas
• Laparoscopia:
– Lesión tubaria (aumento de volumen)

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Diagnostico diferencial
1.- Embarazo normotopico
2.- Amenaza de Aborto / microaborto / patol. Embarazo
3.- Cuadros gastrintestinales (previo a beta)

Evolución
1.Resolución espontánea: reabsorción del hematosalpinx y del trofoblasto.
2.Complicación
Aborto Tubario
Rotura Tubaria
>> Hemoperitoneo >> Abdomen agudo

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 Embarazo Tubario
NO Complicado

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Embarazo Tubario NO Complicado

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Embarazo Tubario NO Complicado

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario Complicado
Aborto tubario: expulsión o ruptura “inicial”
Perfil clínico.
• Atraso menstrual o “regla extraña” (80%)
• Metrorragia o “spotting” de cuantía variable (50-80%)
– Herrumbrosa
• Síntomas de embarazo
– Nauseas, vómitos, mastodinia, etc...

• DOLOR hipogástrico, de intensidad variable, generalmente progresivo.

– cólicos uterinos, cólicos hipogástricos: Dg. diferencial con amenaza de
aborto
– irritación peritoneal: dolor en forma de crisis, hipogástrico
difuso,asociado a sensación de pujos
– Sensación de lipotimia pasajera
DR. YUL BRAVO BURGOS
 Embarazo Tubario Complicado
Aborto tubario
Examen Físico
• Pálida, quejumbrosa
• Sin gran compromiso del estado general
• Abdomen, blando, levemente distendido, blumberg (+-)?
• Tacto Vaginal:
– Dolor
– Útero normal, cuello uterino puede estar desplazado a anterior
– Anexo: empastado, doloroso, masa que cae a Douglas, de bordes
poco definidos
– Douglas: “abombado”

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario Complicado
Apoyo diagnostico
• Subunidad beta (+)

• Ecografía transvaginal:

– Ausencia de saco intrauterino

– Imagen sugerente Masa anexial compleja (hematosalpinx)

– Liquido libre escaso en Fondo de Saco de Douglas

• Laparoscopia:

– Lesión tubaria (aumento de volumen)

– Hemoperitoneo leve

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 Embarazo Tubario
Complicado
Aborto tubario

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario Complicado
Ruptura Tubaria / Shock

• Ruptura o estallido cataclísmico de la trompa grávida con inundación

peritoneal

• Tríada Clásica
– Dolor
– Irritación peritoneal
– Sg de hemorragia Interna

• Mismo cuadro clínico descrito antes, pero de instalación mas brusca y

dramática, o agravamiento del cuadro anterior.

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario Complicado
Ruptura Tubaria / Shock
– DOLOR: brusco e intenso, lancinante.

– Inicio hipogástrico o Fosa iliaca luego hacia Douglas, si alcanza

diafragma >> omalgia Derecha por irritación frenica.
– Signos de irritación peritoneal, mas pujos, poliaquiuria, nauseas,
vómitos, ansiedad, sudoración. Estado lipotimico.
– Cuadro de anemia progresiva , puede llevar a un Shock
hipovolémico y ser potencialmente fatal.

DR. YUL BRAVO BURGOS

 Embarazo Tubario Complicado
Ruptura Tubaria / Shock
Examen Físico
• Palidez intensa, quejumbrosa, sudorosa

• Con compromiso del estado general, taquicardia y pulso débil o

filiforme, tendencia a hipotensión

>> Signos de Shock

• Abdomen: distendido, con defensa muscular y dolor de intensidad
variable. Blumberg (+).

Percusión abdominal: matidez desplazable, principalmente en

flancos

>> Abdomen Agudo

DR. YUL BRAVO BURGOS
 Embarazo Tubario Complicado
Ruptura Tubaria / Shock

Apoyo diagnostico
• Subunidad beta (+)
• Exámenes generales
• Ecografía transvaginal:
– Ausencia de saco intrauterino
– Abundante liquido libre en Fondo de Saco de Douglas
• Laparoscopía / cirugía:
– Hemoperitoneo severo

Diagnostico diferencial: con otros cuadros de abdomen agudo

DR. YUL BRAVO BURGOS

DR. YUL BRAVO BURGOS
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EMBARAZO ECTOPICO

DR. YUL BRAVO BURGOS

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DR. YUL BRAVO BURGOS

Muchas gracias !!
DR. YUL BRAVO BURGOS