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Corte o Ejecutar el
Disección y
Hemostasia
Separación
acto Sutura
incisión principal
INCISIÓN
Del Latin icindere, cortar, se le dice incisión a la
sección metódica de las partes blandas con
instrumentos cortantes.
Tipos de incisión
ORIENTACIÓN
FORMA
• Longitudinal: Cuando se sigue
el eje mayor de una extremidad
o región anatómica .
recta
• Transversa: Es perpendicular
al eje de una recta. longitudin
• Arciformes o oblicuas
CRANEOTOMIA
Es la incisión mas común es semicircular en forma
de herradura.
CARA
Son variables y se procura siempre hacerlas coincidir
las cicatrices con las arrugas de la piel.
Incisiones en cuello
• TRANSVERSAS: Traqueostomías
y tiroidectomía
• LONGITUDINALES: Región
posterior del cuellos y
urgencias
• OBLICUAS: Vasos del cuello
• MIXTAS: Tumores extensos
(Crile “T”, Martin, Ward y McFee)
CUELLO
Las más comunes son la transversal, semicircular.
Incisiones en tórax
• LONGITUDINALES: Corazón y mediastino anterior
• OBLICUAS: Antero y posterolaterales para pleura
y pulmón.
• ARCIFORME U AHUSADA: Mama
TORAX
Las incisiones mas
comunes son la
toracotomía media
longitudinal, para
cirugía cardiaca y las
toracotomías
laterales.
MASTECTOMIA
En la cirugía de la glándula mamaria la
incisión mas frecuente es fusiforme.
Incisiones en abdomen
• Media supra e
infraumbilical
• Paramedia derecha
Supraumbilical
• Paramedia derecha
infraumbilical: Jalaguier
• Transversa Lateral
izquierda
Incisiones en abdomen
• Kocher
• Kehr
• McBurney
• Pfannenstiel
• Marwedel
• Lumbotomía
Incisiones en abdomen
• DeBevan (antigua)
• De Masson
• De Bevan (nueva)
• De Mayo Robson
Incisiones en las extremidades
• Traumatismo con
lesión en el plano
óseo
• Secuelas dejada por
el traumatismo
• Enfermedades
vasculares
Instrumental de corte
BISTURÍ
Mango
Hoja desechable
-Tijera de Mayo
recta
-Tijera de Mayo
curva
Mayo curva:
Mayo recta:
•Fascias
•Materiales de sutura
•Tendones
•Aponeurosis
Instrumental de corte
º Tijeras de Metzenbaum:
•Tejidos finos
Instrumental de corte
º Tijeras de Littauer:
•Retirar suturas.
º Tijeras de Potts:
•Cirugía cardiovascular .
Instrumental de corte
º Tijeras de Iris:
•Plano muy delicado.
Instrumental de corte
º Tijeras de Lister:
•Vendajes
•Ropa
Tijeras
º Sierra Gigli:
•Hueso craneal.
Instrumental de corte
º Sierra Charriere
•Amputaciones.
Instrumental de corte
-GUBIAS:
-LEGRA:
º Legra Alexander:
•Despegar el Periostio
de las costillas.
Instrumental de corte
-COSTÓTOMO:
º Costótomo Gluck
•Costillas
Hemostasia
El cirujano secciona
tejidos orgánicos,
lesiona al sistema
vascular a nivel de
macro y micro
circulación,
produciéndose
hemorragía operatoria.
Hemostasia
Tipos:
1.Natural Fisiológica.
2.Quirúrgica.
Abreu, Luis M. Cirugía. Méndez Editores; México: 2004, tomo. I: pp. 529 – 541.
Hemostasia
Objetivos:
1.Control de hemorragias.
2.Preservar integridad vascular.
3.Preservar circulación periférica.
4.Respuesta inflamatoria.
5.Cicatrización.
Mecanismos fisiológicos
Schwartz, S. I. Principios de Cirugía. 7a ed. Mc Graw Hill I; México: 2004. vol. I: pp. 83 – 107.
Hemostasia
Hemostasia Quirúrgica.
I. Procedimientos temporales:
A. Digital.
B. Digitodigital.
C. Compresión directa.
D. Compresión indirecta.
Hemostasia
A. Mecánicos.
– Ligadura de vasos.
– Transfijación.
– Reconstrucción vascular.
– Torsión.
– Grapas metálicas.
Hemostasia
B. Térmicos y eléctricos.
– Electrocauterio.
– Enfriamiento.
– Láser.
– Ultrasonido.
Hemostasia
A. Compresas de gelatina.
B. Celulosa oxidasa.
C. Colágena microcristalina.
D. Trombina (uso tópico).
E. Adhesivos biológicos.
Instrumental de hemostasia
Bocado
Punta
Rama
Articulación
Mango
Cremallera
Anilla
Instrumental de hemostasia
Pinza Kelly
-Vasos de
calibre
mediano
Instrumental de hemostasia
Pinza de Heiss
Técnicas:
Disección digital.
Disección Roma
• Bisturí
- Mango n°3 hoja n°15
- Mango n°4 hoja n°21
• Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)
• Pinzas (Crille)
• Pinzas de disección
Instrumental de disección
Pinza Adson
Instrumental de disección
• Pinzas Potts-Smith
Instrumental de disección
• Pinzas Cushing
Instrumental de disección
Referencia de tejidos
y órganos.
Exposición y
disección.
A traumática.
Instrumental de tracción
Pinzas Forrester:
Opresión suave
tejido.
Sostén vísceras y
gasas.
Instrumental de tracción
Pinza Allis:
Curva
Bordes dentados
Para sostener
tejidos.
Instrumental de tracción
Pinza Rochester
Oschner:
Curva o recta
Bordes dentados
Sostener tejidos.
Instrumental de tracción
Pinzas de Babcock:
Mandíbulas cóncavas
Al cerrar se forma una
extremidad
redondeada.
Estriada
Instrumental de tracción
Pinzas de Babcock:
Tomar vísceras o
tejidos que no se
desean comprimir o
exprimir, ya que los
toma en una línea.
Instrumental de tracción
Pinzas de Duval:
Largas
Mandíbula triangular
con finos
dientecillos.
Instrumental de tracción
Pinza Backhaus:
También denominada
"pinza de campo".
Pinza Backhaus:
Añadir campos
estériles para
delimitar la región
anatómica.
Separación
Retirar tejidos
•Dos tipos:
Activa o Manual
Pasiva o Automática
Tipos de separación
MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las
manos a los tejidos, ya sea
protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas
especiales de tracción que sujetan a
los tejidos o bien con instrumentos
angulados.
Instrumental de separación activa
Mayo-Collins
Farabeuf
Planos superficiales
•piel
•Tejido subcutáneo,
•Músculo
Instrumental de separación activa
Deaver
Harrington
•Lámina ancha
•Gran fuerza.
Instrumental de separación activa
Volkmann
Instrumental de separación activa
Richardson
Instrumental de separación activa
Desmarres
Estructuras finas
vasculares
nerviosas y
tendinosas
Instrumental de separación manual
MALEABLE
Específicos
Uso del instrumental de separación
manual
Separadores Automáticos
Balfour Finochietto
Gosset Buford
Instrumental de separación automática
Adson
• Planos
superficiales
• C. Vasculares
Instrumental de separación automática
Gelpi
•Peritoneo
•Brazos
terminan en
un diente
Instrumental de separación automática
Weitlander
•Planos
superficiales
Instrumental de separación automática
Beckman
Instrumental de separación automática
Balfour
•Paredes de
abdomen ó
pelvis
Instrumental de separación automática
Gosset
•Pared
abdominal
•Laparotomías
Instrumental de separación automática
Finochietto
•Pared
torácica
•Toracotomías
Instrumental de separación automática
Pratt
•Anoscopia
Reconstrucción o Sutura
DEFINICIÓN:
Es la maniobra quirúrgica que consiste en la
aproximación de los tejidos, para su
fijación optima hasta que se complete el
proceso de cicatrización.
Suturas
Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.
Técnica aséptica
Material
Engrapadora
Aguja, hilo de sutura,
portaagujas
Clasificación según el tiempo de
permanencia:
absorbibles No absorbibles
• Catgut • Poliamidas
• Acido poliglicolico • Poliésteres
• Poliglactin • Algodón
• Polidioxanona • Lino
• Seda
• Acero y plata
• Polipropileno
• Polietileno
1.-CLASIFICACION:
A) SEGÚN EL ORIGEN:
ORIGENVEGETAL
NATURALES
ORIGEN MINERAL LINO.
-ALGODÓN.
ORIGEN ANIMAL ACERO.
-PLATA.
CATGUT.
SEDA.
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
SINTETICAS -POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
• Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma
temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o
hidrolizadas por los fluidos tisulares.
• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un
Absorbibles solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o
trenzados.
Catgut cromico
Tratamiento con
• Resistencia a la
una solución que
tensión: Retención de
contiene glicerol y
la resistencia por lo
cromo.
menos 21 días.
Estructura:
• Estructura:
Monofilamento.
Monofilamento.
Origen: Serosa
• Origen: Serosa
Bovina.
Bovina.
Tipo de Absorción:
• Tipo de Absorción:
Digestión
Digestión Enzimática
Enzimática
completada en 90
completada desde
días.
90 días.
• Color Hilo: Beige
Color Hilo: Café.
Natural.
• Fibras tejidas de
nylon
Seda quirúrgica
• Monofilamento.
seda. • Color negro o
• Monofilamento. blanco.
• No absorbible, • No absorbible.
se encapsula en • Para cerrar la
los tejidos. piel, para
• Utilizada en contension y
para suturar cirugia plastica y
tejidos microcirugia.
corporales.
• Color negro.
• Estructura: • Polimero del
Poliglactina 910
Polidioxanona
Multifilamento. poliester.
• Origen: fotopolímero de • 70% en dos
láctico, glicérido y semanas. Absorcion
estearato de calcio. minima en 90 dias.
• Tipo de
Absorción: Hidrólisis co • Utilizada en : cierres
mpletada entre 50 - abdominales y
70 días. toracicos, cirugia
• Color Hilo: Violeta. rectal. En ortopedia
• Indicaciones: Cirugia y cirugia platica.
general, urologica, • Color violeta.
oftalmologica, plástica,
ortopédica, dental
• Monofilamento o
acero
polipropileno
• Monofilamento.
• no absorbible. multifilamento.
• Cirugia general, • No absorbible
plastica y cierre • Utilizado en
de piel. cierres
generales, del
esternon y de la
piel, en
reparacion de
tendones,
ortopedia y
neurocirugia.
Plano: menos accesible
más accesible
Tejido
peritoneo musculo piel
subcutáneo
Suturas
Sutura continua:
El uso de esta
tecnica varias
egun el tejido,
suele usarse para
el cierre en el
peritoneo o las
capas aponeurosis
de la pared
abdominal.
Suturas
Punto Descontinuo:
Consiste en anudar y
cortar cada punto
después.
La ventaja primaria de
este tipo de suturas, es
que la pérdida de un
punto no trae como
consecuencia la
dehiscencia de toda la
sutura.
Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia
(musculo)
Sutura subcuticular o
intradérmica.
• Colocada en el tejido
subcutaneo, por
debajo del epitelio, en
una línea paralela a la
herida, para así cerrar
la piel.
Linea de sutura secundaria
• Es la que se coloca
para reforzar y
brindar sostén a la
línea de sutura
primaria, obliterar
espacios muertos y
evitar la acumulación
de líquidos.
Suturas de retención
Punto en forma de 8:
Tendón
Suturas
Punto Sarnoff:
Resistencia y
afrontamiento a la piel.
Músculo
Suturas
Punto en “X”:
Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres
Suturas
Sutura de puntos en
U:
Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo
Suturas
Sutura de Lembert:
Punto seromuscular
Forma de “w”
Suturas
Sutura de Halsted:
Semejante al
colchonero “U”
Punto Seromuscular
Suturas
Surgente simple:
Sutura continua
festoneada de
Reverdin o de Ford:
Malos resultados
estéticos.
Suturas
Sutura continua
intradérmica:
Cirugía estética.
Suturas
Sutura invaginante de
Connel:
Seromuscular.
Suturas
Suturas tubo digestivo:
Sutura continua em
bolsa de tabaco:
Apendicectomía
Fijar catéteres