Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Adquirida:
Hipertensión Arterial.
Ateroesclerosis
Infecciones (Aneurisma
Micótico)
Traumatismo
CLASIFICACION
Aneurismas saculares,
verdaderos sacos que se
forman en la pared arterial,
el 90% de casos. Aneurismas
fusiformes, asociados con
arterioesclerosis sistémica y
son dilataciones tortuosas de
un vaso, frecuentemente en
la arteria basilar.
Aneurismas falsos
o pseudoaneurismas,
hematomas extravasculares
que comunican con el
espacio intravascular.
Localización
1.Arteria carótida interna y
a nivel de la arteria
comunicante posterior
2.Unión de la arteria
cerebral anterior y arteria
comunicante anterior
3. Proximal a la bifurcación
de la arteria cerebral media
4. Unión de la arteria
cerebral posterior y la
arteria basilar.
5. La bifurcación de la
arteria carótida en las
arterias cerebral anterior y
cerebral media.
Otras : La arteria basilar y
arterias vertebrales.
Presentación Clínica
Aneurismas cerebrales no rotos
Pérdida de sensibilidad
Visión doble (diplopía)
Dolor por encima y detrás de los
ojos
Cefalea localizado
Aneurisma cerebral con hemorragia
subaracnoidea
Cefalea náuseas y vómitos
Rigidez del cuello
Cambios en la visión (doble o
perdida)
Sensibilidad a la luz (Fotofobia)
Parpado caido
Entumecimiento o pérdida de
sensibilidad
Confusion, letargo, somnolencia o
estupor
Debilidad muscular
Convulsiones
mueren tras el primer sangrado.
Complicaciones Postruptura
Resangrado
– Mortalidad es mayor del 70%
– Pico de sangrado en las primeras 24-48hrs.
Hidrocefalia
– Aguda: Obstrucción del sistema ventricular por la sangre
extravasada.
– Tardíamente: Trastorno en la absorción de líquido
cefalorraquídeo.
Vasoespasmo severo
– Mayor causa de invalidez post hemorragia subaracnoidea
– El déficit isquémico se desarrolla entre el 5to. y 12vo. día
después de la hemorragia.
– Riesgo de Infarto Cerebral.
Déficit neurológico permanente 50 -60%
Muerte, el 40% de los pacientes
Pruebas y Exámenes
Angiografía cerebral.
AngioTomografía
Cerebral para señalar
la localización y
tamaño del aneurisma
Examen del líquido
cefalorraquídeo
(punción raquídea)
Tomografía
computarizada
cerebral
Resonancia
magnética
cerebral/AngioRM
Tratamiento
Posición decúbito
dorsal
Cabeza con una
elevación de 15 a
20°, mejora el
drenaje venoso
Equipos Biomédicos
Microscopio Zeiss con
lente de 300.
Monitor con cámara.
Electrocauterio
monopolar y bipolar.
2 líneas de aspiración
Cabezal de Mayfield.
Balón de Oxido Nitroso
con manómetro y
pedal
Instrumental
I Mesa Básica: II. Mesa de Reserva:
Pinzas hemostáticas Kelly rectas y
Mango de bisturí #3 hoja
curva
#10 Pinzas mosquito
Pinzas de Allis
Mangos de bisturí #7 hojas
Cubeta para las cotones
#15
Cubeta con suero fisiológico tibio
Tijeras para tejidos de Espátulas cerebrales
Ganchos retractor de cuero
Metzemabau
cabelludo
Tijeras de Mayo recta y Separadores wolkmann
curva
Separador Adson Beckmann
Rugina curva (legra)
Pinzas hemostática y Curetas
ganchos de Mitchel-Raney Una gubia simple y una curva de
dobleacción. (Lexel)
Pinzas de campo Levantador de plaqueta (Adson
love)
Pinzas en bayoneta, pinza Recipientes de cristal
vascular y pinza de Porta-agujas generales
disección con dientes Porta agujas para duramadre
Plaqueta metálica para algodones
Disector Davis
de todos los tamaños
Aspiradores frazier 7,9,11 Plaqueta metálica para surgicel y
hemocolágeno de todos los
tamaños
Craneótomo MIDAS REX
LEGEND
Separador autoestático
HALO DE BUDE.
Instrumental de Microcirugía:
- Microdisectores
- Microtijera curva y recta
- Microportaguja
- Pinza en Bayoneta
- Aspiradores finos.
Set de Clipaje de Aneurisma:
- Portamicroclips de yasargil
- Microclips de yasargil
temporal
- Microclips de yasargil
permanentes
Insumos
Otros insumos:
Suturas:
Hojas de bisturí 10 y 15
Nylon 3/0 piel Cera de hueso, surgicele,
Vicryl 2/0 musculo y hemocolágeno
aponeurosis Cotones, dren pen rose
½”
Vicryl 3/0 celular Vidrápe 20 x 25 cm
subcutáneo Bombillas y jeringas 20 cc
para la irrigación
Vicryl 4/0 duramadre
Electrobisturí monopolar y
Seda 4/0 MR 15 puntos bipolar
reparo de meninge Manga de polietileno
para microscopio
Seda 2/0 MR 20 puntos
Sonda Foley 14 y bolsa
plaqueta ósea colectora
Técnica Quirúrgica.
El abordaje
quirúrgico para los
aneurismas
cerebrales
supratentoriales se
hace a través de
una craneotomía
frontotemporal y
para los aneurismas
del sistema vertebro
basilar se practica
una craneotomía
subtemporo-
occipital o una
craneotomía
suboccipital.
Tiempos qx
Incisión de piel y se coloca
ganchos de Raney en todo el
borde inferior de la herida.
Se retrae el colgajo y se coloca
encima una gasa húmeda
(evita la necrosis). Se retraer el
colgajo con los ganchos con
dren pen rose y se fija con kellys
rectas, queda expuesto el
periostio
Con la legra se desperiotiza
para prepararlo para el trepano.
Con el cranéotomo, se hace
los agujeros de trepanación. Se
completa el corte del segmento
óseo con el cranéotomo con
cuchilla protegida, irrigando
simultáneamente con suero frio
para evitar se rompa por
calentamiento.
Tiempos qx
Levantar el colgajo óseo con dos
elevadores de plaqueta, y cuidando que
la duramadre y los vasos meníngeos
adheridos a la tabla interna no se
lesionen. La plaqueta se guarda en una
copa con cloruro en la mesa auxiliar.
Incisión fronto-basal longitudinal de la
duramadre, colocando puntos de
tracción en los bordes de la duramadre
con seda 4/0
Colocar cotones húmedos para
proteger la duramadre, el lóbulo frontal y
el lóbulo temporal expuestos.
Tiempo de microquirúrgico, coagulación
bipolar bajo visión magnificada a través
del microscopio.
Con espátulas cerebrales, cotonoides,
succión y electrocoagulación bipolar
rechazamos el lóbulo frontal hasta
visualizar el nervio olfatorio y las cisternas
básales las cuales se inciden con
microtijera previa coagulación bipolar.
Visualizar el nervio óptico, el quiasma óptico
y la arteria carótida interna y sus ramas.
Sobre la cisura de Silvio se desecamos las
aracnoides y separamos el lóbulo frontal y el
temporal hasta visualizar la arteria cerebral
media.
Colocar el separador automático Halo de
Bude las espátulas cerebrales para exponer
así el campo operatorio, y disecar el
aneurisma .
Una vez localizado y disecado el aneurisma
del tejido cerebral subyacente se coloca el
clip, para que quede totalmente excluido de
la circulación cerebral, la pared arterial
integra y sus ramas dístales permeables.
Dejar fragmentos de Surgicel en zona de
cortisectomía y asegurar la hemostasia en
forma prolija.
Inicio de cierre por planos, suturar la
duramadre con vicryl 4/0 MR 15 con puntos
continuos.
Se coloca y fija el colgajo óseo, para lo cual
se debe perforar los bordes de la
craneotomía y del colgajo con perforador.
Suturar los tejidos blandos por planos
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CLIPAJE DE ANEURISMA
PREOPERATORIO Preservar un riego - Mantener la PA dentro de valores normales mediante Paciente se encuentra estable con
Dominio 4 cerebral adecuado la administración de expansores del plasma, perfusión tisular cerebral
Actividad y reposo vasopresores o antihipertensivos prescritos en el
Clase 4: Respuestas tratamiento médico.
cardiovasculares y - Valorar los datos de aumento de la PIC y
respiratorias enclavamiento cerebral, en caso de presentarse dar
(00201)Riesgo de la aviso inmediatamente al médico y prepararse para
perfusión tisular cerebral iniciar medidas de tratamiento urgente. La PIC debe
ineficaz, relacionada con mantenerse en valores por debajo de 20 mmHg.
el aumento de la presión - Implementar medidas para disminuir la PIC por medio
intracraneal de elevación de la cabecera de la cama entre 30-45°
para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y
cuello en posición neutra, evitar la flexión extrema de
la cadera, administración de esteroides y agentes
osmóticos y diuréticos, ayudar al paciente en su
movilización en cama para evitar giros bruscos y
maniobras de valsalva.
- Mantener las cifras de gasometría arterial con PaO2 >
80 mmHg, PaCO2 entre 25-35 mmHg y pH entre 7.35 –
7.45.
- Mantener la normotermia con medidas de control
físico utilizando sábana térmica
-Vigilar y controlar las convulsiones con medidas
profilácticas y anticonvulsivantes.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) ACTIVIDADES EVALUACION DE
ENFERMERIA Y/O PROCEDIMIENTOS ENFERMERIA (NOC)
(0032) Patrón Mantener patrón - Mantener las vías aéreas permeables y ventilación
respiratorio ineficaz, respiratorio eficaz adecuada con apoyo de oxígeno para prevenir
relacionado con el nivel de hipoxemia e hipercapnea.
conciencia alterado,
- Vigilar el estado de los pulmones mediante la
proceso patológico
auscultación cuidadosa de todos los campos.
intracraneal y
desequilibrio metabólico
-Realizar la aspiración de secreciones por razón
necesaria observando las precauciones de protección y
poca estimulación descritas anteriormente.
TRANS OPERATORIO Disminuir el riesgo del Precauciones quirúrgicas. Estado de seguridad: sin lesión
Dominio 11: paciente de presentar -Verificar el consentimiento de la cirugía, física.Paciente se encuentra en
Seguridad y alguna lesión durante procedimiento y el sitio quirúrgico. la posición quirúrgica adecuada,
Proteccion. el tiempo de -Asegurar la documentación y comunicación de manteniendo un flujo
Clase 2: Lesión física, permanencia en el cualquier alergia. sanguíneo adecuado
lesión o daño corporal. quirófano.
(00087) Riesgo de Cambio de posición: intraoperatoria.
lesión peri operatoria -Traslado cuidadoso del paciente a la mesa de
relacionado a operaciones.
inmovilización y -Colocación del paciente en una posición
procesos quirúrgicos quirúrgica adecuada.
-Colocar material acolchado, soporte de brazo,
rodetes, protectores y alineación correcta en
prominencias óseas.
-No dejar al paciente solo durante su estancia en el
quirófano.
-Sujetar e inmovilizar adecuadamente al paciente
de forma que no se deslice al cambiar de posición.
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACION DE
ENFERMERIA ACTIVIDADES Y/O PROCEDIMIENTOS ENFERMERIA (NOC)
Dominio 12: El paciente no referirá Valorar continuamente el dolor (2210.13) Paciente evidencia un manejo
Confort dolor y/o se sentirá -Ayudar al paciente a describir el dolor en escala tolerante del dolor y se muestra
Clase 1: Confort físico aliviado de 0-10, prestar atención a cualquier cambio como ligeramente tranquilo con
(00132) Dolor El paciente no son duración, intensidad y localización. tratamiento analgésico.
relacionado a lesión o presentará signos y -Proporcionar un ambiente adecuado. El paciente no presenta signo y
procedimiento síntomas de infección -Brindar comodidad y confort síntomas de infección en herida
quirúrgico. durante su estancia Administrar analgésico según prescripción médica. operatoria.
Dominio 11 hospitalaria, ni tras el -Valorar su eficacia
Seguridad/protección. alta. Prevención de infecciones.
Clase 1: Infección - Reducir al minimo los riesgos de infección,
(00004) Riesgo de respetar estrictamente los protocolos de control
infección relacionado de infección, técnicas de asepsia y medidas de
con procedimiento bioseguridad.
invasivo y exposición -Lavado de mano clínico para evitar infecciones
ambiental a agentes cruzadas.
patógenos - Utilizar técnicas asépticas para la instalación y
manipulación de las vías intravenosas, dispositivos
de tratamiento y vigilancia, heridas quirúrgicas y
traumáticas del paciente.
-Revisar apósitos de herida operatoria en busca de
signos de infección.Realizar la Limpieza y curación
de la herida operatoria.
-Administrar antibiótico prescrito