ENCAJES PARA

MIEMBRO INFERIOR

LILIAN MARTINEZ ALVAREZ

MR1 Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
AMPUTACION

 Pérdida parcial o total de una parte del cuerpo.

 Según el mecanismo de producción:

 Primaria o Traumática
 Secundaria o Quirúrgica
 EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de 20000 a 30000 nuevos/año.
 Mayor incidencia entre 50 – 70 años.
 Causas varían según edad.
 La amputación de miembros inferiores es la más
común (90%)
FRECUENCIA

 Miembros inferiores:
 BK 50%
 AK 35%
 Cadera 7 –10%
 Parciales del pie y tobillo 5%
ETIOLOGÍA

 Enfermedad vascular 74%

 Infecciones
 Neoplasias
 Lesiones nerviosas
 Traumáticas 23%
 Congénitas 3%
NIVELES DE AMPUTACIÓN
REQUERIMIENTO DE
ENERGÍA
Gasto energético – Nivel de amputación

 Amp.TT unilateral aumenta la producción de energía

en un 25-50% respecto al sujeto normal.
 Amp. TT requiere un 40% + de costo energético.
 Amp. TF unilateral la incrementa en un 65-100% sobre
la media normal.
 Amp. TF bilateral o TT/TF aumenta el 100% sobre
el nivel medio (Waters & et al).
 La longitud del muñón en el Amp. TT no afecta ni la
velocidad de la marcha ni el consumo de oxígeno.
 PROTESIS: DEFINICIÓN
Es la substitution total o parcial de un miembro
superior o inferior.

La protetización del miembro

inferior tiene como objetivos:

Suplir la morfología anatómica de

los miembros inferiores (de
acuerdo al nivel de amputación)

Facilitar la función global para la

postura bípeda (bipedestación) y
la ejecución de la marcha
(locomoción)
Valorar en proceso de protetización

1. Condición del muñón :

NIVEL ADECUADO, ESTABLE, CONSERVAR

RANGO ARTICULAR, ARTICULACIÓN
PROXIMAL, POTENCIA MUSCULAR ÓPTIMA,
BUEN ESTADO DE LA PIEL, CICATRIZ
CORRECTA, MÍOPLASTIA ADECUADA,
BISELADO CORRECTO DE LOS SEGMENTOS
ÓSEOS DÍSTALES, AUSENCIA DE EDEMAS Y
NEUROMAS.
2. OTROS FACTORES :

- EDAD
- SEXO
- LUGAR DE RESIDENCIA
- TRABAJO.
 Categorización Protésica
CATEGORIA CATEGORIA CATEGORIA
PARAMETROS
I II III

Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicación personal - 1990)

 Amputados: Escalas de Valoración Funcional

Clasificación de Pohjolainen
 Clase I : Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica.
 Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad
de bastón en el exterior.
 Clase III : Interior: Prótesis y 1 bastón. Exterior: 2 bastones o SR.
 Clase IV : Interior: Prótesis y 2 bastones o andador: Exterior: SR.
 Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: SR.
 Clase VI : Marcha con bastones pero sin prótesis.
 Clase VII : Se desplaza únicamente en SR.
 3.- ALINEAMIENTO :

 ES LA POSICION DE LOS COMPONENTES

PROTESICOS DE UN MIEMBRO EN RELACION
CON LOS TRES PLANOS. EJEMPLO: ENCAJE,
TOBILLO-PIE.

 ALINEACION ESTATICA: ES DECIR ESTANDO

PARADO. REVISAR LA FIJACION Y COMODIDAD
DEL ENCAJE A LA ALTURA DE LA PROTESIS.

 ALINEACION DINAMICA: AYUDA A ESTUDIAR

LA NORMALIDAD DE LA MARCHA, EL CONSUMO
DE ENERGIA Y LA ADECUACION DE LA
SUSPENSION
 ALINEAMIENTO:

LA PROTESIS ESTA SUJETA A

FUERZAS TRANSMITIDAS POR EL
MUÑON Y CONTRAFUERZAS
APLICADA POR EL SUELO.
SI LAS RESULTANTES DE LAS
FUERZAS ESTUVIERAN
ACTUANDO EN UNA MISMA
LINEA. NO HABRIA TENDENCIA
DEL ENCAJE PARA CAMBIAR SU
RELACION ANGULAR CON
RESPECTO AL MUÑON.
 Alineamiento Protésico

Alineamiento: Estático/Dinámico.
Aun el encaje (interface muñon/prótesis) mejor adaptado no
es confortable sin un adecuado alineamiento del resto de la
prótesis de tal manera que el peso del paciente es soportado
con un mínimo de esfuerzo muscular mientras mantiene la
bipedestación o realiza la marcha.

Lot System (Germany) Artificial Limbs

 CARACTERISTICAS DE LA MARCHA:

 EL PACIENTE DEBE ESTAR COMODO AL DEAMBULAR.

 LA BASE DE LA MARCHA DEBE SER ESTRECHA

APROXIMADAMENTE DE 5-10 cm. ENTRE LOS CENTROS DE LOS
TALONES.

 LA RODILLA DEBE FLEXIONAR DE 10-15º INMEDIATAMENTE

DESPUES DEL APOYO DEL TALON.

 EL PIE DEBE ROTAR DE UNA FORMA SUAVE Y RAPIDAMENTE,

HASTA EL CONTACTO TOTAL DE LA PLANTA CON EL SUELO.

 LA RODILLA DEBE EXTENDERSE CUANDO SE TRASLADA EL PESO

DEL CUERPO SOBRE EL PIE Y DEBE FLEXIONARSE ANTES DEL
DESPEGUE DEL SUELO.

 LA PUNTA DEL PIE NO DEBE ROZAR CON EL SUELO DURANTE LA

FASE DE BALANCEO.
PARTES DE UNA PRÓTESIS

 Sócket o
Encaje
 Suspensión
 Pierna
 Unidad pie-
tobillo
 juntura

juntura
juntura

cintura

postura

caña

quilla

http://www.usask.ca/medicine/pmr/Handouts/lower%20limb%20prosthesesmedstudents2003.pdf
SOCKET O ENCAJE

 Transmite la fuerza de carga en

el miembro amputado y transmite
estas fuerzas desde el miembro
para controlar y mover la
prótesis.
 PROBLEMAS DEL ENCAJE
 Soporte de peso
El pte debe de cargar todo su
peso en tej blandos no destinados
para esto. El encaje se diseña
para q el peso sea distribuido lo
mas q se pueda y sobretodo NO
en las areas de presion.Estas
son:el tendon rotuliano;los
musculos pretibiales,los musculos
residuales posteriores,el tercio
medio de la tibia y la parte lateral
del perone.Puede aparecer
eritema la sacarse la protesis ,
pero si no desaparce alos 20
minutos hay q tomarlo en cta.
http://www.emedicine.com/pmr/topic175.htm
 Consideraciones acerca del muñón

Areas tolerantes a la presión Areas sensibles a la presión

University of California, School of Medicine.

Consideraciones acerca del muñón

- Vendaje inadecuado - Enfermedad arterial

Disbalance
- Trauma o cirugía de la - Pobre retorno venoso
- Problemas articulares presión - Desórdenes asociados
intersticial
- Falla d bomba muscular - Diabetes
- Enfermedad real

EDEMA
Dificultades de Retardo cicatrización
adaptación
Infección
Puntos de presión
Dolor Tejido cicatricial
Lesiones del muñon
Dificultades de
adaptación
Retardo de la
Rehabilitación
 PROBLEMAS DEL ENCAJE
 Sindrome de estrangulacion
Cuando la parte proximal del encaje
esta demasiado apretada al muñon,el
retorno venoso puede obstrirse.Si esto
se combina con mucho espacio vacio
en la parte distal del E, se puede dar
aumento del edema hasta q ese
espacio es llenado.En la fase aguda de
este sindrome hay rubor e induracion de
esa zona y a veces piel de naranja,con
los poros muy prominentes.Si el
estrangulamiento no es resuelto la piel
cambia por la hemosiderina depositada
y ulceras de estasis venoso pueden
desarrollarse.
 PROBLEMAS DEL ENCAJE
 Problemas dermatologicos
Tenemos:dermatiits de
Contacto,quistes sebaceos,manejo de
la escara y excesivo sudor.El liner,las
medias y el mecanismo de suspension
son los culpables de la dermatitis de
contacto, rara vez es el encaje, El tx
consiste en la identificacion y
remosion del problema y el uso de
cremas sintomaticas en la zona.El
sudor y los quistes pueden deberse a
fuerzas no bien distribuidas o q no les
queda bien el encaje.El tratamiento de
la escara es con masajes y lubricacion
de la zona.
SOCKETS DE ACUERDO A NIVEL
DE AMPUTACION
 Encajes protésicos

TIPOS DE ENCAJES

 QUADRILATERAL SOCKET
 CAT-CAM SOCKET
Contoured Adducted Trochanteric
Controlled Alignment Method AK
 ENCAJES D-ML ESTRECHO
 SISTEMA ICEROSS/MAS

 PTB / PTS /KBM (Kondylen Bettung Munster)

 ENCAJES DE SUCCION BK
(Silicon Suction Socket = 3S)
 ENCAJES DE DESARTICULADO
DE CADERA
 Un encaje moldeado en forma de
balde de cuero o plástico se usa, el
cual acomoda la parte remanente de
la cadera
 Socket as bucket
 El encaje se fijaba con una correa
con firmeza alrededor del torso, y
muy pocos podian encajar en este
balde tan duro ,los ptes colocaban
su tuberosidad isquitaica en la
seccion plana del balde
 Al rozar el hueso con la
superficie dura da dolor.
el encaje no podia
colocarse pegado al
cuerpo ,asi no permitia
movimientos: la
oscilacion hacia adelante
y atras, de lado a lado o
rotar.Esto genera un
gasto de energia y daña
por roze a la piel.
 http://www.hphdhelp.org/concepts.htm

 Desde los 80’s se iniciaron

investigaciones en el uso
de encajes q estuviesen
contorneando al hueso ,al
tejido remanente y a los
tejidos blandos,dando mas
estabilidad y alivio.Asi era
mas facil activar la protesis

New Contoured Socket

Bone and Muscle Contouring at
#1, #2, and #3 provides better
bony lock and suspension. This
gives more stability and security
in the socket
 Para fijar estas protesis
iniciales es usaban
correas q iban hasta las
costillas q eran
incomodas y podian
causar fracturas de la
misma, no habia libertad
de movimientos en la
parte inferior

Old style, rigid laminated

socket. Weight bearing was on
the ribs (A) & (B). There is no
contouring of soft tissues below
(C).
ENCAJES TRANSFEMORALES

"Plug fit".................Quadrilateral Socket..............Ischial Containment

 Encajes protésicos

TIPOS DE ENCAJES

Quad
Encaje
MAS

Cat-Cam
 Encaje flexible
 Encaje rígido
 Tipos de protesis
transfemorales:
Plug fit,cuadrilateral,de
contencion
isquiatica(forma
normal y alineamiento
normal(NSNA),CATCAM
(mecanismo de control
de alineamiento con
contension trocanterica
de aduccion),ML
estrecho,etc

Ischial Containment Socket

 Antes se usaba un
“socket
anatomico”de
contencion
isquiatica,hecho
de madera se
calzaba por
medias especiales
y era sostenido
por correas
pelvicas
 Luego vinieron el
CAT/CAM (Contoured
Anterior
Trochanteric/Controll
ed Alignment
Method),de
contencion
isquiatica,etc;q al
final es el mismo tipo
de socket solo q con
otro tipo de material ,
el plastico .
 ENCAJE CUADRIANGULAR
 El encaje se ve cuadrado desde arriba
 Contornea un area del isquio para q
pueda sentarse en el , se llama el apoyo
isquiatico
 El encaje se estrecha de adelante hacia
atras ,asi el muñon esta hacia atras y el
isquio se mantiene arriba sobre el apoyo
isquiatico.El pte se sienta en el borde
posterior del encaje. Para esto el E es
mas alto adelante q atras y es incomodo
en la ingle cuando el pte esta sedente.
Pero si fuera al reves el pte resbalaria y
no tendria el isquio en su sitio
 Luego de los 90’s los E
son mas angostos,el
isquio esta ahora dentro
del socket:El femur en
lugar de estar derecho
se inclina hacia adentro
para distribuir mejor las
fuerzas.De manera q
esta en aduccion ;esto
ayuda a los abductores
de la cadera. Se mejora
la marcha
PROTESIS TRANSTIBIAL
 Encajes BK

PTB
PTS
KBM
 PTB (Patellar Tendon Bearing)

 Contacto total con

el muñón.
 Mayor área de
apoyo.
 Mejor información
sensorial.
 Variedades:
• Almohadilla de aire
• Rígido
 Luego de 40 años aun es usado,sirve para muñones
pequeños,muñones con huesos sobresalientes y algunas
rodillas q necesitan estabilidad.NO es bueno cuando hay
escaras y problemas dermicos
•Consigue un
contacto total con el
muñon, asi evita el
edema y da una
mayor informacion
sensorial

•Si se usa el liner de silicona o gel ,este no encaja bien

,con estos se usa el liner de espuma
 Patellar Tendon Bearing
(PTB / Specific Weight
Bearing)
 Este encaje (de plastico) focaliza
la presion en ciertas estructuras
q la toleran ;el tendon patelar y
el tercio medio tibial.
 La pared anterior del encaje
abarca la mitad dista1 de la
rótula,la pared posterior más
alta a nivel del tendón
rotuliano. Las paredes mediales
y laterales están un poco más
altas que la pared anterior para
controlar las fuerzas medio
laterales Specific-area weight bearing
(PTB) interface design. Arrows
indicate main force vectors
Encaie con
almohadilla de aire
Variacion de PTB.
Tiene funda elástica
interna de silicona y
cubierta externa rígida.
Una cámara cerrada, entre
estas dos paredes con aire
a presión atmosférica.
El soporte distal lo da la
tensión del propio
manguito y la compresión
del aire contenido en la
cámara
 Encaje rígido
Variante de PTB .En algunos se elimina el
revestimiento blando.
Algunos llevan una almohadilla blanda en el extremo
distal. se usan para amputados que consiguen un
muñón bien cubierto de tejidos blandos.
No en caso de hipersudoracion , muñon con pocos
tejidos blandos y ptes con problemas vasculares
PTS (Prótesis Tibial Supracondilea)

 Gran estabilidad
medio lateral en
la rodilla.
 Elimina la correa
de suspensión.
 Evita tendencia
al recurvatum.
Total Surface Bearing (TSB) Patellar Tendon
Supracondylar or Prosthesis Tibialis Supracondylaris)

 Aqui las fuerzas se distribuyen

en casi toda la superficie del
muñon, no solo en el tendon
patelar,incluidas las areas q
son mas sensibles.
 A partir de PTB los margenes
se extienden antero-medial y
antero-lateralmente;hasta los
margenes del condilo
femoral,asi se sostiene por si
solo y gana estabilidad medio-
lateral
Total surface bearing interface design.

Arrows indicate main force vectors

 Se usa con liners de
gel o silicona.Si hay
problemas del muñon
este es el E ideal ,no
importa el tamaño
del muñon, el
problema es la
higiene q debe de ser
continua y el uso de
liners
Hydrostatic Weight-Bearing
 Es un tipo de TSB,
q tiene un liner de
gel interno en un
ambiente
compresivo, de
manera q hay
distribucion
uniforme en todo el
muñon. El HWB hace
q el tejido se
elonge. No es bueno Hydrostatic interface design.
para muñones Arrows indicate main force vectors
Ventajas:
Se da una carga distal mayor
q esta en contacto aunque el
volumen del muñon varíe
menos molestias en la piel
El incremento de la carga
distal favorece la circulación y
no necesita tanta carga
proximal.
Desventajas
Es complicada de fabricar y
son difíciles las
modificaciones.
No está indicada para un
amputado reciente que puede
tener cambios en el muñon
 PROTESIS KBM:
LA PARED ANTERIOR A
NIVEL ARTICULACION DE
RODILLA.

LAS PAREDES LATERALES

RODEAN LA ROTULA Y
CUBREN TOTALMENTE
LOS CONDILOS
FEMORALES.

MEJORAN LA
ESTABILIDAD LATERAL
DE LA RODILLA.
 Tipos de Pies Protésicos

 SACH (Solid Ankle Cushion Heel)

 GREISSINGER (multiaxial)
 ALMACENADORES DE ENERGIA
- Quantum
- Seattle
- Flex-foot.
- PathFinder
SISTEMAS DE SUSPENCION
 Correa de
suspensión
La prótesis PTB está
suspendida por una correa
supracondilea la q está
sujeta al encaje en las
áreas posteromedial y
posterolateral, envuelve al
muslo justo por encima de
los epicondilos femorales
y la rótula. Da estabilidad
mediolateral a la rodilla y
limita la hiperextensión.
La mayoría de los
muñones cortos toleran
bien las presiones del
encaje
Corselete de muslo
Suspensión
supracondilar/suprarrotular.
Está sujeto al E y a la pierna por
medio de dos barras laterales
con articulación en la
rodilla.Mantiene la prótesis en la
pierna durante la fase de
balanceo, el corselete recibe
parte del peso del cuerpo y
ayuda a la estabilidad durante la
fase de apoyo. En algunos
casos, se ayuda a mantener la
suspensión por medio de un
cinturón flexible y unos tirantes.
Lo malo es q abulta, aumenta
el peso de la prótesis, que su
efecto de constricción puede
producir atrofia en el muslo lo q
puede aumentar el edema
 AVANCES RECIENTES
Basicamente en los
materiales, tecnicas de
medicion y metodos
electronicos
Se reemplazan materiales
naturales por polimeros
como el polietileno, el
polipropileno el teflon.
Reforzado con fibra de
vidrio y fibra de carbon.Lo
cual ha mejorado la
resistencia y disminuido el
peso.

•Las tecnicas de medicion han cambiado de

manuales a escaneo electronico ,de manera q
se contruyen mas rapido y mas preciso
 Dos sistemas de control de protesis estan avanzando:
Protesis mioelectrica para amputados de mmss y los
mecanismos de control de cadencia de rodillas para los
amputados de mmii.
La protesis de control de cadencia tiene una unidad de rodilla
especial controlada a traves de microchips y puede tener 5 o
mas velocidades preestablecidas.Los sensores en la protesis
pueden captar la marcha o la velocidad del miembro
contralateral y automaticamente ajustar la rodilla prostetica
en el mismo rango de velocidad.

liner
MUCHAS
GRACIAS…!!!