UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGÍA

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS

Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana,

Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen
COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA

-- Es la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco.

-- Los cálculos pueden ser múltiples o puede ser un cálculo único.

--- La composición de éstos es idéntica o muy similar al cálculo vesicular.

-- Relación colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15%

-- Más común en mujeres 2:1
-- Prevalencia en aumento con la edad: hasta 10% en los adultos >60 a.

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
FISIOPATOLOGÍA

El origen del cálculo puede ser:

 Primario*: Cuando se origina en

la vía biliar principal (colédoco,
conductos hepáticos o el hepático
común). Asociado a los llamados
cálculos pardos.

 Secundario: Cuando se origina

de la vesícula biliar. Serán cálculos
de composición similar al cálculo
vesicular

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLÍNICO

Exploración
 Ictericia y hepatomegalia
 Dolor intenso y blanda y dolorosa.
continuo en el  En caso de abscesos
epigastrio o CSD piógenos→ septicemia.
 Ictericia  Huellas de rascado por el
contacto de los pigmentos
biliares con la piel.
 Datos de insuficiencia
hepática o hipertensión
portal si existe cirrosis.

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México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
DIAGNÓSTICO

El USG reduce su especificidad

al 56%

•Bilirrubinas
TAC no ha mostrado ventaja
frente al USG. •Transaminasas
Laboratorios:
•Fosfatasa
Colangiorresonancia alta alcalina
sensibilidad y especificidad en la •Amilasa
coledocolitiasis. •lipasa
CPRE diferencial en
coledocolitiasis vs neoplasia de
páncreas.

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México, DF: Editorial Alfil
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ESTUDIOS DE IMAGEN

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México, DF: Editorial Alfil
COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO

Por medio de la CPRE

hacer esfinterectomía y Realizar una
extraer los cálculos. coledocotomía y colocar
una sonda en “T”.
Si se hace colecistectomía
abierta revisar la vía biliar.
La día sig de la
colecitectomía una
Vía laparoscópica después CPRE, extraer el cálculo
de la colecistectomía con vía transduodenal.
un coledocoscopio.

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México, DF: Editorial Alfil
COLANGITIS
COLANGITIS
DEFINICIÓN

Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana, asociada

con una obstrucción habitualmente mecánica del flujo biliar

• Fiebre Intermitente con

Fiebre escalofríos
Hepática • Dolor en Hipocondrio
derecho
Triada de
1877: Charcot • Ictericia

Charcot
Pentada de Reynolds
1959: • Hipotensión
Reynolds • Alteraciones
neurológicas

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
COLANGITIS
CLASIFICACIÓN

Colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda

CLASIFICACIÓN DE

Colangitis no supurativa aguda

LONGMIRE

Colangitis supurativa aguda

Colangitis supurativa aguda obstructiva

Colangitis supurativa aguda con absceso hepático

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
COLANGITIS
ETIOLOGIA

El cultivo de la bilis es POSITIVO en el 80-100%

Bacteriemia asociada en 20-80%
El microorganismo detectado en bilis coincide con el
Obstrucción hemocultivo en 33-84%
Biliar

Infección Biliar

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Medicine 2004; 9(10): 633-637
 COLANGITIS
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
Coledocolitiasis
• Responsable del 30-70% de los casos de colangitis

Neoplasias Malignas
• Responsable del 10-50%

Incidencia tras CPRE de 0.7-5.4%

Edad media 50-60 años

H=M

Mortalidad 3-10%
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24
Gut and Liver 2010; 4(3):363-67.
COLANGITIS

Esterilidad:
 Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares. IgA
Factores inmunológicos hepáticos

Obstrucción Bacte Bacterobilia

VB rias

Colonización bacteriana por siembra hematógena

 Sistema Venoso portal
Linfáticos periductales
↑ Presión de la VB
 REFLUJO COLANGIO-VENOSO
 COLANGITIS

ANTECEDENTES: Triada de Charcot 50%

 Historia previa patología biliar Pentada de Reynolds 3-14%
Antecedente de colangitis
Edad media del Px. 50-60 años
 M=H Fiebre
>90%

Alteración Ictericia 60-

nivel de
conciencia 70%

Alteración Dolor HD
hemodinámica 70%
COLANGITIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO

Más del 90% de los pacientes con CA se presentan con

hiperbilirrubinemia de predominio directo y
elevación de fosfatasa alcalina.

En estadios precoces puede encontrarse un aumento

desproporcionado de transaminasas.

La PCR, el recuento de leucocitos y la VHS se encontrarán

elevados
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE IMAGEN

ECOGRAFIA

Es la técnica de elección inicial.

Aunque su sensibilidad para el

diagnóstico de litiasis vesicular
es muy elevada.

La eficacia de la ecografía para

la detección de la presencia de
obstrucción biliar es del 96%.
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE IMAGEN

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TC es muy útil cuando la causa de la

colangitis es un tumor pancreático.

Puede documentar dilatación de la VB

o complicaciones como un absceso
hepático con sensibilidad de 85-97% y
especificidad de 88-96% para detectar
cálculos en vía biliar.

Desventajas tienen coste superior, la

emisión de radiaciones.

contraindica su uso durante el

embarazo.
COLANGITIS
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE IMAGEN

COLANGIORESONANCIA
MAGNÉTICA

La CRM es superior en la detección de litiasis

coledocal y en demostrar la causa y
localización de la obstrucción de las vías
biliares.

Con una sensibilidad cercana al 95% y una

especificidad del 94%.

Sus desventajas son el costo, no puede

aplicarse en pacientes con prótesis
metálicas o claustrofobia y no permite
realizar el drenaje de la vía biliar.
 COLANGITIS
DIAGNÓSTICO TÉCNICAS DE IMAGEN

Colangio - Pancreatografía
Retrograda Endoscópica (CPRE):
La CPER es el procedimiento más
sensible, tanto para el diagnóstico de la
presencia de obstrucción (97%) como de
litiasis coledocal (98%).

Dado que es un procedimiento invasivo.

Complicaciones:
el propio riesgo de colangitis hemorragia
digestiva
perforación y pancreatitis.

No muy recomendable como técnica

diagnóstica.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
estabilizar el paciente.
iniciar tratamiento antibiótico.
definir el momento de la
intervención para el drenaje de la
vía biliar.
TRATAMIENTO MÉDICO
INICIAL
Rehidratación.
 corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas.
corrección de coagulopatías.
monitorización de signos vitales y
diuresis.
inicio de tratamiento antibiótico y
reevaluación permanente.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBIÓTICA:

Ampicilina/Sulbactam. (0.5-1g/8h)
Piperacilina/Tazobactam.
Cefalosporinas: cefriaxona( 1-2g/24h)
Quinolonas y Carbapenémicos.

Todos los esquemas antibióticos se deben ajustar

según el resultado de cultivos.

En cuanto a la duración del tratamiento, es de mínimo

5 a 7 días yhemocultivos positivos por 10 a 14 días.
COLANGITIS
TRATAMIENTO
DRENAJE DE VIA BILIAR

mediante 3 procedimientos:

por vía endoscópica

sistema de acceso
percutáneo transhepático.

cirugía abierta biliar.

COLANGITIS
TRATAMIENTO

DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO

CPRE:

permite tomar cultivos y muestras de

tejidos y el tratamiento definitivo.

El objetivo del procedimiento es lograr

una canulación adecuada del colédoco
que permita la descompresión, además
de establecer un método de drenaje de la
vía biliar.

Para establecer el drenaje de la VB se

dispone de dos elementos: la prótesis
biliar o stent y la sonda nasobiliar (SNB).
COLANGITIS
TRATAMIENTO
COLOCACIÓN DE STENT SONDA NASOBILIAR
 COLANGITIS
TRATAMIENTO
Drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo. (DBTP)

consiste en la colocación de un
catéter, guiado por ultrasonidos, en
el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y
situar su extremo distal en la luz
duodenal.

90% de éxito para la

desobstrucción del árbol biliar, en
especial si se encuentra dilatado.

COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el
neumotórax y pancreatitis.
COLANGITIS
TRATAMIENTO

Drenaje biliar quirúrgico:

En este tipo de cirugía se realiza

una coledocotomía y se inserta
un tubo en T para la
descompresión del árbol biliar.

Su realización de emergencia
está reservada a pacientes con
fracaso de las técnicas de
drenaje biliar previas.