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¿Cómo es la

depresión en la
vejez?

Fabiola Jaramillo Castell


Psiquiatra Adulto
Unidad de Salud Mental SSDR Reloncaví
INTRODUCCIÓN
 Problema de salud Pública.
 Subdiagnosticada (considerada un fenómeno
normal)/suicidalidad mayor
 Menos frecuente que a edades más tempranas.
 Diferencias en presentación, etiología, factores
protectores/riesgo y metas.
 Es importante conocer los mecanismos por los cuales la edad
puede afectar el inicio y mantenimiento de la depresión.

Annu Rev Clin Psychol. 2009 ; 5: 363–389.


doi:10.1146/annurev.clinpsy.032408.153621.
DEPRESIÓN DE INICIO TARDÍO

 Primer episodio v/s antecedentes de


enfermedad mental (depresión de inicio tardío
/temprano).
 Menos antecedentes familiares de depresión.
 Menos comorbilidad con TDP, menores índices
de neuroticismo.

Annu Rev Clin Psychol. 2009 ; 5: 363–389.


doi:10.1146/annurev.clinpsy.032408.153621.
¿Qué lleva a un adulto mayor a
deprimirse?

 Factores de riesgo CV – AVE.


 Déficits cognitivos – Mayor probabilidad de
Demencia.
 Hiperdensidades en materia blanca.
Leucoencefalopatía.
 Alteraciones en circuitos cerebrales.
 Depresión vascular – Síndrome depresivo-Disfunción
ejecutiva de edades tardías.
 Explicaciones psicológicas.
 Depresión tardía. Annu Rev Clin Psychol. 2009 ; 5: 363–389.
doi:10.1146/annurev.clinpsy.032408.153621.
DEPRESIÓN EN EL
ADULTO MAYOR

EL PRONÓSTICO
PRONÓSTICO

 La prevalencia en la comunidad de Trastorno depresivo


Mayor es de 2 a 3 % en Estados Unidos

 La prevalencia de los últimos 6 meses en Santiago de Chile


alcanza al 5,6%, lo cual es más bajo que para la población
general.
 En casas de reposo la prevalencia se eleva hasta un 17-20%
 28 a 40% de los internos con síntomas depresivos.

 La presencia de Trastorno depresivo en pacientes geriátricos


hospitalizados por causas no psiquiátricas sería un factor de
riesgo para morir 30 meses después del diagnóstico.
PRONÓSTICO
 Entre un 18 a 57% presenta síndrome demencial
que desaparece una vez que remite el cuadro
depresivo (pseudo demencia depresiva)
 Se asociaría con un riesgo 4 a 5 veces mayor de presentar
demencia irreversible a 34 meses que aquellos que presentan un
cuadro depresivo puro.

 Alrededor de 1/3 de los cuadros demenciales


coexisten con depresión
PRONÓSTICO

 Factores involucrados en el pronóstico de la depresión en


el adulto mayor :

 Psicosociales: Se une la disminución de actividad física y psíquica con la


muerte de amigos y familiares y la declinación socio-económica.

 Somáticas: Con frecuencia coexisten múltiples patologías orgánicas que


implican a su vez diversos tratamientos; esto implicará considerar variables
farmacológicas y económicas adicionales al decidir el tratamiento de la
depresión.
PRONÓSTICO

 Depresión v/s demencia: Sus síntomas frecuentemente se


confunden, coexisten o se agravan mutuamente.

 Terapéuticas: Se debe tener especial cuidado con los


potenciales efectos colaterales de los psicofármacos, así
como con las posibles interacciones derivadas de la
polifarmacia usual en este grupo etáreo.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO.

 A veces hacer el diagnóstico de depresión se hace difícil


por la tendencia de los adultos mayores a negar los
sentimientos de culpa, tristeza o malestar psicológico.

 Sin embargo, en estudios en pacientes hospitalizados y en


la comunidad no se observaron mayores diferencias en la
presentación de los cuadros clínicos
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO

 Aunque algunos estudios muestran que la población


mayor presenta síntomas disfóricos frecuentemente, estos
suelen asociarse con una variedad de estresores
psicosociales y no llegan a constituirse en episodios
depresivos.

 Hoy se considera que la prevalencia de depresión en el


adulto mayor es menor que en el resto de la población.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO.

 En general la depresión en el adulto mayor responde


menos a tratamiento que en otros grupos etarios.

 Los episodios depresivos no complicados con


comorbilidad somática o daño cognitivo tiene la misma
probabilidad de respuesta a tratamiento que en pacientes
más jóvenes.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO.

La comorbilidad somática, frecuente en


estos pacientes, empeora el pronóstico de la
enfermedad depresiva a cualquier edad.
 Considerar especialmente los perfiles de efectos colaterales e interacciones
de los psicotrópicos que indiquemos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO.
 Un 3 % de los adultos mayores presentan depresión
 El 75 % habría consultado a un medico
general.
 La recurrencia es cercana al 40 %.
 El riesgo de suicidio es el doble que en la población
general.
 El 75% de estos pacientes consultaron al médico
general y no fueron bien diagnosticados o tratados.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO

 La depresión en adultos mayores tiene buenos resultados


en el 65-70% de los pacientes.
 En general requiere un manejo combinado de fármacos y
psicoterapia para ser efectivo.

 Usualmente el tratamiento sería de 6 a 12 meses para


episodios de depresión severa.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
RELACIONADAS CON EL
PRONÓSTICO
 Estudios muestran que los adultos mayores con depresión
se benefician de tratamientos agresivos y persistentes.

 El riesgo de recurrencia después de los primeros 3


episodios depresivos son 40, 70 y 90% respectivamente.
FACTORES
PREDISPONENTES

 Los factores que conducen a una depresión en el adulto


mayor comprenden complejas interacciones entre:

 Vulnerabilidad genética
 Deterioro cognitivo
 Cambios neurobiológicos asociados a la edad
 Acontecimientos adversos que pueden ocurrir en esa
etapa del ciclo vital.
Factores de riesgo Biológicos

Incluyen cambios endocrinos, inflamatorios o


inmunológicos, cardiovasculares y
neuroanatómicos

Por otra parte, la situación biológica puede


interferir con la eficacia del tratamiento
Está bien establecido que la depresión en la vejez se
produce con frecuencia en el contexto de una enfermedad
médica, siendo más importante que la preexistencia de
predisposición genética.

Más fuertemente asociado: enfermedades cardíacas,


cerebrovasculares y neurológicas

La depresión también puede ser causada por infecciones o


tumores
 Diabetes

 se ha investigado como fc de riesgo


 aunque la investigación reciente sugiere que la depresión
puede en realidad ser un factor de riesgo para el
desarrollo de la diabetes.

 El riesgo de diabetes es mayor en trastorno depresivo


mayor o síntomas depresivos y parece ser
independiente de hábitos de y otros factores de riesgo
(Engum, 2007; Golden et al., 2008)
Mayor tasa de depresión en hiper e
hipotiroidismo ( ¿desregulación endocrina
puede causar depresión tardía? (Tiemeier, 2003)

Se asocia con pérdida de masa ósea, lo que


puede ser debido a la función de marcadores
de inflamación en ambos condiciones (Alexopoulos,
2005)
 Carga alostática, un constructo que incluye una
serie de variables biológicas se asocia tanto con
el envejecimiento acelerado a nivel celular como
con depresión en la edad adulta (Alexopoulos, 2005)
Medicamentos (Alexopoulos, 2005; Djernes,
2006)

Hipotensión diastólica se asocia


con un bajo afecto positivo
¿efecto de los beta-bloqueantes?
(Blazer, 2003)
 Trastornos físicos
 Limitaciones funcionales
 Dolor
 Pérdida la visión o de audición

Reacción
Depresiva
(Djernes, 2006; Vink, Aartsen,
y Schoevers, 2008)
 La depresión hace el tratamiento de la enfermedad
más difícil

Tr del apetito 2º a depresión causa importante


pérdida de peso en los ancianos, y la pérdida de peso
se asocia con la fragilidad (Blazer,2003

Pérdida de apetito también puede conducir a


compromiso del estado nutricional, y alguna evidencia
sugiere que las deficiencias nutricionales pueden
jugar un papel en el desarrollo de la depresión.
Antecedente de depresión…
Hormonas relacionadas al estrés

reducción de la secreción de los


factores neurotróficos y disminución de
la neurogénesis

Alexopoulos, 2005
Depresión en la
vejez
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

 La depresión es particularmente frecuente en enfermedad


cardiovascular.

 20-25% de pacientes con enf cardíacas experimentan


depresión, y otro 20-25% reporta síntomas de depresión
(Carney y Freedland, 2003)

 Consecuencias de la depresión en pacientes con


enfermedad cardíaca: rehospitalización, recuperación más
lenta, discapacidad, mortalidad y aumento de los costos de
salud (Krishnan et al., 2002)
DEMENCIA
 Hay importante comorbilidad entre depresión mayor y demencia

 La depresión mayor con deterioro cognoscitivo ha sido considerada


una forma de demencia reversible.

 Deterioro cognitivo en relación con depresión mayor puede no revertir


por completo cuando la depresión disminuye (Butters et al. 2000)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
DEMENCIA /DEPRESION

 El diagnóstico de depresión es más complicado en el contexto de


una demencia por el déficit en la expresión verbal y posibles
factores de confusión con los síntomas cognitivos.

 La depresión de la enfermedad de Alzheimer se diagnostica en


presencia de tres o más síntomas de depresión mayor, sin incluir
dificultad para concentrarse, pero incluyendo síntomas adicionales
como irritabilidad y aislamiento social.

 La depresión en la demencia vascular, en comparación con la


depresión en enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por más
síntomas vegetativos como fatiga, debilidad muscular y pérdida de
peso.
OTROS TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS

Co-morbilidad con depresión mayor:


20-25% AVE (Park et al., 2007)
15-20% EP (Reijnders, Ehrt, Weber, Aarsland, &
Leentjens, 2008)
10-15% EA (Park et al., 2007)
Se asocia a la discapacidad funcional y
empeoramiento de la enfermedad de base
Aparece durante el curso de la enfermedad
Síntomas depresivos como factor de riesgo de AVE
OTROS TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS

 Alteraciones neuro-anatómicas y químicas del SNC como FR


para depresión y pobre rta a tto.
 Lesiones frontal, ganglios basales y SB subcortical

Sd. Disejecutivo – depresión


(hipoactividad cortical, hiperactividad limbica e hipometabolismo
cingulado anterior)
 La reducción en la conectividad entre amígdala y estructuras en
tálamo y corteza frontal (regulación emocional) contribuyen a
la mantención de la depresión tardía.
OTROS TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
 Factores de Riesgo:

Tr. Sueño, alt. Psicomotoras y astenia.


 Vascular

 Neuroanatómicos Alt. Psicomotoras y alt. atención


(degenerativas)

Tr. Ritmos biológicos, astenia, alt.


 Inflamatorios
Atención e ideación suicida. FR ED
menor

Depresión
Trastorno de ansiedad

Tr. Ansiedad frecuentemente preceden a depresión en


adultos jóvenes
Prevalencia co morbilidad en AM con depresión 50%
(Beekman et al., 2000; Lenze et al., 2000)

La co morbilidad con Tr. Ansiedad provoca un curso


más severo, persistente y difícil manejo
Mayor riesgo de SUICIDIO, síntomas somáticos,
discapacidad, mayor deterioro cognitivo (Jeste, Hays, &
Steffens, 2006; Schoevers et al., 2003).
Trastornos del sueño
 Factor de riesgo para depresión en AM
 odds-ratio agrupado de 2,6 y un riesgo atribuible poblacional de 57,0%
demostró en un meta-análisis (Cole & Dendukuri, 2003)

 Insomnio alteración del sueño más común con la edad


 cuarta parte de hombres y hasta 40% mujeres mayores de 80 años
(Lichstein, Piedra, Nau, McCrae, y Payne, 2006)

 A menudo precede a la aparición de la depresión (Perlis et al., 2006)

 Riesgo tanto para aparición y persistencia de depresión.

 Síntomas residuales insomnio, a menudo, persisten después de remisión


episodio depresivo anterior y predice recaídas

 tratamiento de insomnio co mórbido puede aumentar efectos de


tratamiento depresión (Manber et al., 2008)
FACTORES PROTECTORES

 Estos incluyen:

 Tener estudios de enseñanza superior .


 Estado socioeconómico mas alto.
 Buen estado de salud física y función cognitiva
conservadas.
 Participación en actividades valoradas por la sociedad.
 Participación y creencia religiosa.
REFERENCIAS

 Depression in Later Life: A Diagnostic and Therapeutic Challenge.


Richard Birrer et al.

 Pharmacotherapy of depressive disorders in older patients.


Alexopoulos. McGraw-Hill Healthcare Information, 2001.

 Consensus statement on the undertreatment of depression.


Hirschfeld RM, et al. The National Depressive and Manic Depressive
Association. JAMA 1997; 277: 333-340.

 Depression in Older Adults. Amy Fiske et al. Ann Rev Clin Psychol.
2009 ; 5: 363–389.
REFERENCIAS
 Psiquiatría en el adulto mayor en el hospital General. Rodrigo Erazo
R. Jefe del Departamento de Psiquiatría. Clínica Las Condes.

 Manual de Geriatría y Gerontología año 2000. Pedro Paulo Marín


Larraín, Homero Gac Espínola. Programa de Geriatría y Gerontología.
Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina Pontificia
Universidad Católica de Chile.