The gingival

tissues:
The architechture
HUBERT E. SCHROEDER & MAxA. LISTGARTE
of
Periodontology 2000, Vol. 13, 1997, 91-120
periodontal
protection

DR. ARMANDO
HERNÁNDEZ
BIOLOGÍA DEL PERIODONTO
HUANTE
INTROD
UCCIÓN
INTRODUCC
IÓN
LA ENCÍA IMPLICA LA PROTECCIÓN DE LOS
ESTRUCTURA DISEÑADA PARA UN
TEJIDOS GINGIVALES, FORMANDO MARCOS
FIN Y UNA TAREA EN PARTICULAR,
ADECUADOS PARA LA DEFENSA PERIFÉRICA
EN ESPECÍFICO.
DEL ORGANISMO.

EXTERNAMENTE INTERNAMENTE

PIEL MUCOSA NASOFARÍNGEA

MUCOSA GASTROINTESTINAL
LA SUPERFICIE DE REVESTIMIENTO SE VE AFECTADA POR LA ERUPCIÓN
DIENTAL.

UN EFECTIVO SISTEMA DE REPARACIÓN SELLA LAS RUPTURAS.

LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES DEL OD, TIENEN LA FUNCIÓN Y EL DISEÑO PARA
PROVEER SELLADO HERMÉTICO

EPITELIO DE UNIÓN
MUCOSA ADHERIDA

RESISTIR LAS FUERZAS DE FRICCIÓN

PROTEGER AL OD DE INVASORES (M.O ´s)
 anatomía
MACRO

> Encía libr e

> Encía Adherida
> Mucosa a lv e ola r
 anatomía
MICRO
> Epitelio
> Tejido conectivo
mucosa
Tejidos gingivales normales: La defensa
arquitectónica
Encía normal
• Epitelio queratinizado
• Cuello liso de epitelio de unión
• Lámina propria
• Rosa pálido
• Márgen delgado
• Papilas
 Encía clínicamente sana

• Condiciones de defensa bajas

• Signos de protección (surco gingival, ep. de unión)
• Lámina propia (linfocitos, macrófagos, plasma)
• 4% epitelio de unión
• 27% epitelio gingival
• 69% tejido conectivo (infiltración celular 3-6% vol. Ging.)
 Aparato de fibra supragingival
Lámina propria gingival:
• Red de fibras de colágeno
• 55-60% volumen del tejido conectivo

Dentogingivales Transgingivales Periostiogingivales

Circulares Plentoperiostias Intercirculares Intergingivales

Alveologingivales Interpapilares Transeptales Adherir encía al diente

Conectar papilas vest. e interdent. entre
ellas
Conectar dientes adyacentes uno a otro
habitados por fibroblastos (colágeno I y II)
Aparato de fibra supragingival
Colágeno tipo I:
• Fibras mayormente densas
Colágeno tipo II:
• Relacionado c/ pérdida de tejido conectivo subepiteliarmente y
alrededor de vasos sanguíneos.
Aparato de fibra supragingival
Varían con la
Residentes necesidad de
regulares protección

Monocitos y
Mastocitos
macrófagos
Conclusión
El aparato de fibras supragingivales:
• Adhiere la encía al diente y hueso
• Brinda rigidez y resistencia a la encía
• Controla la posición de los dientes y tejidos gingivales
• Protege las defensas celulares localizadas en la interfase
dentogingival.
Distribución vascular
 • Altamente inervado

Suministro de sangre

maxilar mandíbula

-dentario inferior
Arterias alveolares
Arteria bucal
anteriores y posteriores
-arteria sublingual
-arteria palatina mayor
-arteria submentoniana
Estas arterias alcanzan la encía
por 3 vías:
• Septa interdental
• Ligamento periodontal
• Mucosa oral
A través de plexos capilares que se anastomosan y que
se encuentran en el ligamento periodontal, en el hueso
alveolar y también los plexos subepiteliales del
periodonto de protección.
Componente papilar y un componente reticular
En zonas de papilas la irrigacion es muy densa. Cada
papila lleva un circuito vascular
edad

Densidad de
la red • aumenta
vascular

Vasos • disminuyen
activos
Componente reticular
• Plexo gingival
• Localizado seguido al collar de la unión epitelial
• Conjunto vascular delgado rico en anastomosis
• Venas postcapilares que van desde el extremo coronal a un extremo
apical del epitelio de unión
inflamación
• Red vascular prominente
• Vénulas postcapilares vénulas epiteliales elevadas
• No se presentan en encía sana
• En regiones cercanas a ganglios linfáticos y amígdalas
• Gingivitis temprana-linfoquinas
• Inflamación gingival inducida por placa o hipersensibilidad retardada-
localización y migración de linfocitos en la encía
• Además , estas vénulas postcapilares o algunas de ellas expresan
Molécula 1 endotelial de adhesión de leucocitos (ELAM-I), molécula
de adhesión intercelular-1 (ICAM-1), y el antígeno asociado a la
función leucocitaria. (LFA-3), tanto en salud como en gingivitis.
EPITELIO DE UNIÓN Y SURCO GINGIVAL
• Es normalmente formado del epitelio reducido del esmalte cuando la corona del diente erupciona en la
cavidad oral.

• Sin embargo el epitelio de unión también puede ser formado de nuevo, por ejemplo en caso de una
gingivectomia, mediante división del la encía oral y otras células epiteliales.

• Esto también ocurre en el epitelio de unión alrededor de implantes dentales.

EPITELIO DE UNIÓN Y SURCO GINGIVAL
En condiciones de salud:
• Forma un collar que rodea los dientes erupcionados.
• Apicalmente se extiende hacia la unión amelocementaría y se extiende hacia el margen gingival.
• Interdentalmente se une con el epitelio de unión del diente adyacente para formal el col interdental.
• Mide aproximadamente 2 mm de altura y arriba de 100 micras de grosor.
• Se encoge apicalmente.
EPITELIO DE UNIÓN Y SURCO GINGIVAL
• Este collar es básicamente epitelio escamoso estratificado.

• Formado por dos estratos, estrato basal y estrato suprabasal.

• Estrato basal encontramos células cuboidales.

• Estrato suprabasal encontramos células aplanadas, alargadas y orientadas paralelas a la superficie del
diente.
EPITELIO DE UNIÓN Y SURCO GINGIVAL
Junto con su interface entre la superficie del diente y el tejido conectivo forma una lamina basal.

• Parte interna de la lamina basal forma parte del epitelio de unión.

• Parte externa de la lamina basal forma el surco gingival.
• Basado en sus propiedades ultraesctructurales y citoquímicas es un tejido simple no diferenciado no
queratinizado.
• Las células basales y las células que están directamente en relación con las superficie del diente son capaces
de sintetizar el ADN y dividirse.
EPITELIO DE UNIÓN Y MARGEN GINGIVAL
• Todas las células del epitelio de unión son muy parecidas entre sí, a diferencia de las células del epitelio
gingival oral contienen solo pocos filamentos citoplásmaticos.

• Queratina 5, 13, 14 y 19. marcadores de epitelio simple.

• Expresan N-acetyl-lactosamine factor de crecimiento epidermal.
• ICAM-1 Y LFA-3 moléculas de adhesión intercélular.
• Cuerpos lisosomales son encontrados en las células adyacentes a las superficies dentales y aquellas cerca
del fondo del surco gingival.
• Gránulos de revestimiento en la membrana están ausentes lo cual revela que no existe difusión a través de la
ella.
EPITELIO DE UNIÓN Y MARGEN GINGIVAL
• Una característica del epitelio de unión es la gran tasa de recambio celular.

• Las altas tasas de migración celular y la exfoliación son facilitadas por el relativamente pequeño número de
desmosomas y espacios celulares que conectan las células del epitelio de unión.

• Los espacios celulares pueden variar observándose espacios mayores en presencia de inflamación.

• Sin embargo, una proporción variable de estos Espacios pueden ser ocupados por ambos, transmigrando
Granulocitos neutrófilos e infiltrados mononucleares Células tales como macrófagos y linfocitos, En varias
fases de activación
EPITELIO DE UNIÓN Y MARGEN GINGIVAL
• La superficie libre del epitelio de unión forma el fondo del margen gingival.
• El surco gingival resulta de la particular relación anatómica entre el epitelio y el margen gingival.
• Este puede ser ausente en condiciones de salud muy estrictas, pero se puede desarrollar en condiciones de
salud (0.02- 0.5) y aumentar en relación a inflamación ( 0.2- 0.7).
• Todas las estructuras de tejido gingival descritas Contribuyen en gran medida al marco de defensa que se
analizan en la siguiente sección.
 Vía de exudación y emigración celular
Liquido del surco gingival:
Líquido que se produce en pequeñas cantidades en el surco
gingival, que algunos autores creen que es un exudado
inflamatorio y otros piensan que eliminan los materiales del
surco; contiene proteínas plasmáticas pegajosas que mejoran
la adhesión epitelial, tiene propiedades antimicrobianas, y
ejerce actividad como anticuerpo.
Brill y Krasse describieron por primera vez el
pasaje del liquido gingival del tejido, Brill
resumió estos hallazgos la arquitectura
gingival, articulación del epitelio.
Sin embargo estos autores reconocieron el
flujo gingival como parte de un sistema de
defensa.
Mas tarde Sharry & Krasse (1811, Egelberg
(511, Klinkhammer (84, 851, Schiott y Loe
(1591, Attstrom (10) y Attstrom & Egelberg
(12, 13) mostraron que los leucocitos en
particular los granulocitos neutrofilos eran un
componente consistente de este fluido,
atraído por gradientes quimiotacticos de
origen bacteriano.
En consecuencia, Attstrom considero estas
células como el brazo mas importante de
defensa del sistema gingival.
Hoy en día, está bien establecido que en
pacientes clínicamente sanos o incluso la
encía ligeramente inflamada, la vía del líquido
exudación y emisión de granulocitos
neutrófilos es la porción coronal del epitelio
de unión intacto,
en lugar del espacio potencial o real entre
epitelio y la superficie del diente, postulado
por Waerhaug.
El fluido gingival es de naturaleza exudativa y
está ausente cuando la encía está
virtualmente libre de inflamación.
Dentro del epitelio de unión, el fluido gingival
pasa a través de los espacios intercelulares
Que pueden distenderse a grados variables.
En un gingiva ligeramente inflamada, el
líquido puede acumularse en los espacios
ampliados.
 MIGRACIÓN CELULAR
LEUCOCITOS –NEUTROFILOS GRANULOCITOS
COMPONENTE PERSISTENTE EN LIQUIDO CREVICULAR
ATRAIDOS POR AGENTES QUIMIOTÁCTICOS DE ORIGEN
BACTERIANO
EN CONSECUENCIA SON CONSIDERADOS LOS BRAZOS DE
MAYOR IMPORTANCIA EN EL SISTEMA DE DEFENSA GINGIVAL
 MIGRACIÓN CELULAR
 FASE INICIAL MIGRACIÓN DE
NEUTROFILOS PMN
 BACTERIAS SIMPLES LAS
FAGOCITAN
 CELULAS DEL EPITELIO DE UNIÓN
CUERPOS LISOSOMICOS
ELIMINACIÓN DE BACTERIAS
 TIEMPO DE MIGRACIÓN VASOS
SANGUINEOS –SURCO 20-30
MINS
 POCO DESPUÉS DE SU LLEGADA
AL SURCO GINGIVAL, CERCA DEL
80% DE ESTOS GRANULOCITOS
NEUTRÓFILOS SON VITALES
 MIGRACIÓN CELULAR
 AL MENOS EL 50% DE ELLOS SON
TETRAZOLIUM POSITIVO AZULES NITROSOS,
LO QUE INDICA UN ALTO GRADO DE
ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
 CAPACES DE FAGOCITAR Y PRODUCIR
SUPERÓXIDO COMO GRANULOCITOS
NEUTRÓFILOS
 LOS GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS QUE
ATRAVIESAN EL EPITELIO DE UNIÓN LLEVAN
RECEPTORES NORMALES PARA C3B Y LA
REGIÓN FC DE IGG Y MATAN A LOS
MICROORGANISMOS DE MANERA EFECTIVA
 GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS MATAN
BACTERIAS CON UNA EFICIENCIA CASI IGUAL
EN CONDICIONES AEROBIAS O ANAERÓBICAS
 MIGRACIÓN CELULAR
 EL NÚMERO DE GRANULOCITOS
EMIGRANTES NEUTRÓFILOS PUEDE
MEJORARSE MEDIANTE APLICACIÓN
TÓPICA EN EL MARGEN GINGIVAL DE
AGENTES QUIMIO TÁCTICOS COMO
CASEÍNA
 LA MIGRACIÓN DE GRANULOCITOS
NEUTRÓFILOS AUMENTA
ESPONTÁNEAMENTE CON GRADOS DE
INFLAMACIÓN GINGIVAL
 LOS GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS
REPRESENTAN APROXIMADAMENTE
EL 95% DE TODOS LOS LEUCOCITOS
MUESTREADOS MEDIANTE FROTIS O
LAVADOS DEL SURCO GINGIVAL
 MIGRACIÓN CELULAR

 LAS CÉLULAS MONONUCLEARES COMO LINFOCITOS Y

MONOCITOS / MACRÓFAGOS REPRESENTAN MENOS
DEL 5% DE TODOS LOS LEUCOCITOS
 OCASIONALMENTE, LOS MASTOCITOS, LOS
PLASMABLASTOS E INCLUSO LAS CÉLULAS DE
LANGERHANS SE ENCUENTRAN EN EL EPITELIO DE
UNIÓN, AUNQUE ESTOS ÚLTIMOS NO SIEMPRE ESTÁN
PRESENTES
 LA MAYOR CONCENTRACIÓN DE LEUCOCITOS SE
ENCUENTRA POR DEBAJO DEL FONDO DEL SURCO, EN
LA PARTE MÁS CORONAL DEL EPITELIO DE UNIÓN, Y
DISMINUYE APICALMENTE
 MIGRACIÓN CELULAR

 SE PUEDE CONCLUIR QUE LA

MIGRACIÓN DE
GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS
Y LA EXUDACIÓN DE FLUIDOS
ESTÁN SEPARADAS
 7.
7.Epithelial infiltration with mononuclear
leukocytes
 Vía de
transmigración de
Neutrófilos

Exudado de Fluido
gingival

Nicho de Leucocitos
MN
 MEB Linfocitos
pequeños
• Se consideran TRANSITORIOS mas
que CELs MIGRATORIAS.

• Se desconoce su proporción
Linfoblastos T y B
• Capa Basal y Parabasal

Monocitos y
Macrófagos
Las fracciones de volúmenes de células
mononucleares en el EU son similares en
tamaño a los clínicamente sanos y encías
ligeramente inflamadas.

A diferencia del epitelio de la bolsa en

Periodontitis se denominan ¨plasma cells¨
•
ENCIA JUVENIL Se asemeja mucho a la
Epitelio de cripta de la amígdala
palatina humana.
• La infiltración de la unión Epitelio es a
menudo parecido a un parche y
variable e incluye Linfocitos pequeños
• EP y TC se ve
interrumpido
por linfocitos
Una pregunta que queda
por contestar es la forma
en que el composición del
compartimiento del tejido
conectivo está
relacionada con la del
epitelio de unión ..