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Análisis

de Gases Arteriales y
Equilibrio ácido base
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

A GPO
Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración


de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.

A GPO
Equilibrio Ácido - Base
 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.

 pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
A GPO
Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.

 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.

 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.
A GPO
Mecanismo de Defensa

 Buffers:

 Proteínas.

 Fosfato.

 Bicarbonato.

 Respuesta respiratoria.

 Respuesta renal.

A GPO
Trastornos Ácido - Base

pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

A GPO
Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

 Hay ACIDEMIA:

 Cuando BAJA el HCO3-

 Cuando SUBE el pCO2

 Hay ALCALEMIA:

 Cuando SUBE el HCO3-

 Cuando BAJA el pCO2


A GPO
Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.

 Respiratorios.

 Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

A GPO
Trastornos Primarios

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44


ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS


METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA

A GPO
Trastornos Primarios: Compensación

 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este


estado por la vía respiratoria.

 ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2


 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.

 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-


 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-

A GPO
Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario

↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-

↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria

A GPO
Trastornos Secundarios

 La compensación del trastorno primario puede ser algo


“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

 ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

 ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

 ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

 ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

A GPO
Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-


↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-


↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

A GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44


ALCALEMIA

A GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica


<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica


>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
A GPO
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-


Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-


Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

A GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?

A GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albúmina por debajo de 4 g/dl.
A GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

A GPO
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
-
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
explica este pH?
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

 1 HC O 3
-
  1.2 pC O 2 Alcalosis
Respiratoria no
 1 0 HC O 3  12
X mmHg
-
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

- Acidosis Metabólica Acidosis


HCO3 c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal
A GPO
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica


pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l
+
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l
Anion Gap Normal

A GPO
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
-
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
explica este pH?
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

 1 HC O 3
-
  1.2 pC O 2 Trastorno
 1 4 HC O 3  17mmHg
-
X Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

A GPO
Caso 02

Acidosis
pH 7.22 Metabólica Anion
pCO2 25mmHg Gap Alto
HCO3- 10mEq/l +
Na+ 130mEq/l
Alcalosis
respiratoria
Cl- 80mEq/l
+
AG 40mEq/l
Alcalosis
Metabólica
A GPO
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

A GPO
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)

 VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
HIPOXEMIA
 DEFINICION: Traduce una disminución de
los niveles de oxígeno en la sangre.
 SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
 Normal: 80 – 100 Torr.
 Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr

 Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr

 Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.


¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21

 QUE TIPO DE IRA?


PCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO I

PCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA

2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II


PaO2 < 60 mmHg
PCO2 igual o > 50 mmHg
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

 NORMAL ----------HIPOVENTILACION

 AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -


ARTERIAL
PaO2/ FiO2

 PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE


 PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO
 PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO

PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450


MUCHAS GRACIAS