Esofagitis y hernia hiatal

ESOFAGITIS
Una esofagitis (aguda o crónica) representa el
conjunto de las lesiones inflamatorias de la
mucosa del esófago.

Es la mayoría de las veces secundaria al reflujo

gastroesofágico, aunque otras causas pueden
ser la responsable de esta patología.
 Esofagitis péptica
Presente en la mayoría de los casos de esofagitis y resulta
de la acción corrosiva de los jugos gástricos del reflujo
gastroesofágico en la mucosa del esófago.

Síntomas
 Dolores epigástricos altos
 Regurgitación ácida.
 Pirosis
 Disnea intermitente y dolorosa.

El 14% de pacientes a los que se les realiza una
endoscopia presentan esofagitis y la mayoría son
hombres.

Se desarrolla una hernia de hiato en el 79% a 88%

de los pacientes con esofagitis por reflujo.
Cuadro clínico
•Pirosis presente en el 28% de los pacientes con
evidencia endoscópica de esofagitis.
•Disfagia
• Regurgitación de ácido
• Odinofagia
• Náuseas
•Vómitos
Menos del 30% de los pacientes con esofagitis
grave refieran síntomas.
 Diagnóstico
 Serie EGD
 Biopsia por medio del endoscopio es la forma más adecuada y precisa de
diagnosticar esofagitis.

La endoscopia muestra en el esófago congestión, eritema y edema de la mucosa y

hemorragia puntiforme.
La esofagitis se localiza habitualmente en la unión gastroesofágica y 10 cm por
encima de la unión GE.
Tratamiento
Los objetivos terapéuticos de la esofagitis erosiva son:

Curar Aliviar Prevenir

lesiones síntomas recaídas
El tratamiento a corto plazo es con Inhibidores de Bomba de Protones y
antagonistas H2 .

La dosis recomendada de ranitidina es de 300 mg al acostarse, o bien, 150

mg dos veces al día, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de
mantenimiento de 150 mg por la noche.
Efectos secundarios
Mareo
Somnolencia
 Insomnio
 Vértigo
En casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y
alucinaciones.
Inhibidores de la bomba de
protones
20 mg/día de omeprazol durante 4 semanas.

En pacientes cuyas mucosas no hayan

cicatrizado totalmente tras este periodo
inicial, generalmente lo harán con la adición
de cuatro semanas de tratamiento.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan:
 Náusea
 Diarrea y cólico
 Sehan informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalea, mareos,
somnolencia)
Cirugía antireflujo
Es la única forma de curar la esofagitis erosiva.
Se colocan suturas para envolver la parte superior del
estómago alrededor del extremo del esófago. Esto crea
presión al final del esófago y ayuda a impedir que el ácido
gástrico y el alimento fluyan de nuevo hacia arriba.
 Procinéticos
Cisaprida
Aumenta la motilidad gastrointestinal porque
estimula la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas posganglionares del plexo
mientérico.
• A diferencia de la metoclopramida, también
estimula la actividad colónica.
 Procinéticos
Contraindicada en casos de hipersensibilidad a
cisaprida
• Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica.
• Tiene efectos aditivos con alcohol y
benzodiazepinas.
•Los anticolinérgicos disminuyen su efecto.
Procinéticos
Metoclopramida

Actúa directamente sobre el tracto gastrointestinal

aumentando los movimientos o contracciones del
estómago e intestino.
Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la
metoclopramida, oclusión o hemorragia gastrointestinal,
hipertensión arterial, feocromocitoma, epilepsia,
insuficiencia renal.
Debe evitarse la administración simultánea de alcohol,
barbitúricos y otros depresores del sistema nervioso
central que aumenten sus efectos sedantes.
 Otros tipos de esofagitis
 Esofagitis cáustica: quemadura del esófago debido a la ingestión de una solución
ácida o básica.

 Esofagitis eosinofílica: debido a la presencia de cantidades anormales de

polinucleares eosinófilos en el esófago.

 Esofagitis post-radioterapia: ardor secundario a una radioterapia local, para el

tratamiento de un cáncer.

 Esofagitis medicamentosa: lesiones consecutivas a la toma prolongada de un

medicamento.

 Esofagitis infecciosa: infección por una seta microscópica (candidiasis esofágica) o por
el virus del herpes simple de tipo 1 (HSV1).
Hernia hiatal
Herniación de parte del estómago
dentro de la cavidad torácica a través
del hiato esofágico del diafragma.
Clasificación
Tipo I o
deslizante

Hernias Tipo II o
Tipo IV o hiatales paraesof
complejas
ágico

Tipo III o
mixtas
Hernia hiatal por deslizamiento
La unión gastroesofágica y el fondo del estómago se deslizan
hacia arriba, y puede ser resultaddo del debilitamiento de las
fijaciones de la unión gastroesofágica al diafragma debido a
contracciones longitudinales del esófago o del incremento de
la presión intraabdominal.
 Se incrementa
con la edad; en
la 6ta década de Es probable
la vida la que no
incidencia es de porduzcan
60% síntomas

Pero puede
contribuir a la
esofagitis por
reflujo
Hernia paraesofágica
La unión esofagogástrica se mantiene fija en su
posición normal y el fondo del estómago se hernia
junto a la unión gastroesofágica, a través del hiato
esofágico. Son sintomáticas hasta en 50% de los
pacientes
La hernia paraesofágica representa de 5% a 10% de todas las
hernias hiatales, y se considera con un potencial de hasta 50%
de complicación grave que puede amenazar la vida
(estrangulamiento, hemorragia o perforación

Dolor
Pirosis Disfagia
epigástrico

regurgitació Plenitud
n pospandrial
 Consideraciones
• La ausencia completa de síntomas o de síntomas típicos de reflujo gastroesofágico no
excluye la posibilidad de la existencia de hernia paraesofágica.

• Los pacientes de edad avanzada pueden tener síntomas tanto por compresión del
esófago por estómago, como por trastornos de motilidad asociados a la edad.
 Tratamiento
1. Por cirugía abierta o laparoscópica.
2. Aproximación de los pilares diafragmáticos con sutura no absorbible.
3. Procedimiento antirreflujo en todos los casos: Nissen (83% de los laparoscópicos)
o (66% del grupo abierto), según la elección del cirujano, con base en la
manometría prequirúrgica
Las plastias libres de tensión, son la primera elección.

Colocación de malla en el hiato parece ser un medio seguro y eficaz para evitar la
recidiva de la hernia; sin embargo, debe completarse el procedimiento con una
funduplicatura a fin de evitar la enfermedad por reflujo gastroesofágico
posoperatoria.
 Bibliografía

Enfermedades del esófago, Medicci, http://unidad-gastroenterologia.com/esofagitis.html

Esofagitis síntomas y tratamiento http://salud.ccm.net/faq/6446-esofagitis-sintomas-

diagnostico-y-tratamiento

Omeprazol http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Omeprazol.htm

Hernia paraesofágica
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/452_GPC_Herniaparaesofxg
ica/HParaesofagica.ER.pdf