Med.

Jorge Mendoza Salinas

Gastroenterólogo
 Son un complejo heterogéneo de alteraciones de la
función contráctil de la musculatura esofágica, pueden
tener un origen primario o idiopático, o ser
secundarios a la afección del músculo esofágico por
enfermedades sistémicas
 Se involucran alteraciones en el mecanismo de control
muscular o neurohormonal y que se traducen en un
exceso o defecto de la actividad contractil o en la
secuencia en que esta se produce.
 DISFUNCIÓN
MOTORA
ESOFÁGICA

Hipomotilidad Hipermotilidad

Hipomotilidad Hipomotilidad Trastornos

Acalasia
del EEI del cuerpo espásticos
esofágico

Espasmo Trastornos
Esofágico espásticos
difuso inespecíficos
Trastornos de la faringe y el esfinter esofagico
superior (EES): estas estructuras estan formadas
por fibrasmusculares estriadas, suelen ser
secundarios a otras enfermedades y cursan con
disfagia orofaringea.

Trastornos del cuerpo esofagico y del esfinter

esofagico inferior (EEI): formados por fibras
musculares lisas.
 Este subtipo, a su vez, se subdivide en:
Trastornos motores primarios del esófago y sus
hallazgos manométricos
Trastornos motores secundarios del esófago y sus
hallazgos manométricos
 DISFAGIA

 ODINOFAGIA

 REGURGITACIÓN
“Dificultad para el paso del
alimento a través de la boca,
faringe o el esófago”
“Dolor de garganta producido al
tragar ”
 “Retorno de los alimentos del
estómago o del esófago a la boca, sin
esfuerzo de vómitos; este acto,
comparado a la rumiación, es
frecuente en los niños pequeños. Se
observa igualmente en las estrecheces
del esófago y en cierto número de
afecciones gástricas.”
“El diagnóstico de los trastornos motores
esofágicos se realiza mediante manometría
esofágica, que muestra la alteración motora
específica”.
Nutcracker o esófago en “cascanueces”. Se observa una onda
con propagación normal pero con una fuerza de contracción y
una duración de la contracción aumentadas
En el estudio diagnóstico del espasmo esofágico,
la gastroscopia permite descartar otras causas de
disfagia.
En la radiología baritada se pueden encontrar
imágenes típicas que orienten hacia un trastorno
motor espástico como, por ejemplo, el esófago en
“cascanueces”
ALTERACIONES MOTORAS ESOGAGICAS
 “IMPOSIBILIDAD DE RELAJARSE”

 Caracteristica fundamental: Relajación defectuosa el

Esfinter Esofágico Inferior (EEI).
 La acalasia resulta de la degeneración
progresiva de las células ganglionares en el
plexo mientérico de la pared del esófago
conduce a la insuficiencia de la relajación del
esfínter esofágico inferior (LES), a menudo
acompañada por una pérdida de la peristalsis
en el esófago distal.
 La acalasia tiene un comienzo insidioso y
progresión de la enfermedad es
gradual. Generalmente, los pacientes
experimentan síntomas durante años antes de
buscar atención médica.
 La disfagia para sólidos (91 por ciento) y
líquidos (85 por ciento) y la regurgitación de
alimentos no digeridos soso o saliva (76-91 por
ciento)
 Aproximadamente el 85 por ciento de los
pacientes tienen dificultad eructos, que puede
ser debido a un defecto en la relajación del
esfínter esofágico superior. Dolor pectoral y
ardor de estómago se producen en
aproximadamente el 40 al 60 por ciento de los
pacientes
 Esofagografía: en todos los casos de disfagia,
dilatación y tortuosidad de esófago proximal,
esófago distal “en pico de ave”
 Endoscopía: mucosa normal o eritema o
ulceraciones superficiales, resistencia a nivel de
UEG que se vence con ligera presión, hacer
retroflexión.
 MANOMETRIA ESOFAGICA: confirma el dx,
EEI hipertenso, relajación incompleta del EEI,
aperistalsis del cuerpo esofágico.
 Signo de pico de ave
 Etapas iniciales de la enfermedad puede haber
una mínima dilatación del esófago.

 En radiografías simples puede observar nivel

hidroaereo en el esófago.
ALTERACIONES MOTORAS ESOFAGICAS
 Es el conjunto de síntomas y lesiones
producidas por el reflujo patológico de
contenido gástrico hacia el esófago y que puede
también afectar la orofaringe, laringe, tracto
traqueo-bronquial y cavidad bucal. El
contenido gástrico puede ser ácido o alcalino
(reflujo biliar duodeno gástrico), puede ser
líquido, gas o semisólido.
• EEI hipotensivo: <10 mmHg, <2cm de longitud,
<1 cm intraabdominal
• Hernia hiatal: reflujo libre (EEI hipotensivo e
intratoracico)
• Relajaciones transitorias del EEI (no
desencadenadas por la deglucion)
• Disminucion del clearance esofagico:
deficiencias en el transito del bolo alimenticio y
exposicion al acido gastrico prolongada
 Sintomatologia tipica: pirosis y regurgitacion.
 Sintomatologia asociada: nauseas, vomitos,
sialorrea, epigastralgia, pesadez posprandial,
eructos, hipo.
 Sintomas de alarma: disfagia, odinofagia,
hemorragia digestiva, anemia, perdida de peso,
masa epigastrica.
 Sintomas atipicos: tos cronica, asma, laringitis
posterior, dolor precordial no cardiogenico,
globo faringeo.
 Ulceras
 Estenosis
 Hemorragia
 Esofago de Barrett
 Adenocarcinoma
“El diagnostico es clínico”
1.-Clinica
2.-Estudios morfologicos: VEDA, Esofagograma
baritado.
3.-Estudios funcionales esofagicos:
 Evaluación de la motilidad esofágica: Manometria,
Manometria de alta resolucion:
 Evaluación del reflujo GE: pHmetria,
pHimpedanciometria:
4.- Test para evaluación de síntomas:
Se considera respuesta positiva al alivio sintomatico
con recaida al suspendermedicacion. IBP dosis standard
por un mes para sintomas esofagicos y dosis doble para
extraesofagicos. Sensibilidad 78%, especificidad 54%.
 Acalasia
 Diverticulo de Zenker
 Gastroparesia
 Litiasis Biliar
 Ulcera péptica
 Dispepsia funcional
 Angina de pecho
Objetivos:
 Alivio sintomático

 Cicatrización lesiones mucosas

 Evitar la recidiva

 Prevenir las complicaciones (estenosis, esófago

de Barrett, ulceras)
 Evitar la progresión del Barrett
Medidas Higienico-Dieteticas:
 Dieta:
 Evitar alimentos que precipiten reflujo: grasas,
chocolate, menta, cafe, alcohol
 Evitar alimentos que produzcan pirosis: citricos,
gaseosas, picantes
 Conductas que permitan disminuir la exposicion
esofagica al reflujo:
 Bajar de peso
 Dejar pasar 2-3 hs de la ingesta antes de acostarse
 Decubito lateral izquierdo
 Dejar de fumar
 Elevar la cabecera de la cama
 Antagonistas de los receptores H2 (ranitidina,
cimetidina), antiacidos, alginatos: producen
alivio sintomaticorapido, duracion breve del
efecto (antiacidos), son seguros, menos
efectivos que los IBP, eficaces para controlar la
secrecion acida nocturna.
 Proquineticos (cinitaprida, mosapride,
metoclopramida, domperidona): utiles en
pacientes en los que predomina la
regurgitacion y en los que se demuestra retardo
en el vaciamiento gastrico. No beneficiosos
para resolucion de lesiones.
 No recomendado como monoterapia.
Los 2 procedimientos mas usados son: funduplicatura de
Nissen laparoscopica (360o) y funduplicatura de Tupet (270o)
Indicaciones:
 Pacientes con sintomas tipicos o atipicos que responden a
los IBP pero que prefieren la cirugia por:
 Busqueda de cura permanente
 Preferencia del paciente
 Efectos adversos de los IBP
 Falla de los IBP debida a persistente volumen de
regurgitacion (control de pirosis con regurgitacion
persistente)
 Estenosis peptica recurrente
 Complicaciones respiratorias relacionadas con ERGE
GRACIAS