“UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS”

HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

ENFERMEDAD
PULMONAR INFECCIOSA
BACTERIANA

EXPOSITOR: REMON TORRES, MAX MICHELE

RESIDENTE DE RADIOLOGIA
PATRONES DE INFECCION PULMONAR
• Los organismos pueden penetrar desde el árbol bronquial, la
vascularización pulmonar o directamente del mediastino.
I.- INFECCIÓN A TRAVÉS DEL ÁRBOL BRONQUIAL: Pueden estar
presentes:
a) confinada a las vías aéreas ( bronquitis, traqueítis o
bronquiolitis):
b) En el parénquima pulmonar:
- Neumonía lobular (no segmentaria)
- Bronconeumonía (neumonía lobulillar)
- Neumonía intersticial.
 CONFINADA A LAS VÍAS AÉREAS
• Limitada a tráquea, bronquio o bronquiolos,
pueden ser virales y bacterianas.
• Suelen asociarse a una radiografía normal o
inespecíficos, con engrosamiento de la pared
bronquial e inflamación peribronquial.
 CONFINADA AL PARENQUIMA PULMONAR
A) NEUMONÍA LOBAR:
- Se debe habitualmente al S. pneumoniae, un rasgo
patogénico puede ser producción de edema líquido con reacción
celular relativamente leve.
- la consolidación tiende producirse en la periferia bajo la
pleura visceral, a medida que se forma el edema fluye a los
alveolos adyacentes a través de los agujeros de khohn y canales
colaterales periféricos.
- Produce broncograma aéreo porque los bronquios mayores
permaneces patentes y produce abombamiento de cisuras con la
cantidad de exudado inflamatorio.
BRONCOGRAMA AÉREO
BORRAN VASOS SANGUÍNEOS
NEUMONÍA BASAL BILATERAL
NEUMONÍA DEL LÓBULO MEDIO
NEUMONÍA LÓBULO SUPERIOR IZQ
NEUMONÍA DEL LÓBULO INFERIOR IZQ
SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO
Signo de la silueta
Radiografía PA de tórax que muestra una condensación pulmonar en la base izquierda, que borra
el contorno cardiaco, lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula). La
proyección lateral nos lo confirma.
 BRONCONEUMONIA
• Ejemplificada por S.aureus y N.Jirovecii, difieren
de la neumonía lobar por la exudación
relativamente ráida de PMN además de del
líquido de edema,
• Lugar donde se produce la lesión inicial es
Bronquiolo Terminal y Respiratorio dando un
distribución bronquiocentrica de la consolidación
que se extiende a los lobulillos completos.
• Progresa  ulceraciones en bronquios más
gruesos por destrucción de capas epiteliales
• La pared bronquiales e infiltran PMN
• Estas ulceraciones se cubren por membranas
fibropurulentas que contiene elevadas
cantidades de MO que se multiplican
• Esta reacción inflamatoria se extiende
también a través de paredes de bronquiolos,
que también afectará a paredes alveolares
 RADIOGRAFIA
• Neumonia leve : paciente por lo demás sano
 infiltración inflamatoria peribronquial
(engrosamiento peribronquial) y opacidades
del espacio aéreo mal definidas
• Enfermedad más grave: áreas parcheadas de
consolidación heterogéneas que suelen
afectar a varios lobulillos
• La consolidación que afecta a los bronquiolos
terminales y respiratorios así como alveolos
adyacentes, produce opacidades
controlobulillares mal definidas que miden
entre 4 – 10 mm (nódulos del espacio aéreo)
• Cuando es confluyente puede recordar a
neumonía lobular, diferenciándose por
pérdida de volumen asociada
• Bronconeumonía afecta bronquiolos y
bronquios
• Pacientes presentan en ocasiones
estrechamiento de bronquios e impactación
mucosa  obstrucción vía aerea
• Puede acompañarse de pérdida de volumen 
Atelectasia
• Se asocia con destrucción tisular
• Puede complicarse con:
– Abscesos pulmonares.
– Gangrena pulmonar.
– Neumatoceles
 ABSCESO PULMONAR
• Tamaño variable, únicas o múltiples, aislados o con consolidación, con márgenes
internos lisos con niveles aéreos.
• Más frecuente por anaerobios también por S. aureus, P. aeruginosa.
 GANGRENA
• No habitual, son fragmentos de pulmón necrótico dentro de la cavidad del absceso.
• Inicialmente son radioluscentes en un área de consolidación, presenta abobamiento
de cisuras con incremento del tamaño del lóbulo.
• Las radioluscencia coalescen con rapidez a una cavidad y liquido pulmonar
esfacelado, en la Rx lateral el material necrótico se mueve dentro de la cavidad más
frecuente por K. Neumoniae, H influenzae, B fragilis y S aureus.
 NEUMATOCELES
• Espacios de pared fina rellenos de aire, desarrollados tras una infección, aumentan de
tamaño a lo largo de los días y semanas.
• Se producen por drenaje del foco pulmonar necrótico y obstrucción valvular (de exudado
inflamatorio) que permite la entrada de aire pero no la salida.
• Más frecuente por S. aureus, más en lactantes niños y pacientes en fase SIDA por N jirovecii.
 NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

• Neumonías virales y por Mycoplasma neumoniae

• Radiologicamente: proceso intersticial difuso (patrón
reticulonodular), engrosamiento peribronquial
• Bronquitis viral con impactación mucosa  atelectasia,
también colabora la afección de neumocitos tipo 2
(surfactante).
• Diferencia clínica
• Falta producción de esputo
• Dx se confirma por títulos de fijación del complemento
• INTERSTICIAL NODULAR INTERSTICIAL NODULAR
 LIMITACIONES
• Existen variaciones radiológicas según edad,
sexo, estado pulmonar y estado inmunológico,
ej. En el enfisema se evidenciara una
apariencia espongiforme en una
consolidación.
 INFECCIÓN PULMONAR VÍA HEMATÓGENA

• Típicamente innumerables nódulos de 1-5 mm

(miliar) ej. TBC.
• Tromboembolismo infectado: abscesos
múltiples, pueden ser cavitados, en la TAC se
puede ver imágenes en cuña en región sub
pleural.
• Si presentan abscesos se puede evidenciar el
“Signo del vaso nutricio” , vaso que se dirige al
nódulo.
 STREPTOCOCO PNEUMONIAE
• Más frecuente (40%)
• FR:
– Edad extrema
– Enf. Pulmonar o cardíaca crónica
– Inmunosupresión
– Alcoholismo
– Institucionalización
– esplenectomía
 STREPTOCOCO PNEUMONIAE
• Clínica:
– Inicio súbito
– Fiebre
– Escalofríos
– Tos
– Dolor pleural
– Al inicio tos no productiva, luego expectoración
verde herrumbroso
 STREPTOCOCO PNEUMONIAE
• RADIOGRAFIA:
• Neumonia Lobar
• Consolidación homogénea no segmentaria que afecta a un
lóbulo.
• Como inicia en espacios periféricos casi siempre en
contacto con pleura visceral
• En ocasiones forma redondeada, simula masa
• También puede verse parcheado, intersticial + espacios
aéreos.
• Derrame pleural: 10%
• Son raras las cavitaciones, gangrena y los neumatoceles.
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
 S. AUREUS
• Poco habitual en NAC, si en NIH
• Clínica:
– Inicio abrupto
– Dolor pleural
– Tos con esputo purulento (a veces estrías sangre)
 S. AUREUS
• RADIOGRAFIA:
• Bronconeumonia: típicamente distribución
SEGMENTARIA!
• En función de gravedad: parcheada u
homogénea (bronconeumonia confluente)
• Dado que exudado ocupa vías aéreas 
Atelectasia, y raramente broncograma aéreo
(dudar diagnostico), puede generarse
atelectasias segmentarias.
 S. AUREUS
• Desarrollan abcesos: 15-30% borde interno mal
definido,
• Derrame pleura: 30 – 50% (1/2empiemas)
• Neumonía por diseminación hematógena:
múltiples nódulos de bordes mal definidos o
confluentes.
• Abcesos pueden erosionar bronquios 
cavidades con niveles líquidos, APARECE EN 1
SEMANA Y DESAPARECE EN SEMANAS A MESES
• También: Neumatoceles 30% en niños, 15% en
adultos.
 S. AUREUS
• TAC: se ve mejor la afectación bronquiolar:
opacidades centrolobulillares nodulares y
lineares ramificadas (árbol en brote)
• Localización más frecuente: subpleural.
• SIGNO DEL VASO NUTRIENTE
S. AUREUS
S. AUREUS
 K. PNEUMONIAE
• Más fcte en varones > 50 años, muchos
alcohólicos crónicos, con enfermedades
broncopulmonares crónicas, DM
• Clínica:
– Inicio abrupto con postración
– Dolor al respirar
– Cianosis
– Fiebre moderada
– Disnea grave
– Esputo verdoso gelatinoso con rastros de sangre
“mermelada de cerezas”
 K. PNEUMONIAE
• RADIOGRAFIA
• = Neumococco: neumonía lobar
• Consolidación parenquimatosa lobular
homogénea, con broncograma aéreo.
• Más tendencia a formar exudados
inflamatorios voluminosos  Abombamiento
de cisuras, expansión lobular.
• Más tendencia a formar abscesos, cavidades,
derrames y empiemas
K. PNEUMONIAE
Klebsiella pneumoniae: «lóbulo hinchado» debido a
una consolidación lobar superior que abomba las
fisuras.
Condensación lobular con aumento de volumen, evidenciado por
abombamiento de la cisura horizontal. Este fenómeno puede observarse en
neumonías muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor
frecuencia, por S. pneumoniae y otros gérmenes.
 E. COLI
• Asociado a NIH, típico comienzo abrupto,
fiebre, escalofrío, disnea, dolor y esputo
amarillo mal oliente en pacientes crónicos
hospitalizados.
• RX=Bronconeumonía multilobular, más
afectado lóbulos inferiores, cavitación y
derrame pleural frecuente.
 P. AERUGINOSA
• NIH
• FR:
– EPOC
– Ventilación mecánica
– Administración previa de ATB
– Corticoides, malnutrición, hospitalización
prolongada
 P. AERUGINOSA
• Clínica
– Abrupto
– Fiebre
– Escalofríos
– Disnea
– Tos con expectoración verdosa a veces con estrías
sanguinolentas
– Dolor pleural no habitual
 P. AERUGINOSA
• RADIOGRAFIA:
• Bronconeumonía
• Áreas de consolidación bilateral multifocales.
Puede ser lobulares, subsegmentarias o
segmentarias, parcheadas o confluentes
• Afecta todos los lóbulos, sobre todo inferior
• También, aunque muy raro, patrón reticular
P. AERUGINOSA
 BACTERIAS ANAEROBICAS
• Suelen ser polimicrobianas
• G-: Bacteroides, Fusobacterium
• G+: Actinomyces, Enterobacterium,
Clostridium, Peptococcus, Streptopeptococcus

• 25% historia de pérdida de conciencia

 BACTERIAS ANAEROBICAS
• Aspiración material contaminado
• Decubito: segmento posterior de lobulo
superior o segmento superior de lobulo
inferior
• Erguido: segmentos basales de lóbulo inferior
 BACTERIAS ANAEROBICAS
• Al inicio tos suele ser no productiva
• Cuando hay cavitación (7.10 días) esputo putrido,
maloliente.
• RADIOGRAFIA
• Bronconeumonía
• Comprende desde áreas segmentarias localizadas
de consolidación hasta consolidaciones
parcheadas bilaterales y extensas consolidaciones
multilobulares confluentes
• Cavitación: 20 - 60 %
BACTERIAS ANAEROBICAS