DENGUE EN GESTANTES

DR. JORGE CHAVEZ MEZONES

MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
Segunda edición de las guías 2016

clínicas de dengue
 Embarazo

Recién nacido y lactante

Adulto mayor
DENGUE
Infecciones asociadas
Y
Hipertensión arterial
POBLACIONES
Diabetes mellitus
ESPECIALES
Insuficiencia renal aguda

Enfermedades osteoarticulares y anticoagulantes

Equilibrio electrolítico
 DENGUE
y
EMBARAZO
 aumenta el riesgo de contraer dengue
EMBARAZO predispone a una evolución diferente de la enfermedad

 las embarazadas pueden ser afectadas y deben ser atendidas con prudencia
PARTICULARIDADES DEL DENGUE EN LAS EMBARAZADAS
• Muerte materna por dengue  poco frecuente.

• Amenaza de aborto o aborto, amenaza de parto prematuro (durante la infección por dengue o hasta
un mes después de ella).

• Retraso del crecimiento fetal (4% a 17% de las embarazadas)

• Algunas características fisiológicas del embarazo podrían dificultar el diagnóstico del dengue
(leucocitosis, trombocitopenia, hemodilución).


• Manifestaciones clínicas, tratamiento y pronóstico del dengue Embarazadas

Población general
 EMBARAZO

Diagnóstico de aborto
SANGRADO
1er trimestre del embarazo TRANSVAGINAL
Sangrado relacionado con dengue

Se debe indagar la presencia o antecedentes de fiebre en los últimos 7 días

Embarazadas con dengue

Generalmente tienen parto y puerperio normales
sin signos de alarma

La enfermedad no parece afectar la evolución satisfactoria del binomio madre-hijo

Embarazadas con dengue

con signos de alarma •crecimiento fetal retardado
asociación a
Embarazadas con dengue •muerte materna
grave infrecuente
cuando la
paciente se trata
adecuadamente
 EMBARAZO
IMÁGENES DE ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Embarazadas con dengue

Generalmente interpretadas como normales
sin signos de alarma

Embarazadas con dengue

con signos de alarma
Engrosamiento de pared vesicular
FRECUENTE
Embarazadas con dengue con o sin liquido perivesicular
grave

HEPATOMEGALIA, LIQUIDO EN CAVIDADES SEROSAS, ESPLENOMEGALIA

Embarazadas con dengue

grave  Otras personas con dengue
grave
 EMBARAZO
MANEJO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO

• La embarazada puede continuar el curso normal de su embarazo

• Controlar la salud fetal.
• Ultrasonografía fetal para evaluar el volumen del líquido amniótico
• en algunos casos podría presentarse oligohidramnios,
• puede detectarse la presencia de ascitis en el feto.
• Manejo conservador, tanto clínico como obstétrico
• Administración de líquidos:
• Usar siempre solución lactato de Ringer, solución Hartman o solución
salina normal, en las dosis establecidas.
• Nunca usar soluciones con dextrosa para la recuperación del choque
durante la fase crítica.
 EMBARAZO
MANEJO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO

• Observación especial en la embarazada a término

Dolor abdominal (SA del dengue)

puede

Eclampsia y pre-eclampsia
Simular Diagnosticado
contracciones como Coagulación Intravascular Diseminada Sangrado
uterinas colecistitis
síndrome HELLP Descartar
Intervención
hemolisis, elevación de las enzimas
quirúrgica hepáticas y bajo recuento plaquetario
innecesaria
neumonía,
embolia pulmonar,
otras causas de sangramiento vaginal y
otras causas infecciosas.
 EMBARAZO
MANEJO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO

• La embarazada con dengue y con alguna enfermedad de base

• Atención de la enfermedad de base (lograr la máxima compensación
posible)  Manejo específico del dengue

• Gestantes con recuento plaquetario <50.000 /mm3, en trabajo de parto y que

serán sometidas a cesárea  considerar la administración de concentrado
plaquetario en el momento más cercano posible a la cirugía

• Cuando se requiera cesárea:

• Uso de anestesia general  No raquídea o epidural (requiere punción)

• Sangrado uterino como complicación del parto (particularmente si se realizan

procedimientos quirúrgicos)
 Dengue y embarazo
 La posibilidad de que las mujeres embarazadas se
enfermen de dengue es la misma que para el resto
de la población.

 El cuadro clínico, tratamiento y el pronóstico es

igual al resto de pacientes con dengue.

 Algunas características fisiológicas del embarazo

podría dificultar el diagnóstico de dengue (Sem 7 a
Sem 32 hay un incremento fisiológico del volumen
intravascular, leucocitosis, trombocitopenia,
hemodilución) por lo que es importante la correcta
interpretación de los exámenes de laboratorio.
 Complicaciones reportadas
I Trimestre del embarazo
• Aborto
• Ginecorragia
II Trimestre del embarazo
• Parto pretérmino
• Bajo Peso al Nacer
III Trimestre del embarazo
• Ginecorragia
• Hemorragias durante la cesárea
• Sufrimiento Fetal
• Transmisión Vertical
• Distress fetal durante la labor de parto
• Muerte fetal intrauterina
• Eclampsia (24 hr post parto - 2 casos reportados )
Singapore Med J 2007; 48(10) : e282
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 6, June 2008
 Complicaciones reportadas
I Trimestre
 Aumenta riesgo de aborto
 Sangrado vaginal

 II y III Trimestre del embarazo

 Parto pretérmino
 Sangrado vaginal
 Hemorragias intraparto o postparto
 > Sangrado durante la cesárea
 Sufrimiento Fetal (durante el embarazo o parto)
 Muerte fetal intrauterina
 Dengue Grave y Embarazo: Guayana Francesa (1992 - 1998)

• Mortalidad >13.6% con respecto otras patologías (1.9%)

• El Dengue durante el embarazo puede predisponer a:

 Hemorragia
 Placenta previa
 Hematoma retroplacentario

• Reporte de paciente que desarrolló hemorragia masiva y

prolongada en el PO de una cesárea (sin Dx de dengue al llevarla a
SOP)

• No se reportan malformaciones congénitas.

Clinical Infectious Diseases 1999;28:637- 40
Manejo Médico de la Gestante con Dengue
 Toda paciente embarazada con dengue se
hospitaliza desde que es atendida por primera vez.

 Calcular la edad gestacional.

 Evaluación obstetrica ( D/ Sangrado, amenaza de

parto prematuro, evaluar bienestar fetal)

 Clasificar el dengue (sin signos de alarma, con

signos de alarma o dengue grave .

 Manejo de acuerdo al algoritmo de intervención y

atención de los casos de dengue.
Gestante con dengue sin signos de alarma
Categoría de intervención BI

 Internamiento en UVICLIN hasta 48 horas después de que

desaparezca la fiebre.

 Mantener a la paciente hidratada (de preferencia VO) y si

no es posible, hidratación EV.

 Paracetamol utilizar en caso necesario

 Vigilar la aparición signos de alarma al caer la fiebre

 Vigilar alguna complicación del embarazo.

 Monitoreo estricto: Visita médica GO / Infectólogo

 Gestante con dengue sin signos de alarma
que inicia Labor de Parto o requiere Cesárea

 Administrar concentrado de plaquetas si el recuento

de plaquetas es < 50, 000 mm3 en el momento
cercano al parto o la cesárea.

 Vigilar estrictamente sangrado post parto que

requiera transfusión de plaquetas.

 De requerir una cesárea, debe elegirse la anestesia

general por ser la opción más segura y nunca la
raquídea.
Gestante a término con Dengue
con signos de alarma
En algunas ocasiones el dolor abdominal, que se presenta
como uno de los signos de alarma en el dengue, puede
confundirse con las contracciones uterinas y precipitar al
médico tratante a tomar decisiones innecesarias (cesárea) y
ocasionar complicaciones que pueden ser fatales.

Que se recomienda…?
 Gestante a término con Dengue con
signos de alarma.
 El manejo debe realizarse con un equipo de profesionales:
Médico con experiencia en manejo del dengue,
Anestesiólogo, Gineco-Obstetra y Enfermera.

 Detener o retrasar la labor de parto durante el tiempo que

dura la extravasación de plasma (Fase Crítica). De ahí la
importancia de hospitalizarla desde que inicia el cuadro
clínico de dengue.

 Fluidoterapia adecuada: Reposición de volumen para

evitar que la paciente progrese al shock irreversible.
 Principal diagnóstico diferencial de la
Gestante con Dengue con signos de alarma
 Es el síndrome HELLP, (forma grave de pre-eclampsia que amenaza la
vida al final del embarazo y en ocasiones 8%, en el post parto)
 Anemia hemolítica, (Hemolytic anemia) - Coombs Negativo
 Elevación de enzimas hepáticas, (Elevated Liver enzyme)
 Trombocitopenia (Low Platelet count) y/o coagulopatía de consumo.
– CID: 20% de todos los casos y 84% cuando hay IRA.
 Signos comunes en ambos: dolor abdominal, trombocitopenia, edema,
ascitis.
 La hemólisis se presenta con frecuencia en síndrome HELLP y no en
pacientes con dengue grave. Es microangiopática y no autoinmune.
 El manejo médico del síndrome Hellp es diferente y requiere cesárea
de urgencia.
 La gestante con dengue y signos de alarma (por extravasación )
requiere Fluidoterapia para evitar el shock irreversible.
 Conclusiones
 Las gestantes con Dengue deben ser hospitalizadas y
atendidas cuidadosamente desde su primera consulta
aunque no presenten signos de alarma.

 Vigilar en la gestante con dengue: sangrados vaginales

o la amenaza de parto prematuro.

 Tener mucho cuidado con el Diagnóstico Diferencial del

Dengue con signos de alarma en el embarazo a
término.
 Conclusiones
 Las gestantes que tuvieron dengue y fueron atendidas
oportunamente, durante el puerperio, no tienen más
complicaciones que el resto de las puérperas

 Notificar al servicio de pediatría todo recién nacido de

madre con dengue al momento del parto. El recién
nacido puede expresar la enfermedad hasta 12 días
después de su nacimiento.

GENERALMENTE, LAS GESTANTES QUE HAN PADECIDO DENGUE Y

HAN SIDO MANEJADAS CON CAUTELA HAN EVOLUCIONADO
SATISFACTORIAMENTE HASTA SU TÉRMINO
Agradecimiento: Dr. Eric Martínez - Osvaldo Castro Peraza
IPK – La Habana, CUBA 2017
GRACIAS
jorgechavez2708@gmail.com

jorgechavez2708@yahoo.es