Guia de Manejo de Hipertension Arterial FINAL BUENO

Sociedad Europea de Hipertensión
Sociedad Europea de Cardiología
“Búsqueda de daño orgánico

asintomático en vasos sanguíneos”
• Alejandrina Torres Montañez
• Clínica B 472
• Dr. Hiram Olea.
• Cardiología
• 10/abril/14.
Aspectos diagnósticos y
terapéuticos de la guía
1. Datos epidemiológicos sobre T/A y HTA.
2. Importancia en la utilidad diagnóstica.
3. Actualización del significado pronóstico
de T/A nocturna, HTA de bata blanca y
HTA enmascarada.
4. Énfasis en el daño orgánico.
5. Actualización del significado pronóstico
del daño orgánico asintomático (corazón,
vasos sanguíneos, riñones, ojos y cerebro).
Sociedad Europea de Hipertensión; Sociedad Europea de Cardiología. Mancia et al. Guía de practica clínica para el manejo de la hipertensión arterial. Revista
Española de Cardiología. 2013; 66(10): 880.e1-880.e64.
6. Reconsideración del riesgo de sobrepeso y
obesidad.
7. HTA en jóvenes.
8. Instauración del tratamiento
antihipertensivo.
9. Nivel de T/A que requiere el tratamiento.
10. Estrategia para monoterapia inicial.
11. Revisión de esquema de tratamiento
combinado de fármacos
12. Nuevos algoritmos del tratamiento.
13. Ampliación a estrategias terapéuticas.
14. Revisión de las recomendaciones sobre el
tratamiento en ancianos.
15. Tratamiento farmacológico para el
octogenario.
16. Atención especial a la HTA resistente y
nuevas estrategias de tratamiento.
17. Mayor atención al tratamiento guiado por
el daño orgánico.
18. Nuevas estrategias para el manejo
crónico de la enfermedad hipertensiva.
Relación entre T/A y daño
cardiovascular y renal
Complicaciones
Generalmente a
graves: ictus, IAM,
partir de los 50 años
ICC, EAP, IRC y
de edad.
muerte súbita.
Relación entre
Relación entre T/A y complicaciones y
morbimortalidad valores de T/A
CV. medidos fuera de
consulta.
Definición y clasificación de la
HTA
• La HTA se define como una PAS igual o

mayor de 140 mm Hg o una PAD igual o
mayor de 90 mm Hg.
Prevalencia de la hipertensión
arterial
• Países europeos*
• Prevalencia del 30-45 % en población
general.
• Aumento a edades más avanzadas.
• Ictus como principal “candidata” de
muerte por complicación.
• Europa occidental con tendencia más baja
que Europa oriental.
HTA y riesgo cardiovascular total
En Europa, sólo un
pequeño
porcentaje de la
población
hipertensa presenta
T/A elevada,
mientras que la
gran mayoría tiene
factores de riesgo
CV adicionales.
Individuos de
alto riesgo
Control de T/A
más difícil
Tratamiento
combinado
Hipolipemiantes
intensivos
Evaluación del riesgo
cardiovascular total
• Estimación de riesgo CV total en subgrupos
de pacientes determinados:
• Antecedente de ECV
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad coronaria
• Factores de riesgo individuales muy
elevados
En 10 años según edad,
género, hábitos de consumo
de alcohol, tabaco,
colesterol total y PAS.
Estima riesgo de muerte por

enfermedad CV
Modelo Systematic Coronary

Risk Evaluaton (SCORE)
• Riesgos mas elevados según la indicación de
tablas:
• Sujetos sedentarios o con obesidad central;

aumento relativo del riesgo asociado al sobrepeso
es mayor en personas jóvenes que en mas edad.
• Individuos
desfavorecidos e
individuos de minorías
étnicas.
• Sujetos con cifras de

glucosa elevadas en
ayunas o tolerancia
anormal de la
glucosa que no
cumplen con los
criterios de DM.
• Sujetos con las cifras elevadas de
triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B,
lipoproteína y proteína C reactiva de alta
sensibilidad.
Individuos con historia
familiar de ECV prematura
(antes de los 55 años
hombres y mujeres antes
de los 65 años)
Detectar
causas
secundarias de
HTA
Evaluar daño
orgánico,
Confirmar Dx.
riesgo CV y
de HTA
entidades
concomitantes
Evaluación
diagnóstica
Historial Clínico
• Datos a incluir:
• Fecha del primer diagnóstico de HTA

• Mediciones presentes y pasadas de la T/A
• Tratamiento antihipertensivo actual y
pasado
• En mujeres gestantes, preguntar por HTA
Riegos de la HTA:
1. Insuficiencia
cardiaca y renal
2. Ictus
3. Enfermedad
arterial periférica
4. Muerte
cardiovascular.
Examen físico
• El objetivo del examen físico es establecer o
verificar el Dx. de HTA, establecer la T/A
actual, cribar posibles causas secundarias
de la HTA y mejorar la estimación del riesgo
CV total.
Arterias
carótidas
Arterias
renales Auscultación
Arterias
cardiacas
Palpación de Auscultación
Talla
pulsos cardiaca
En Presencia de
Peso
bipedestación arritmias
Medir FC en
Perímetro
IMC paciente en
abdominal
reposo
Pruebas de laboratorio
• El objetivo de las pruebas de laboratorio es
obtener evidencia de la presencia de
factores de riesgo adicionales, buscar
causas de la HTA secundaria y descartar la
presencia de daño orgánico.
Búsqueda de daño orgánico
asintomático
• El daño orgánico asintomático da
importancia como fase del proceso
continuo de la enfermedad vascular y
como determinante de riesgo CV total.
• La observación de cualquiera de los
marcadores puede predecir la mortalidad
CV independientemente de la
estratificación de riesgo del SCORE:
• Microalbuminuria
• Aumento de la velocidad de la onda de
pulso (PWV)
• HVI
• Placas carotideas
Corazón
• EKG de 12 derivaciones • También puede ser
como parte de evaluación empleado en patrones de
integral de todos los sobrecarga ventricular.
hipertensos. • Indicación de isquemia,
• Sensibilidad de HVI baja. anomalías de la
• Detección por índice de conducción, dilatación,
Sokolow-Lyon. arritmia auricular derecha,
• Valioso en pacientes incluida FA.
mayores de 55 años • La detección temprana de
FA facilita la prevención del
ictus.
Ecocardiografía
• Es mas sensible que el EKG para el
diagnostico de la HVI, útil para mejorar la
estimación de riesgo CV y renal.
• Mediciones de grosor
• Paredes interventricular septal y posterior
• Diámetro telediastólico
• Identificación de HVI por categorización de
geometría concéntrica o excéntrica:
Grosor relativo de la pared o cociente pared/radio (2 x grosor de la pared

posterior/diametro telediastólico)
Valores umbral mujeres: 95 g/ m2

Hombres: 115 g/m2
Imagen cardiaca por
resonancia magnética
• Debe considerarse la imagen cardiaca por
resonancia magnética (IMR) para la
valoración del tamaño de la MVI cuando la
Ecocardiografía no sea técnicamente
factible o cuando la imagen por realce
tardío tenga consecuencias terapéuticas.
Isquemia miocardica
Ecocardiograma
EKG de esfuerzo Prueba de
o IRM cardiaca
es positivo imagen
de estrés
Vasos sanguíneos
Arterias carótidas
• Se ha demostrado que el
estudio de las arterias
carótidas con ultrasonidos
para determinar el Grosor
Intima Media (GIM) o la
presencia de placas
predice la incidencia de
ictus e IAM,
independientemente de los
factores de riesgo.
• GIM igual o mayor de 1,5 mm o un aumento
focal del grosor de 0,5 mm o del 50% es
sugestivo a la identificación de una placa
ateromatosa.
Velocidad de la onda de pulso
• Determinantes fisiopatológicos de la HAS y
aumento de la presión de pulso con el
envejecimiento:
• La rigidez arterial extendida

• el fenómeno de reflexión de la onda
Índice tobillo-brazo
• Se puede medir con un dispositivo
automático o una unidad de Doppler de
onda continua y esfigmomanómetro.
• ITB bajo (<0,9) indica EAP y se asocia con

una tasa de mortalidad de 10 años.
• Útil en sujetos con alta probabilidad de

padecer esta enfermedad.
Referencias Bibliográficas
• Sociedad Europea de Hipertensión;
Sociedad Europea de Cardiología. Mancia
et al. Guía de practica clínica para el
manejo de la hipertensión arterial. Revista
Española de Cardiología. 2013; 66(10):
880.e1-880.e64.
Por tu atención 

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Sociedad Europea de Cardiología

“Búsqueda de daño orgánico

• La HTA se define como una PAS igual o

Estima riesgo de muerte por

Modelo Systematic Coronary

• Sujetos sedentarios o con obesidad central;

• Sujetos con cifras de

• Fecha del primer diagnóstico de HTA

Grosor relativo de la pared o cociente pared/radio (2 x grosor de la pared

Valores umbral mujeres: 95 g/ m2

• La rigidez arterial extendida

• ITB bajo (<0,9) indica EAP y se asocia con

• Útil en sujetos con alta probabilidad de

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