TRAUMA

EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
INICIALES
 TRAUMA
•Introducción:
– Vehículos y sus
conductores, velocidad,
embriaguez, irrespeto a la
ley.
– Pobre educación
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• Introducción:
– Trabajos peligrosos

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 TRAUMA
– Deportes peligrosos

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 TRAUMA
– Distracciones peligrosas

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 TRAUMA
– Guerra, guerrilla y terrorismo

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agresión que sufre el organismo
generada por mecanismos
externos
Mecanismos del trauma:
cortantes, arma de fuego
explosivos, onda expansiva,
contusos, inmersión,
aplastamiento (Presión)
aceleración y desaceleración.

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Qué hacer frente al
politraumatizado ?
• Identificar las prioridades a seguir en la
atención médica de urgencia del paciente
con lesiones múltiples.
• Esquematizar las revisiones primaria y
secundaria evaluación integral.
• Identificar y discutir los elementos y
fundamentos claves para obtener la H.Cl. y
los detalles del accidente.
• Pautas y técnicas a utilizarse en las fases
de resucitación inicial y atención definitiva.

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Curso avanzado de
apoyo vital en trauma
(ATLS)
• EVALUAR EL ESTADO DEL PCT. CON
PRECISIÒN, RAPIDEZ.
• RESUCITAR Y ESTABILIZAR AL PCT,
ORDEN PRIORITARIO.
• DETERMINAR SI LOS RECURSOS
DISPONIBLES EN EL HOSPITAL SON
SUFICIENTES PARA RESOLVER LOS
PROBLEMAS DEL PCT.

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 OBJETIVO FINAL

• Aplicar la evaluación y el
tratamiento iniciales en un
paciente politraumatizado,
efectuando las prioridades en
secuencia correcta explicar las
técnicas de manejo durante el
tratamiento inicial y la
estabilización.
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Evaluación inicial

• Preparación
• El triage
• Revisión primaria (ABCs)
• Resucitación
• Revisión Secundaria
• Reevaluación y monitoreo continuo
• Cuidados definitivos
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PREPARACION

• Fase prehospitalaria
- Coordinación
* Notificar antes al hospital
- Vía aérea permeable
- Shock
- Hemorragias
- Inmovilizar adecuadamente
- Traslado inmediato al sitio más cercano
y apropiado

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 TRIAGE
• Es el método de selección y clasificación de
pacientes basados en sus necesidades terapéuticas
y recursos disponibles
• Número de pacientes y su gravedad
- No sobrepasan la capacidad de atención
* Primero peligro vital y lesiones múltiples
- Sobrepasan la capacidad
* Primero los que tienen mayor posibilidades de sobrevida

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 INDICE DE TRAUMA REVISADO

PUNTAJE 1 3 5 6

REGION EXTREMID ESPALDA TORAX CABEZA

ADES ABDOMEN
MULTIPLES
PIEL
TIPO DE HERIDA IMPACTO HERIDA BALA
CERRADO ABIERTA
TRAUMA ABIERTA PERDIGON
QUEMADURA QUEMADURA
2 GRADO 3 GRADO

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INDICE DE TRAUMA
REVISADO
PUNTAJE 1 3 5 7

CARDIOVASCULAR
TAS M 100 80 100 m80 No pulso

RESPIRATORIO FR 10 25 25 35 M 35 m 10 apnea
Tiraje
aspiración

SNC DESORIENTAD RTA RTA NO RTA

O ESTIMULO
VERBAL
DOLOR
CONFUSO

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 PREPARACION
• Fase intrahospitalaria
-ALISTAR TODO EN LA SALA DE EMERGENCIA
* Local
* Equipos de resucitación
* Insumos
* Medicamentos
* Monitores
* Servicios de diagnóstico
* Especialistas
* Protección personal

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OBJETIVO:

• IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE

AMENZAN LA VIDA Y
SIMULTANEAMENTE SE INICIA EL
TRATAMIENTO

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Revisión PRIMARIA
• A, Vía aérea con control de
columna cervical
• B, Respiración y Ventilación
• C, Circulación con control de
hemorragias
• D, Déficit neurológico
• E, Exposición total, prevenir
hipotermia

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A
• Cuerpos extraños
• Fracturas
- Maxilofaciales
- Traquea
- Laringe
• Protegiendo la columna cervical

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B
• Neumotórax
- a tensión
- simple
• Fracturas costales
- Tórax inestable con contusión pulmonar
- Fracturas costales
• Neumotórax abierto
• Hemotórax
- Masivo
- No masivo
• Contusión pulmonar

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C
• Volumen sanguíneo y gasto cardiaco
- Estado de conciencia
- Color de la piel
- Pulso
• Hemorragia
- Lesiones intratoráxicas y abdominales
- Fracturas de pelvis y fémur
- Lesiones penetrantes arteriales o venosas
- Hemorragias externas de cualquier origen

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D
• AVDI
• GLASGOW
• OMISIONES GRAVES
- Trauma cráneo encefálico
- Disminución de la oxigenación
- Shock
- Drogas y alcohol
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E
• Exposición total del paciente
• Control ambiental de la
temperatura del paciente
• Evitar secuelas

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RESUCITACIO
N
• A: tracción o elevar la mandíbula,
• B:
- Intubación oro o naso traqueal
- Traqueotomía
- Toracotomía
- Administración de oxígeno
• C: Catéteres iv. Cortos y gruesos, tomar
muestras, administración vigorosa de líquidos:
SS, coloide, sangre, evitar hipotermia, ECG

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RESUCITACIO
N
• D: Drenajes
- Gástrico
* Diagnóstico
* Terapéutico
- Urinario
* Diagnóstica
* Terapéutica
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RESUCITACIO
N
• E: Monitoreo
- Pulso
- Frecuencia respiratoria
- Presión arterial
- Gases arteriales
- Temperatura
- Diuresis horaria
- ECG

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RESUCITACIO
N
• F: Transporte del Paciente

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Revisión
SECUNDARIA
• A alergias
• M medicamentos
• P patologías previas
• LI libaciones y últimos alimentos
• A ambiente y elementos
relacionados con el trauma

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EXAMENES:
RX
• Columna cervical
• Tórax
• Resto de columna

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 ETIOLOGIA DEL SHOCK.
GRADO I
HIPOVOLEMICO.
GRADO II GRADO III GRADO IV

P. sangre (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

P. sangre (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%

Frec. Cardíaca < 100 > 100 > 120 > 140

T.A Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión del Normal o Disminuida Disminuida Disminuida
pulso (mmHg) aumentada

F. 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Respiratoria
Diuresis(ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Despreciable
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Estado Ligeramente Medianamente Ansioso, Confuso,
Paciente con Trauma
• Estímulo de secreción de ADH
durante la hipotensión y lesiones
• HEMORRAGIA
• Mayor reabsorción de agua y sodio
• Hiponatremia por soluciones
hipotónicas
• Acidosis metabólica o respiratoria X
choque, hipoperfusión de los tejidos
y del metabolismo anaerobio
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Composición Corporal

AGUA CORPORAL TOTAL 60%

EXTRACELULAR 20%
INTRACELULAR 40%
16% 3% 1%
Intersticial Plasma

Transcelular
25 L 11 L 3L

1L
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 Lactato
Ringer
Na: 130 mEq/l
Cl: 109mEq/l
K: 4mEq/l
Ca: 2.7mEq/l
Lact. Na:
27mEq/l
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 Solución Salina
0.9%

Na: 154mEq/l
Cl: 154mEq/l
K: 0mEq/l

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• Iniciar terapia vigorosa con sol. Salina
balanceada
• En forma de bolos administrando 2 a 3 lts.
De acuedo a respuesta apropiada del Pte.
• Soluciones IV calentar 37 a 40 grados
• Estado de shock origen hipovolémico
• Pte sin respuesta a terapia IV se
administra sangre específica o tipo O
negativa

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GRACIAS

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