9.

5 Beta Bloqueadores
• Terapia aceptada en la población pediatrica.
• Antagonizan los efectos nocivos de activación simpática crónica del
miocardio
• Puede revertir remodelación ventricular izquierda y mejorar la función
sistólica.
• Informes recientes parecen mostrar que la adición de beta bloqueadores
a la terapia estándar puede ser útil en pacientes con disfunción izquierda
sistólica ventricular.

9.6. Inotropicos
• La digoxina es la principal droga inotrópica oral utilizada en PHF y es indicado en
pacientes sintomáticos con disfunción sistólica ventricular izquierda y / o derecha.
• El uso de inotrópicos por vía intravenosa debe reservarse para pacientes con un
severo reducción del gasto cardíaco que resulta en compromiso vital de la
perfusión del órgano (hipotensión aguda / descompensada HF).
• Aunque la inotropía aumentada da como resultado una mejoría de la salida
cardíaca y presión arterial, el resultado final es el incremento del consumo y
demanda de oxígeno miocárdico.
• El miocardio defectuoso tiene una reserva contráctil limitada y el colapso
hemodinámico puede ocurrir con dosis altas de inotrópicos.

9.7. Aminas simpaticomiméticas

• La dopamina y la dobutamina han demostrado ser efectivas inótropos y

vasopresores en neonatos, bebés y niños con insuficiencia circulatoria.
• Estas drogas aumentan el corazón salida y disminución vascular sistémica y
pulmonar resistencia; sin embargo, pueden inducir taquicardia / taquiarritmia con
un desajuste entre el oxígeno del miocardio entrega y el requisito.
• Por lo tanto, nos reservamos el uso de estos medicamentos solo para pacientes
con bajo gasto cardíaco a pesar de otras terapias.
 9.8. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III

• Incorpora amrinona, enoximona, milrinona y olprinona, de las cuales

milrinona, la más fuerte y la actuación más corta con el mejor control, es
la más comúnmente utilizado en cuidados intensivos pediátricos.
• Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III tienen acciones
vasodilatadoras, inotrópicas y mejorar la relajación ventricular diastólica.

9.9. Sensibilizador de calcio

• Levosimendan ejerce fuertes efectos inotrópicos y vasodilatadores,

posiblemente más fuerte que la dobutamina, con menos potencial para
isquemia de miocardio
 9.10. Vasodilatadores
• Vía intravenosa (nitroglicerina y nitroprusiato)
• Vía oral (hidralazina y nifedipina)
• Indicado solo en casos de:
– HF aguda hipertensiva refractaria al tratamiento (b bloqueadores e
inhibidores de la ECA)
– Regurgitaciones valvulares severas en pacientes con intolerancia a ACE
inhibidores.
9.11. Nuevas terapias prometedoras
• Ivabradina, un inhibidor actual de If en nódulo sinoauricular, tiene una indicación
en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
• El uso de ivabradina se asoció con menos hospitalizaciones por insuficiencia
cardíaca y muertes por HF.
• Neprilysin es una endopeptidasa neutral involucrada con degradación de péptidos
natriuréticos, bradiquinina y adrenomedulina.
• La inhibición de neprilysin puede resultar en una disminución vasoconstricción,
retención de sodio y remodelación.