ENDOCRINOLOGIA

OVARICA Y
TESTICULAR

24/03/2018
 DIFERENCIACION SEXUAL
EMBRIONARIA

24/03/2018
 EJE H-H-O

24/03/2018
 COMPARTIMIENTOS
COMPARTIMIENTO IV:
SNC - Hipotálamo
COMPARTIMIENTO III:
Hipófisis anterior
COMPARTIMIENTO II:
Ovario
COMPARTIMIENTO I:
Utero, vagina
Leon Speroff

24/03/2018
 PUBERTAD

24/03/2018
24/03/2018
 INHIBIDOR INTRINSECO
LEPTINA CENTRAL(βendorfina)

24/03/2018
 EVENTOS PUBERALES

Telarquia

Pubarquia o
Adrenarquia

Menarquia

Ovulación

24/03/2018
 Marcador tardío de pubertad

24/03/2018
 EDAD DE MENARQUIA

• 1973, Mac Mahon 12.8

• 1985, Tanner 12.7
• 1991, Ped Res In Off Set(PROS)12.5
• 1994, Bogalusa Heart Study 11.5
• Tendencia a presentarse a menor edad

24/03/2018
 TENDENCIA SECULAR
• Siglo XIX a los 17 años
• Siglo XX a los 14 años
• Descenso uniforme hasta 1960
• 0.3 años por década
• Mas tarde en el Norte
• Mas temprano en el Sur

24/03/2018
 ORGANOS
GENITALES
FEMENINOS

24/03/2018
 HORMONAS ESTEROIDEAS

24/03/2018
 Centro
Hipotalamo Hipofisis
Gonadal
24/03/2018
 Areas y núcleos del hipotálamo

Núcleo Paraventricular

A. Mamilar

Adenohipofisis Neurohipofisis
Area Preóptica N. Ventromedial
ACTH N.Oxitocina
Arcuato
LH/FSH Vasopresina
N. Supraóptico
TSH
24/03/2018
 Péptidos Hipofisiarios

ACTH – a-MSH – b-Endorfina

PRL – LH/FSH – TSH - GH
24/03/2018
 Maduración Hipotalámica Hipofisiaria

Estimulación sensorial
y conecciones neuronales

Núcleo Arcuato
GnRH

90’
LH/FSH
24/03/2018 Sueño REM
 Hipotálamo
GnRH

Hipófisis

FSH LH

Granulosa
T.
interna
24/03/2018
 Efectos de las gonadotropinas

( )
PROGESTERONA

FSH
FSH
LH
( )
LH
17INHIBINA
b ESTRADIOL

24/03/2018
 MAYOR FUNCION
1. Diferenciación y
maduración del Ooocito
fertilizable, y
2. Exitosa propagación
de la especie.
FUNCIONES IMPORTANTES
1. Producción Hormonas
sexuales y regulación del
eje H-H-Gónada.
2. Garantizar preparación
sexual y la salud sexual
y reproductiva
3. Soportar el embarazo
4. Garantizar la electiva
propagación de la especie
24/03/2018
Unidades Foliculares en el ovario
-Desarrollo-

Folículo secundario
Folículo antral selección
Folículo primordial
Folículo primario

99,9 % de losFolículo
gametos antral temprano
femeninos Folículo pre-ovulatorio

Cuerpo amarillo final ciclo

Folículo roto ovulatorio

Oocito+corona radiada
Cuerpo amarillo mitad ciclo
GONADA FEMENINA
24/03/2018
Unidades Foliculares en el ovario
-Funciones-

CelOocito
Granulosa
de la Teca
FUNCION
1. Freno
Síntesis Meiótico=sobrevivencia
de los andrógenos para
FUNCION
de 1.
síntesisla Unidad
de los Folicular
Conservarestrógenos
el genomaen CG
2. Receptores
Síntesis de de
estrógenos
LDL-C,
2. Regulación a partir dea
de la respuesta
Unidad
lalosLH, andrógenos
3. escasa síntesis
Activacion de lade estrógenos
Meiosis
3. Síntesis
Forman el decuerpo
proteínas
luteoreguladoras
post-ovula-
(Inhibina, Activina, IGF-I, EGF)
ción
4. Respuesta a FSH. A LH post-ovula
24/03/2018
 -1-
Características de la estructura
gonadal femenina
1- Población de células limitada
2- Se inicia la MEIOSIS = reposo
3- Oovogonia rodeada de C. gra-
nulosa (células de sostén)
4- Estrecho contacto entre las
células (Uniones GAP)
5- Células tecales intersticiales:
síntesis de andrógenos y
progesterona
6- Células granulosa: síntesis
de estrógenos, péptidos y
progesterona

24/03/2018
 -1.1-
Características de la estructura
gonadal femenina
1- Población de células limitada
# CELULAS
7000000
6000000
5000000
4000000
Reserva = FUNCION 3000000
2000000
1000000
0
m

.
r

op
e
se

ac

en
3

M
24/03/2018
 -1.2-
Características de la estructura
gonadal femenina
2- Se inicia la MEIOSIS = reposo
Mitosis
3-12 sem  
Ovogonia
 Leptotene (ADN 2n)

Zygotene

13-26 sem

Ovocito
 Pachytene primario

 Diplotene
(ADN 4n)

MENARQUIA
(ADN 2n)   OVULACION
1 C.P

  FERTILIZACION
Gameto 2 C.P
24/03/2018 (ADN 1n)
 Desarrollo folicular por Edades
• El número de Folículos primordiales:
– 20 semanas de gestación : 6-7 millones en el
ovario fetal.
– Al nacimiento:1-2 millones de oocitos.
– En la pubertad : 300,000 oocitos disponibles
para el proceso de ovulación.
• De éstos, solamente 400-500 folículos
van a ovular durante la etapa
reproductiva.
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
 MOCO CERVICAL
24/03/2018
 Gn-RH

• Decapéptido

• Se produce en Núcleo
Arcuatus del hipotálamo.

• Vida media = 2-4 minutos

• Regula la secreción de LH y FSH.

• Secreción pulsátil, varía en frecuencia y amplitud

durante el ciclo menstrual

• Pulsos duran 5 a 25 minutos c/1-2 horas

24/03/2018
 REGULACION DE LA SECRECION PULSATIL DE GN-RH

ESTIMULA INHIBE

SEROTONINA
NORADRENALINA
(sintetizada en el
mesencefalo)
ESTIMULA

ESTRADIOL(E2)
RETROALIMENTACION
NEGATIVA

24/03/2018
 Las Gonadotrofinas

• LH y FSH son producidas en

Hipofisis anterior, por efecto
de la Gn-RH hipotalamica.

• Glucoproteínas de alto peso molecular, conformadas por

dos sub unidades : sub-unidad alfa (=) y sub-unidad
beta.

• Influenciadas por:
– ESTEROIDES GONADALES: Estradiol y Progesterona.
– PEPTIDOS OVARICOS: Inhibinas, Activinas y Folistatina

24/03/2018
 FSH

• La Gn-RH provoca la síntesis y liberación

de la FSH.
• Es inhibida por el estradiol y por la
inhibina.

Sub Unidad Alfa (92 aa) Gen Alfa cromosoma 6

Sub Unidad Beta (118 aa) Gen Beta cromosoma 11

24/03/2018
 LH

• Es secretada en forma pulsátil, durante el

ciclo menstrual :
– Fase folicular los pulsos son cada 90 minutos
– Peri-ovulatorio los pulsos son cada 60 minutos.
– Fase luteal los pulsos son cada 360 minutos.

Sub Unidad Alfa (92 aa) Gen Alfa cromosoma 6

Sub Unidad Beta (114 aa) Gen Beta cromosoma 19

24/03/2018
 4. ovulación
Folículo Pre ovulatorio

5. Cuerpo Luteo
(Cuerpo amarillo)

Células
Foliculares

1. Folículo
2. Primordial
3. Folículos
Secundarios

ovocito

24/03/2018
2. F´lículos primarios
 Formación del folículo primario
• En la vida fetal se forman los folículos primordiales (un oocito rodeado
de células de la granulosa)

• La maduración nuclear del oocito se interrumpe en la etapa de

diploteno la profase de la 1era. División meiótica.

• Independientemente del estimulo gonadotrópico se transforman en

folículos primarios.

• El reclutamiento de folículos empieza en la fase luteínica del ciclo

menstrual anterior.

• Cuando los folículos alcanzan el mismo estadío de maduración se

denomina Cohorte.

24/03/2018
 Maduración del Ovocito

• El núcleo del oocito al inicio del ciclo menstrual quedo

paralizado en el etapa diploteno de la profase uno.

• Al momento de la ovulación ha madurado, pasando a

la metafase de la segunda división meiótica seguida de
expulsión del primer cuerpo polar.

• El OMI que se produce en las células de la granulosa

había estado bloqueando la maduración del oocito;
pero desaparece esta inhibición por el pico de LH.

24/03/2018
 Formación del Folículo Dominante

• En los días 5 y 7 del ciclo, un solo folículo

controla el medio endocrino y se denomina
Folículo Dominante, el único destinado para
la maduración y ovulación.
• Durante la dominancia, hay gran aumento
del volumen del antro, y gran proliferación de
capa granulosa y de la teca.
• La TECA forma precursores
ANDROGÉNICOS
• La GRANULOSA secreta grandes
cantidades de ESTRADIOL.
24/03/2018
 Receptores Ováricos

• Las gonatrofinas actúan sobre el ovario a

través de sus receptores de membrana.
• FSH estimula la síntesis de receptores
– FSH en las células de la granulosa.
– LH en la célula de la Teca interna del folículo
antral
• LH cuando está incrementada inhibe los
receptores para LH
• El factor de crecimiento del fibroblasto inhibe
la síntesis de receptores para LH.
• Estradiol induce la síntesis de receptores
nucleares para estradiol.
24/03/2018
 FA S E F O L I C U LA R

24/03/2018
 FASE FOLICULAR
La estimulación de la FSH
impulsa a los folículos a la fase
preantral

La aromatización de los
andrógenos inducida por la FSH
en la granulosa conduce a la
producción de estrogenos

En forma conjunta la FSH y los

estrógenos aumentan el
contenido de receptores de FSH
en el folículo

24/03/2018
 FASE FOLICULAR
El aumento del estradiol en la
fase folicular media ejerce
retrocontrol positivo sobre
LH

La FSH induce el desarrollo

de receptores LH en las
celulas de la granulosa de
los grandes foliculos
antrales

24/03/2018
 OVULACION
10-12 horas despues del pico de LH

24-36 horas despues del pico maximo

de niveles de estradiol.

La descarga de LH ocurre 28-32 horas

antes de la ruptura del folículo

24/03/2018
 Pico Ovulatorio de LH
• La ovulación ocurre 10-12 horas después del pico de
LH y 24 -36 horas después del pico de estradiol.
• Se requiere de un umbral de LH durante 18-24 horas
para que ocurra la maduración del oocito.
• El pico de LH causa:
– la reiniciación de la meiosis del oocito,
– luteinización de las células de la granulosa,
– expansión del cumulus ooforus y
– síntesis de prostaglandinas.
• El pico de LH bloquea el factor inhibidor de la
maduración del oocito (OMI).
• Progesterona estimula sintesis de enzimas para
digestión
24/03/2018
de la pared del foliculo
 Expulsión del Ovocito

• Depende de los siguientes mecanismos:

– Digestión proteolítica de la pared del folículo
(enzimas proteolíticas).

– Separación del complejo ovocito-cumulus(secreción

de ácido hialurónico)

– Contracción de la pared del folículo (fibras

musculares lisas) por efecto de prostaglandinas.

24/03/2018
 Mecanismos
para
expulsar el
ovocito

24/03/2018
 Lutenización del Folículo

• Después de expulsado el ovocito, las

células de la granulosa y teca comienzan a
producir progesterona y estradiol.
• Esta secreción requiere de una acción
sostenida de la LH durante 4-5 días.
• Se produce una extensa red vascular
capilar dentro del cuerpo lúteo.

• Las células de la granulosa se

incrementan en tamaño y se acumulan de
un pigmento amarillo: Luteína.
24/03/2018
Fase luteal
Aumento del
tamaño de celulas
granulosas

Penetración de
capilares

24/03/2018
 El Cuerpo Lúteo
• Dos tipos celulares: Células grandes y células
pequeñas.
• La secreción de progesterona requiere la presencia
de una pequeña cantidad de LH.
• A los 7 días se alcanza la máxima producción de
progesterona.
• La secreción de progesterona durante la fase luteal
es pulsátil y se correlaciona con los pulsos de LH.
• La inhibina alcanza su máximo nivel a los 7 días
post-ovulación.
• La prostaglandinas del cuerpo lúteo induce su propia
luteolisis.
24/03/2018
 Peptidos Ováricos
• Las células de la granulosa y de la teca
tienen capacidad para sintetizar varios
peptidos. Algunos ya conocidos y otros en
investigación:
1.Inhibinas
2.Activinas
3. Folistatina
4.Factor de crecimiento similar a insulina
5.Factor de crecimiento Epidermal
6.Factor de crecimiento transformante
7.Factor de crecimiento del Fibroblasto
8.Factor de crecimiento angiogénico
9.Inhibidor de la Maduración del oocito (OMI).
24/03/2018
 Inhibinas
• Inhiben selectivamente la secreción de FSH
a nivel hipofisiario.
• Las inhibinas tienen 2 formas: la “A”y la “B”.
Cada una consta de2 subunidades, la alfa y
la beta.
• FSH estimula la síntesis de las inhibinas por
las células de la granulosa.
• Se incrementa progresivamente en la fase
folicular; pero durante la fase lútea duplica su
producción.
• En la fase lútea, la formación de inhibina es
estimulada por la LH.
24/03/2018
 Activinas y Folistatinas

• Las activinas aumentan la secreción de FSH,

inhiben la producción de prolactina y
hormona de crecimiento.
Hay tres formas de activinas: la “A”,
la “AB” y la”B”.
• La folistatina inhibe la síntesis y liberación de
FSH, así como la respuesta de FSH a la Gn-
RH. Disminuye la acción de la activina.
• La secreción de FSH por la hipófisis parece
ser regulada por el balance de la activina y
de la inhibina
24/03/2018
 Factor de crecimiento similar a la
Insulina (IGF)
• Los factores de crecimiento son polipeptidos
que modulan la proliferación, crecimiento y
diferenciación celular, operando mediante unión
a sus receptores específicos de membrana.
Tienen un rol paracrino y autocrino.
• El IGF tienen similitud estructural y funcional con
la insulina y median la acción de la hormona de
crecimiento.
Existen dos formas: el IGF-1 y el IGF-2.
• Las IGF están incrementadas en mujeres con
ovarios poliquísticos.

24/03/2018
 ENDOMETRIO
El endometrio consta de cuatro compartimientos
importantes que se interrelacionan por
mecanismos complejos:
1. El epitelio glandular, encargado de aportar los
nutrientes necesarios al embrión que se ha
implantado.
2. El epitelio luminal, importante en el desarrollo de
la receptividad del útero.
3. El estroma, sitio en el cual sucede la
implantación y.
4. Las células del sistema inmune
24/03/2018
 • El estradiol es la hormona
predominante de esta fase.
• Actúa sobre la división celular y
crecimiento del endometrio.
• Hay proliferación de elementos
glandulares y del estroma.
• Hay progresivo incremento de
receptores para estradiol en las
células del tejido glandular y estroma.
• La glucogénesis comienza en esta
fase.

24/03/2018
 •El endometrio cambia dramáticamente en respuesta a la
progesterona.
•La secreción de progesterona alcanza su máximo nivel a los 7 días
después de la ovulación.
•A las 72 horas post-ovulación aparecen las grandes vacuolas
subnucleares, ricas en glucógeno. La vacuola más adelante llegan a
ser supranucleares.
•Las células de las glándulas secretan grandes cantidades de
glucógeno dentro del lumen glandular.

24/03/2018
 ENDOMETRIO Y CICLO
ENDOMETRIO Y CICLO MENSTRUAL
MENSTRUAL

EDAD FERTIL
• ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de
implantación post concepcional )
• ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm
• ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA
• ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm
EDAD POST-MENOPAUSICA
• ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrófico, plano)
• ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c Ca)
• ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o más, grosor es
subendometrial con apariencia de hiperplásico,es atrófico al L.U.y es
Doppler negativo en art.uterina.
24/03/2018
24/03/2018
 MENSTRUACIÓN

• Cuando no se produce la implantación del blastocisto, la

secreción glandular cesa.el debilitamiento del cuerpo lúteo y la
baja del estrógeno y progesterona contribuye a la
descamación.
• El espasmo de las arterias espirales que ocasiona isquemia
endometrial, destrucción de los lisosomas y liberación de
enzimas proteoliticas.
• Las altas concentraciones de prostaglandina-PGF causa
potente vasoconstricción , estimula el miometrio que ayuda
expulsar el endometrio necrosado.

24/03/2018
 ¿Por que se produce la menstuación?

24/03/2018
 MENSTRUACION

• Es el desprendimiento funcional del

endometrio en los primates
• Es un acontecimiento puberal tardío
• Menarquia = Primera menstruación (12.8 a)
• Periodicidad = 24 - 34 días
• Duración = 3-5 d (1-8 d)
• Cantidad = 30 ml (manchado- 80 ml)
• Menopausia = Ultima menstruación

24/03/2018
 PATRONES DE HEMORRAGIA UTERINA

POR INTERVALOS
OLIGOMENORREA - > 35 días
POLIMENORREA - <21 días
POR VOLUMEN
HIPOMENORREA Volumen escaso con intervalos regulares
HIPERMENORREA (Menorragia) Volumen excesivo con intervalos regulares
METRORRAGIA Volumen normal pero intervalos irregulares
MENOMETRORRAGIA Aumento del volumen con intervalos irregulares
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL (SPOTTING)
Hemorragia discreta entre periodos menstruales
24/03/2018
 FASES DEL CLIMATERIO

24/03/2018
Edad en Años
 MENOPAUSIA
Ultima menstruación del periodo reproductivo.
Es sólo una fecha.
Debe considerarse por lo menos un periodo
de 6 meses (1 año) sin regla

Se presenta por :
1. Desaparición de los ovocitos que
responden a las Gonadotrofinas.
2. Ovocitos remanentes no responden a las
Gonadotrofinas.
24/03/2018
 Cambios Hormonales
Aumento de la FSH y LH séricas
Disminución de Estradiol, Progesterona
e Inhibina B
Fertilidad disminuye lentamente
Testosterona ovárica se mantiene
La mayor producción de estrógenos
viene entonces del tejido adiposo

24/03/2018
24/03/2018
 wwww

24/03/2018
 MENOPAUSIA
La edad de presentación no se altera por :
Factores Socioeconómicos,
Paridad,
Tendencia familiar,
Raza,
Ruralidad,
Abortos repetidos.
Literatura mundial: 50 años.
*Lima: 48.2 años.
*Cerro de Pasco: 45.3 años.
24/03/2018
*Arequipa: 46 años.
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
 HORMONAS FEMENINAS
Valores Normales

Hormona Edad fértil Menopausica

FSH 1 -30 mUI/ml > 30 mUI/ml

LH < 30 mUI/ml > 30 mUI/ml

Estradiol 24 -186 pg/ml < 40 pg/ml

24/03/2018
Current Medical Diagnosis & Treatment 1999
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
 ANATOMIA
FISIOLOGICA
MASCULINA
24/03/2018
 TUBULOS
SEMINIFEROS

24/03/2018
 TESTICULOS

• Células • Túbulos
intersticiales seminíferos
– Células de – Células mioides
Leydig – Células de Sertoli
– Macrófagos – Células
– Vasos germinales.
sanguíneos y
vasos linfáticos
EJE SNC-HIPOTALAMO-HIPOFISO-TESTICULAR
 Células de Leydig
• LH estimula la síntesis de Proteina regulatoria
estrogénica aguda (StAR)

• StAR: acelera el transporte de colesterol

desde la membrana externa de la
mitocondria a la membrana interna 
Biosintesis de Hormonas Esteroideas

• Su función es la producción de andrógenos

bajo el estimulo de la LH.
 TESTOSTERONA

• Metabolismo:
– Mitocondria:
• Colesterol Pregnenolona  Progesterona  17aOHP
– Microsomas:
• 17 a-OHP  Androstenediona  Testosterona.
– 5 a-REDUCTASA: 5 DHT (AROMATASA: 17-ß-ESTRADIOL)
• 95% producido en testículo
• Valor en suero=saliva.
• 98% unido a proteína (SHBG, Albúmina)
 LH

24/03/2018
 Testículo Suprarrenal
Androstenediona DHEA
Androstenediona
Testosterona DHEA-S
Testosterona

Testosterona DHEA DHEA-S

Testosterona Androstenediona DHEA

5α- reductasa Aromatasa

Estrona
Dihidro- Aromatasa
Testosterona Estradiol
Testosterona Tejidos Periféricos
 Células de Sertoli
• Forman parte del epitelio seminífero
• Tiene receptores para FSH y testosterona
• Produce diversos compuestos como:
– Inhibina
– Activina
– Proteína ligadora de andrógenos(ABP)
– Transferrina
– Activador de plasminógeno
– Lactato
• Las células de Sertoli se comunican entre si 
uniones oclusivas  BARRERA
HEMATOTESTICULAR.
 Funciones de las Células de
Sertoli
• Mantenimiento de la • Espermiación
estructura del Túbulo • Secreción del fluído
seminífero del túbulo
• Barrera hemato- seminífero.
testicular. • Liberación de
• Translocación de nutrientes a células
células germinales germinales.
en desarrollo • Secreción de
• Fagocitosis y proteínas y otros
pinocitosis. productos
 Células mioides
• Rodean a los túbulos seminíferos
(movimiento del fluído y espermatozoides)
• Tienen receptores para testosterona

• Dos funciones:
– Facilitar la contracción de los túbulos
(Oxitocina, serotonina y prostaglandinas)
– Ante estimulo androgénico actua sobre
las células de Sertoli aumentando:
• ABP (Proteina ligadora de Androgenos) y
• Transferrina por P-Mod-S (Factor proteíco
paracrino).
 P-Mod-S
• Factor proteico paracrino
• Bajo control androgénico regula la función
de las células de Sertoli
• Eleva la transcripción de transferrina en las
células de Sertoli
• Mantiene y controla la diferenciación de las
células de Sertoli
 Sertoli
cell

24/03/2018
 EFECTOS DE LOS ANDROGENOS
24/03/2018
 F
U
N
C
I
O
N
E
S

24/03/2018
 Hipotálamo
GnRH
Hipofisis
LH
Células de
Leydig FSH

Células de
Testosterona Sertoli
Estrogenos

Hormona
del Espermatogénesis
Crecimiento
 FUNCION ESTEROIDEA EN LA
ESPERMATOGENESIS
• Hormonas sexuales: Testosterona, DHT y E2
• Testosterona:
– Desarrollo morfológico
– Función reproductiva
• E2 y ERα:
– Mantienen la fertilidad masculina
– ER α regula la reabsorción del fluido luminal en la rete
testis y conductos eferentes.
• DHT:
– Desarrollo del tracto reproductivo
 ESPERMATOGÉNESIS

Para producir
espermatozoides son
necesarios 72 días,
después son
almacenados en el
epidídimo hasta la
eyaculación
24/03/2018
 ESPERMATOGENESIS
• Espermatocitosis (Mitosis)
• Meiosis
• Espermiogénesis (diferenciación)
– Duración: 74 días
• Espermiación: Liberación de
espermátides elongadas a luz tubular
24/03/2018
24/03/2018
 COMPOSICION DEL SEMEN

24/03/2018
 Seminograma: Criterios de
normalidad (OMS)

Volumen 2,5 ml

Concentración: más de 20 millones por ml

Motilidad: más de 30% con avance rectilineo

Formas normales: más de un 15%

pH: >7,2 y < 8

24/03/2018
 Seminograma: Conceptos

Volumen: HIPOSPERMIA

Concentración: OLIGOZOOSPERMIA

Motilidad: ASTENOZOOSPERMIA

Formas normales: TERATOZOOSPERMIA

Ausencia de espermatozoides: AZOOSPERMIA

24/03/2018
 APOPTOSIS
• Eficiencia de espermatogénesis en humanos
es pobre.
• Apoptosis produce pérdida de 75% de nº
potencial de espermatozoides.
• Degeneración ocurre en fases de desarrollo:
fetal, neonatal, prepuberal, puberal y en
todas fases de espermatogenesis,
principalmente, la mitótica y meiótica.
• Rara en espermiogénesis
• Apoptosis es favorecida por FSH y T
 40 FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO
DE LA RELACIÓN SEXUAL EN EL CICLOo MENSTRUAL

35
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.
OVULACIÓN
30 WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211 o

25
85%
68 %
20
%
17 % 15 %
15 o
LH

10
o

5
o
o

0
24/03/2018
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2
 Ovulación

A los 15
minutos de la
ovulación el
ovocito está en
la porción
ampular de la
trompa donde
permanece 2-3
minutos.

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 Transporte espermático

• Los espermatozoides entran en el moco cervical y luego en

las trompas de Falopio en minutos.

• El cuello sirve de reservorio durante un máximo de 72 horas

• La capacitación se produce durante el paso a través del

cuello

• La capacitación consiste en una serie de modificaciones en

la membrana del acrosoma que le va a permitir fusionarse
con la membrana del ovocito

24/03/2018
 Fecundación

• El ovocito humano mantiene la capacidad de ser fertilizado

durante 12 a 24 h
• El espermatozoide mantiene su capacidad de fertilizar
durante 48 a 72 h
• La fecundación se produce en la trompa donde el óvulo
fecundado permanece alrededor de 80 h
• En intervalo en el que se produce el embarazo después de
un solo coito es de 6 días antes a 1 día después de la
ovulación
• La gran mayoría de los embarazos se produce cuando el
coito tiene lugar en el intervalo de 3 días antes de la ovulación

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 Transporte del óvulo fecundado

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 Anidación = Implantación

Comienza de 2 a 3 días
después de que el óvulo
fertilizado entre en el
útero, en los días 18 a 19
del ciclo.
5 a 7 días después de la
fertilización

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 FASES DE OVULACIÓN, TRASPORTE Y DESARROLLO TUBARIO E IMPLANTACIÓN

0VULACIÓN

TRANSPORTE
Y
DIVISIÓN

LH
° FERTILIZACIÓN
PROGESTERONA SÉRICA
°

° IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO

°
° °
° °
° MENSTRUACIÓN
° °
° °
°

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2
O 8 11

DÍAS DEL CICLO MENSTRUAL

24/03/2018
 ¿Cuándo comienza la
vida en la reproducción
humana?
¿Gametogénesis?
¿Fecundación?
¿Anidación?
¿Desarrollo embrionario?
¿Nacimiento?
¿Todos ellos?
24/03/2018
 Gestación: Definición de la OMS/FIGO

“Gestación es la parte del proceso

que comienza con la implantación
del pre-embrión en la mujer y
finaliza con el nacimiento de un
niño o con un aborto”

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24/03/2018
 CLIMATERIO

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 POBLACIÓN DE MUJERES EN EDAD MENOPAUSICA
MAYORES DE 50 AÑOS (1990 A 2030)

AÑOS
REGIÒN 1990 2000 2010 2020 2030
967.463(12.2 1.201.195(1
EN EL MUNDO 467.09(8.87%) 569.44(9.23%) 742.15(10.53%) 2%) 3.73%)
84.454(12.44
%) 111.751(14.
EN AMERICA LATINA 31.088(7.00%) 42.083(7.97%) 60.140(9.96%) 99%)

24/03/2018
 EXPECTATIVA DE LA VIDA DE LA MUJER EN LA
ACTUALIDAD

24/03/2018
 ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN
MUJERES LATINOAMERICANAS

AÑO EDAD
1950 53.5 años
2000 72.4 años
2050 81.1 años

24/03/2018
 LA TRANSICION DEMOGRAFICA :PERU

EL PERU ESTA CONSIDERADO COMO UN PAIS EN PLENA

TRANSCIÓN DEMOGRÁFICA

1950 5.7 (433 mil personas

mayores de 60 años)
1993 7.0(1 millón 543mil 697)
2000 7.2 (1 millón 856 mil)
2020 11.0( 3 millones 704mil)

24/03/2018
24/03/2018
 Morbilidad luego de los 50 años de edad

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
enfermedad fractura de cancer de cancer del
coronaria cadera mama endometrio
riego de enfermedad 46.1 15.3 10.2 2.6
riesgo de morir 3.1 2.8 1.8 0.7

24/03/2018
 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
EN MUJERES> 65 AÑOS

• Enfermedad cardiovascular
• Cáncer
• Enfermedad cerebro vascular
• Diabetetes
• Infecciones

24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
 El síndrome climatérico

El sindrome climatérico es el conjunto de molestias asociadas

a los cambios hormonales de la menopausia
Depende de las expectativas de la vida saludable
Depende de la magnitud de los cambios , por ejemplo
variabilidad en producción extraovárica de estrógenos.

24/03/2018
 PERIMENOPAUSIA

SINTOMATOLOGÍA

• 75% NO PRESENTAN SÍNTOMAS.

• 25% PRESENTA ALGÚN SÍNTOMA
• (3 COMPONENTES):

A. DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA

B. FACTORES SOCIOCULTURALES Y
AMBIENTALES
C. FACTORES PSICOLÓGICOS

24/03/2018
 PERIMENOPAUSIA

Climaterio – cuadro clínico

24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
24/03/2018
 MENOPAUSIA

• Última menstruación del periodo reproductivo.

• Es sólo una fecha.
• Debe considerarse por lo menos un periodo de 6
meses 81 año) sin regla.

• Se presenta por:
1. Desaparicion de los ovocitos que responden a las
gonadotrofinas.
2. Ovocitos remanentes no responden a las
gonadofrinas.

24/03/2018
 MENOPAUSIA

La edad de presentación no se altera por:

• Factores socioeconómicos
• Paridad
• Tendencia familiar
• Raza
• Ruralidad
• Abortos repetidos

Literatura mundial: 50 años

• Lima: 48.2 años
• Cerro de paso: 45.3 años
• Arequipa: 46 años

24/03/2018
 PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS
CAMBIOS HORMONALES DE LA
MENOPAUSIA

• Síndrome climatérico
I. Bochornos
II. Transtornos psíquicos
III. Deterioro de la vida sexual: infertilidad, dispareunia

• Aceleración de la desmineralización ósea

osteoporosis de la menopausia.
• Aumento de enfermedades cardiovascular
(infartos cardiacos y cerebrales
• Procesos degenerativos
(dermopatía, neuropatía.demencia.Ginecológicos
• Aumento de cáncer y patologías trombóticas(ACV,infarto)
por el tratamiento con estrógenos

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 MECANISMO DE LA ATRESIA
FOLICULAR
(FOLICULOPAUSIA)

• Disociación centro periférica

• Fertilización del ovovito
• Folículos
• Inhibina
• FSH(10 veces)
• Células de la teca
• Andrógenos
• LH(3veces)

24/03/2018