Raciocínio Clínico em

Semiologia Neurológica
Profª Glauce Anne Cardoso
Infectologista
2
ONDE ESTÁ O PROBLEMA?

 SNC
Supratentorial (cérebro)
Fossa posterior
Espinhal
 SNP
Nervo
Junção neuromuscular
Músculo
Profª Glauce Anne Cardoso
3

Profª Glauce Anne Cardoso

4 Passos para o Diagnóstico...

 Passo 1: Há doença no sistema nervoso?

 Conjunto de sinais e sintomas, reconhecimento de padrões
 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
 Passo 2: Onde está o problema?
 Estrutura e função / anatomia e fisiologia
 DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
 Passo 3: Que tipo de problema?
 Diagnóstico diferencial hierarquizado (tempo de evolução)
 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Profª Glauce Anne Cardoso
5 Caso clínico 1
 Paciente masculino, 34 anos, estudante de arquitetura, católico,
natural e residente em Porto Velho – RO. Comparece ao PSJP II
com queixa de cefaleia holocraniana há 20 dias. Informa que há
20 dias atrás iniciou quadro de cefaléia holocrania de forte
intensidade 9 em 10, sem fatores de melhora e/ou de piora,
acompanhado de vômitos em jato, fotofobia, rigidez de nuca,
diploplia, sonolência e ptose palpebral á direita e déficit motor
(parestesias e fraqueza em dimidio esquerdo) e febre não aferida
pincipalmente no período vespertino.

 HPP: UDI, prosmícuo HSMSH, nega outras patologias, herpes zoster 1

ano atrás.

Profª Glauce Anne Cardoso

6
Exame Físico...

 Ao exame encontra-se: PA:150X80mmHg, FC:100 bpm, FR:27 irpm. Tax

38°C. confuso no tempo e no espaço.

 Neurológico: rigidez de nuca, Kerning positivo, papiledema, diminuição de

força muscular GII em dimidio E, reflexos patelar exaltado com clônus e
Babinski positivo.

 Demais sistemas normais....

Profª Glauce Anne Cardoso

7
Qual (is) hipótese (s) Diagnóstica (s)?

 Diagnóstico Sindrômico?

 Diagnóstico Topográfico?

 Diagnóstico Etiológico?

Profª Glauce Anne Cardoso

8

Profª Glauce Anne Cardoso

9 Caso Clínico 2....
 Identificação: R.V.C. , sexo feminino, 04 anos e 7 meses, mulata
clara, natural e procedente de Salvador/BA.

 Queixa Principal: Cefaléia, febre não mensurada e vômitos há oito

dias.

 HMA: A informante relata que, há oito dias da admissão, a

paciente, previamente hígida, começou a cursar com febre não
aferida, vômitos que não se relacionavam com a alimentação,
associados à cefaléia intensa holocraniana, sonolência excessiva e
comportamento alterado, apresentando mudanças súbitas de
humor. Refere ainda episódios de dor abdominal difusa e mal
caracterizada no mesmo período. Nega história de trauma
craniano, síncope ou convulsões
Profª Glauce Anne Cardoso
10

 Interrogatório Sistemático: Refere perda ponderal, não medida, e

diminuição do apetite. Diurese e dejeções sem alterações. Nega lesões
em pele e sintomas respiratórios.

 Antecedentes Obstétricos e Neonatais: Nascida de parto normal, sem

intercorrências, a termo. Genitora não fez acompanhamento pré-natal.

 Hábitos Alimentares:Refere aleitamento materno até 1 ano, associado à

água, chás e mingau.

Profª Glauce Anne Cardoso

11

 Antecedentes Fisiológicos: DNPM normal.

 Antecedentes Médicos e Imunizações: Nega patologias prévias. Não sabe

sobre vacinas.

 Antecedentes Familiares: Pais e avós saudáveis, refere tio materno, que

reside na mesma casa da paciente, em tratamento para tuberculose.

 Hábitos de Vida: Nível sócio-econômico precário, residência sem esgoto, 4

cômodos (1 quarto) onde moram 5 pessoas.

Profª Glauce Anne Cardoso

12 Exame Físico

 Paciente em regular estado geral e nutricional, hipoativa, hidratada,

anictérica, acianótica, corada. PR= 100 bpm, FR= 16 ipm, T= 38,8ºC, P=
15,0kg Pele: Presença de cicatriz vacinal(BCG). Sem lesões;
 Otoscopia e Orofaringe: sem alterações;
 AR: MVBD sem ruídos adventícios;
 ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros;
 ABD: RHA+, plano, flácido, pouco doloroso difusamente, sem massas ou
visceromegalias.
 MMII e MMSS: Sem edema, perfundidas.
 SN: Rigidez de nuca, Brudzinski +, sonolenta.

Profª Glauce Anne Cardoso

13
Qual (is) hipótese (s) Diagnóstica (s)?

 Diagnóstico Sindrômico?

 Diagnóstico Topográfico?

 Diagnóstico Etiológico?

Profª Glauce Anne Cardoso

14
Caso Clínico 3...
 BBC, 80 anos, sexo masculino, pardo, viúvo,
aponsentado, católico, natural e residente em Rio
Branco – AC.
 Há dois dias foi admitido no PS com história de
hemiparesia D, com disartria, confuso e
comportamento agitado.

Profª Glauce Anne Cardoso

15 HPP

 Relata história de AVCI há 1 mês e meio, com período do início dos

sintomas até a chegada ao hospital de aproximadamente duas horas,
recebeu trombolítico com boa resposta. Após a recuperação, recebeu
alta. Familiares referem que usava apenas uma bengala para auxiliar a
locomoção
 Cardiopata (Hipertensão e Fibrilação Atrial) em uso de captopril e
amiodarona.
 Cirurgia cardíaca (revascularização de miocárdio feita há 15 anos

Profª Glauce Anne Cardoso

16 Quais os problemas do caso?

 80 anos,
 história de AVCI
 bengala para auxiliar a locomoção
 Disbasia e déficit no equilíbrio e coordenação?
 Hemiparesia D
 Disartria,
 Confuso
 Comportamento agitado

Profª Glauce Anne Cardoso

17 Exame Físico:

 O paciente encontrava-se agitado, confuso, anictérico, afebril,

hipocorado (+/3+), desidratado e com as pupilas isocóricas e
fotorreagentes. Glasgow de 13 (AO=3, MRV=4, MRM=6) FC: 74 bpm,
arritmia; PA: 160x 100 mmHg

 Tórax: apresentava cicatriz antiga de cirurgia cardíaca (revascularização

de miocárdio feita há 15 anos); aos raios X de tórax, foi constatada
pequena cardiomegalia. A família refere que o paciente faz uso de
amiodarona por uma fibrilação atrial (FA) crônica, uso irregular de
capoten para hipertensão arterial.

Profª Glauce Anne Cardoso

18 Caso Clínico:

Presença de movimentos ventilatórios bilaterais, sem

ruídos adventícios.
FR: 18 rpm; SatO2 : 97%

Abdome: Plano, RHA + , sem fácies de dor a palpação,

sem massas ou visceromegalias.

MMSS e MMII: hemiparesia D (GIII)

Profª Glauce Anne Cardoso

19 Quais os Problemas

 Agitado, confuso, anictérico, afebril, hipocorado (+/3+),

desidratado
 Glasgow de 13 (AO=3, MRV=4, MRM=6), arritmia; PA: 160x 100
mmHg
 Fibrilação atrial (FA) crônica, uso irregular de capoten para
hipertensão arterial.
 hemiparesia D (GIII)

Profª Glauce Anne Cardoso

20 Caso Clínico:

 Exames Laboratoriais:

HCT: 39%
Hb: 12 mg/dl

Glicose: 180 mg/dl ( )

Na: 140 mEq/L
K: 3,9 mEq/L

Profª Glauce Anne Cardoso

21 Caso Clínico:

 Tomografia Computadorizada de Crânio

Profª Glauce Anne Cardoso

22

Profª Glauce Anne Cardoso

23 Obrigada
Bom final de semana a todos!

Profª Glauce Anne Cardoso