ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DENGAN STROKE

ALI HAMZAH, SKp. MNS.

 Gambaran Umum

 Berat otak dewasa manusia adalah kurang lebih 2 % dari

berat badan atau sekitar 1400 gr.
 Otak membutuhkan 20 % darah dari COP. Dalam 1 menit
sebanyak 800 cc darah mengalir ke seluruh jaringan otak,
atau dalam keadaan normal CBF adalah 60 – 70 cc/100 gr
jaringan otak/mnt.
 Apabila CBF: 24 – 30 cc/100 gr jar. Otak/mnt, akan terjadi
iskhemi dari jaringan otak dan apabila < 16 cc/100 gr jar.
Otak/mnt maka akan terjadi infark jaringan otak yang
bersifat permanen.
 Dengan demikian CBF mempunyai pengaruh yang sangat
penting thd fungsi otak.
 Peredaran darah Otak

Aliran darah ke otak melalui 2 sistem, yaitu:

1) Sistem karotis: melalui sepasang arteri karotis interna
(kanan dan kiri) beserta cabang-cabangnya, yaitu:
 A. serebri anterior: ke otak depan (lobus frontalis)
 A. serebri media: ke otak tengah (lobus parietalis dan
temporalis).
 Arteri oftalmika: ke mata
2) Sistema vertebro basiler: melalui arteri vertebralis (kanan
dan kiri) yang kemudian bercabang menjadi arteri basilaris,
mensuplai darah ke otak bagian belakang (lobus oksipitalis)
melalui salah satu cabangnya yaitu : A. serebri posterior.
 Pengertian

 Stroke or Cerebro Vascular Accident (CVA) is “a disruption

in the normal blood supply to the brain. It often occurs
suddenly and produces focal neurologic deficits”
(Ignatavicius, Workman, and Mishler, (1995, p. 1245).

 Smeltzer & Bare (2000) stated that stroke or

cerebrovascular accident (CVA) is a sudden loss of brain
function resulting from disruption of the blood supply to a
part of the brain.

 Stroke atau CVA adalah suatu kondisi dimana terjadi

gangguan/defisit/kehilangan fungsi otak (neurologik) fokal
secara mendadak sebagai akibat dari ggn aliran darah
(arteri) ke bagian dari otak
 Faktor Resiko

Faktor resiko stroke dibagi 2 bagian, yaitu:

1) Faktor resiko mayor, yaitu:
- Hypertensi
- Penyakit jantung
- DM.
2) Faktor resiko minor, yaitu:
- Hiperlipidemia
- Obesitas
- Gaya hidup: kebiasaan merokok, minum alkohol, drug
abuse, sedentary lifestyle, kurang olah raga.
- Usia
- Stress yang tinggi
- Hematokrit yang meningkat.
 Penyebab

Stroke disebabkan oleh keadaan patologis yang

dialami pembuluh darah serebral, yang
berhubungan dengan:
1) Iskhemik/infark
a. Trombosis.
Terjadi kelainan pada dinding arteri yang
menyebabkan penyempitan dari lumen arteri
shg pada suatu saat dapat terjadi penyumbatan.
Trombosis dapat timbul krn proses:
- Atherogenik, umumnya krn proses atherosklerosis sejak
usia 30 tahunan dan bertambah berat seiring dg
bertambahnya usia.
Atherosklerosis disebabkan oleh penumpukan fatty streak
atau trombus di dlm lapisan tunika intima, shg diameter
pemb. Darah menyempit, shg bila terjadi pd pemb. Darah
otak akan terjadi hipoksia dan iskhemia jaringan otak, dan
akhirnya terjadi infark otak.
- Non atherogenik, misalnya: karena penyakit kelainan darah
(mis: anemia, polisitemia), arteritis, dan efek samping
penggunaan pil KB.

b. Emboli. Mrpk benda asing dlm aliran darah shg dpt

menyebabkan penyumbatan arteri, penurunan CBF, hipoksia
dan iskhemia jar. Otak, dan akhirnya infark otak.
Emboli dpt disebabkan dari faktor jantung (misal: atrial
fibrilasi, AMI, kelainan katup, dan endocarditis), dan non
jantung (misal: plaque atheromatosus, emboli udara, dan
lemak).

c. Spasme.

d. Kompresi, terjadi pada kondisi peningkatan TIK

2). Perdarahan.
Terjadi karena adanya rupture
(pecah) pem. Darah (arteri) serebral,
sebagai akibat dari hipertensi, aneurisma
arteri serebral, anomali arteri-vena
serebral, diskrasia darah, dan pemakaian
obat anti koagulan.
 Patofisiologi

Ggn. aliran darah ke otak akibat dari infark atau

perdarahan Perfusi darah ke jaringan/bagian
otak yang diperdarahi tdk adequat Iskhemik
dan infark bagian otak tersebut Penurunan
dan Kerusakan dari fungsi otak di bagian tersebut
scr permanen Defisit/ggn neurologis
Berdampak pada sistem tubuh dan KDM.
 Klasifikasi

 Berdasarkan manifestasi/stadium klinik:

1) Transient Ischemik Attack (TIA):
- Mrpk ggn peredaran darah otak sepintas (GPDOS).
- Timbul scr mendadak gejala deficit neurologis fokal
akibat iskhemia otak yg menghilang dlm waktu beberapa
menit atau jam akan tetapi tdk lebih dari 24 jam.
- Onsetnya cepat, pd umumnya gejala kelainan neurologik
timbul dlm waktu 2-5 mnt dan menghilang dlm waktu
kurang dari 24 jam.
- Penyebabnya: paling sering krn atherosklerosis,
disrithmia jantung, hipotensi, krisis hipertensi, polisitemia,
anemia, spasme.
2) Stroke in evolution (SIE) atau worsening/progressive stroke.
Defisit neurologik bertambah berat scr kuantitatip maupun
kualitatip yg bertahap selama jangka waktu ttt, misal: saat awal
serangan stroke pasen mengalami parese pada tangan dan
wajah, beberapa jam kemudian parese meluas pada kaki dan
akhirnya terjadi hemiplegi.

3) Completed stroke atau stable stroke.

- Dpt disebabkan oleh trombosis atau oklusi krn emboli.
- Ditandai adanya defisit neurologik yang relatip stabil atau
sedikit sekali perubahannya setelah lebih dari 3 mg.

4) Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND) atau improving

stroke. Mrpk deficit neurologik yg berlangsung lebih dari 24 jam
dan akan menghilang dlm beberapa hari atau < 3 mg.
 Berdasarkan Proses Patologik:
1) Stroke infark
2) Stroke dengan perdarahan:
a. Perdarahan intra serebral (PIS/ICB).
b. Perdarahan sub arachnoidal (PSA/SAB).

 Berdasarkan tempat lesi:

1) Sistem karotis
2) Sistem vertebrobasiler
 Gejala stroke secara Umum

 Kelumpuhan ½ badan (kiri/kanan), dpt juga ke-4

anggota badan.
 Kelumpuhan otot-otot wajah sesisi, atau kadang-
kadang pada kedua sisi.
 Gangguan bicara, dapat berupa: rero, afasia
motorik, dan afasia sensorik.
 Gangguan kesadaran.
 Gangguan penglihatan (kadang-kadang).
Gejala Stroke tergantung sistem yang terkena:

A. Sistem karotis:
1. kelumpuhan ½ badan, berlawanan (kontra
lateral) terhadaop daerah otak yang terkena.
2. Kelumpuhan otot-otot wajah pada sisi yg
sama dg kelumpuhan dari badan (kontra
lateral thd lesi di otak).
3. Ggn. Wicara: rero atau afasia.
4. Ggn. Kesadaran, terutama pada PIS.
5. Gangguan penglihatan (buta pada satu mata).
B. Sistem vertebro basiler:
- kelumpuhan ½ badan/dpt juga kelumpuhan pada
ke-4 anggota gerak.
- Kelumpuhan otot-otot wajah pada sisi yang
berlawanan dg kelumpuhan anggota badan.
- Ggn. Bicara.
- Ggn. Kesadaran.
- Ggn. Penglihatan (diplopia).
- Rasa berputar-putar, muntah, dan ggn.menelan.
 Perbedaan gejala stroke karena
trombosis dan emboli:

Trombosis:
 Onset: gradual.
 Evolusi: intermitten,
completed stroke.
 Kesadaran: sadar
Emboli:
 Onset: saat tidur.
 Evolusi: tiba-tiba,
completed stroke.
 Kesadaran: sadar

 Prodormal: TIA  Prodormal: tidak ada

 Kejang: tidak ada.
 CSF: normal
 Deficit neurologis: nyeri
kepala, ggn wicara, ggn
penglihatan, bingung.
 Kejang: tidak ada
 CSF: normal.
 Deficit neurologis:
paralise dan aphasia.
 Perbedaan gejala antara stroke PIS
dan stroke PSA

PIS:
 Timbulnya: dlm 1 jam.
 Nyeri kepala: hebat
 Kejang: umum
 Kesadaran: menurun
 Tanda rangsang meningen:
Kadang-kadang ada/tdk ada.
 Hemiparese: (++)
 Ggn syaraf otak: (+)
PSA:
 Timbulnya: dlm 1-2 menit.
 Nyeri kepala: sangat hebat.
 Kejang: sering fokal.
 Kesadaran: menurun
sementara.
 Tanda rangsang meningen:
(+++)
 Hemiparese: kadang-kadang
 Ggn. syaraf otak: (+++)
 Pengkajian

1) Keluhan utama: Penurunan kesadaran, parese/plegi, ggn.

Wicara, kesulitan mengunyah/menelan.
2) Riwayat kesehatan sekarang:
 Identifikasi faktor penyebab stroke
 Kaji kapan saat mulai timbul: apakah pada saat tidur/istirahat,
atau saat aktifitas.
 Bgmana tanda dan gejala berkembang? Bila tiba-tiba
kemungkinan krn emboli atau perdarahan, sedangka bila
onsetnya berkembang scr bertahap: thrombosis.
 Bgmana severity dan gejala? Bila langsung jelek konndisinya:
perdarahan, bila tanda dan gejala < 24 jam: TIA.
 Adakah kel. Ut. Disertai dg kel. lain, misalnya: penurunan
sensasi, ggn. Penglihatan.
3) Riwayat kesehatan dahulu: kaji faktor resiko dan penggunaan
obat-obatan seperti: aspirin, anti koagulan, vasodilator, riwayat
pekerjaan, kebiasaan olah raga dan penggunaan waktu santai.
4) Riwayat kesehatan keluarga: kaji riwayat hipertensi, penyakit
jantung, kebiasaan makan makanan tinggi cholesterol,
kebiasaan merokok, dll.
5) Pemeriksaan fisik:
- Tingkat kesadaran: umumnya menurun.
- Penurunan kemampuan konsentrasi, intelektual dan memori.
- Ketidakmampuan untuk memecahkan masalah dan membuat
keputusan.
- Disorientasi orang, tempat, dan waktu (bila pd hemispher
kanan).
- Ggn berbahasa, analitik thinking, keterampilan menghitung
(bila stroke terjadi pd hemispher kiri).
- Gangguan fungsi motorik: penurunan kekuatan otot
(hemiplegi atau hemiparese kiri/kanan tergantung
hemispher otak yg terkena), penurunan tonus (hipotoni,
atoni) dan penurunan massa otot (atropi).
- Gangguan fungsi sensorik: penurunan sensibilitas
(parasthesia, hypoalgesia, dll).
- Gangguan fungsi visual: ptosis, penurunan lapang pandang,
konjungtiva pucat, dan ptechiae konjungtiva.
- Gangguan beberapa fungsi nervus cranial: N. II, III, IV, V,
VI, VII, VIII, IX, X, dan XII.
 Sistem cardiovaskuler: terdapat arithmia, hipertensi, anemia, dll.
 Sistem pernafasan: sesak nafas, hypersekresi lendir, ngorok,
ronchi, irama nafas irreguler, dan perubahan pada pola dan
frekwensi nafas.
 Sistem perkemihan: incontinensia urine.
 Sistem pencernaan: kesulitan mengunyah dan menelan, distensi
abdomen, incontinensia alvi, dll.
 Sistem integumen: kaji tanda-tanda dekubitus.
6) Pengkajian psikososial:
- Status sosial ekonomi, pekerjaan, dan pengetahuan ttg penyakit
- Status emosional: depresi, emosi labil, marah, konsep diri, dan
mekanisme coping.
 Laboratory and Diagnostic Studies

Laboratory Studies
 Laboratory studies involve: cell blood cell (CBC):
hemoglobin, hematocrit, and leukocyte.
 Chemistry panel serves as a baseline study and may
reveal a stroke mimic (e.g., hypoglycemia,
hyponatremia) or provide evidence of concurrent
illness (e.g., diabetes, renal insufficiency).
 Level of cholesterol (e.g., cholesterol total, LDL, and
HDL) Coagulation studies may reveal a coagulopathy
and are useful when thrombolytics or anticoagulants.
 Cardiac biomarkers because of the association of
cerebral vascular disease and coronary artery disease.
 Laboratory and Diagnostic Studies

Diagnostic Studies
 Head Computer Tomography (CT) Scan.

 Noninvasive arterial studies: Tran cranial

Doppler ultrasound.
 Magnetic resonance imaging

 Angiography

 Echocardiography

 Electrocardiogram
 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:

 Ggn. Perfusi jaringan otak b.d. menurunnya aliran darah ke

otak.
 Resiko tinggi peningkatan TIK b.d. proses desak ruang akibat
perdarahan otak.
 Gangguan ventilasi O2 b.d. hypersekresi lendir atau obstruksi
trakheobronkhial.
 Ggn. Mobilitas fisik: Hemiparese atau hemiplegi b.d. kerusakan
fungsi neuromotorik.
 Ggn. Persepsi sensorik b.d. menurunnya kemampuan fungsi
visual.
 Perubahan pola eliminasi urine: incontinensia b.d penurunan
kemampuan kontrol BAK.
 Perubahan eliminasi bowel: incontinesia b.d
penurunan kemampuan kontrol BAB.
 Gangguan asupan nutrisi b.d penurunan kemampuan
mengunyah dan menelan.
 Gangguan pola komunikasi verbal: aphasia atau
disarthria
 Gangguan pemenuhan ADL.
 Gangguan konsep diri
 Cemas
 Resiko ggn. Integritas kulit.
 Prinsip intervensi dan penatalaksaan stroke

1) Perawatan dan pengobatan secara umum:

 Semua pasen stroke dlm fase akut harus tirah baring dg posisi
“head up” apabila stroke perdarahan, dan posisi “flat” apabila
stroke infark.
 Monitor vital sign dan tanda-tanda peningkatan TIK setiap 15 –
30 mnt dlm fase akut, kemudian setiap 1 - 2 jam setelah
melewati fase akut, dan setiap 4 jam apabila pasen stabil.
 Pertahankan kepatenan dan kebersihan jalan nafas dengan:
suctioning scr hati-hati dg lama 10-15 detik setiap suctioning,
dan latihan batuk efektip apabila klien sadar.
 Berikan bantuan O2 tambahan melalui nassal canule atau
ventilator (kolab. Dg. Dokter).
 Pasang NGT dan berikan nutrisi Via NGT atau parenteral.
 Lakukan mobilisasi pasip dan aktip sedini mungkin.
 Observasi intake out put setiap 8 jam.
 Lakukan miring kiri-kanan setiap 2 jam sekali.
 Bimbing dan ajarkan bladder dan toilet training.
 Pasang condom atau dower catheter (tergantung
kebutuhan klien).
 Kolaborasi dengan tim kesehatan lain, untuk
pemberian obat-obatan dan pemeriksaan
lab/diagnostik, fisiotherapi, speech therapi, social
worker, dan rohaniawan.
 Berikan pendidikan kesehatan.
2) Kontrol pengobatan, menghindari faktor resiko dan
merubah gaya hidup yang tidak sehat.
- Hipertensi, DM, dan penyakit jantung hrs
diobati dan kontrol secara teratur.
- Mengikuti program diet sesuai dengan hasil
kolaborasi dg nutritionist.
- Hindari merokok, minum-minuman keras,
makan-makanan tinggi lemak dan tinggi
garam.
- Olah raga secara teratur dan merubah life
style.
3. Kontrol dan pengobatan thd kemungkinan
komplikasi serta mencegah serangan ulang:
- Oedema otak, antara lain dengan menghindari
aktifitas yang dpt meningkatkan TIK, pemberian
obat anti oedema, pemberian anti convulsan, dan
anti perdarahan
- Atropi otot dan dekubitus, antara lain dengan
mobilisasi dini dan penggunaan kasur angin.
- Berikan pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan
pasen dan keluarga.
 Komplikasi

1. Komplikasi neurologi:
 Edema otak
 Vasospasme pembuluh darah otak.
 Hidrosephalus.
 Epilepsi
2. Komplikasi non neurologi:
 Edema paru
 Arithmia
 Hiperglikemia
 Komplikasi tirah baring lama: dekubitus, pneumonia,
kontraktur, thromboplebitis, dan atropi otot.
Terima Kasih