CAMINANDO A

CESFAM
Al finalizar el Curso los participantes podrán:

 Explicar los fundamentos del cambio de Modelo

 Caracterizar el nuevo Modelo destacando sus
procesos más relevantes.
 Contribuir al desarrollo de su Centro de Salud
participando desde su propio ámbito.
 Colaborar en la aplicación de nuevas estrategias de
apoyo a las familias.
 Basar los cuidados Costos crecientes no
de la salud en la APS proporcionales a los
avances logrados

Incidir en los
indicadores
clásicos se hace Necesidad de
mediante un cuidado
estrategias integral y
“generalistas” y de anticipatorio
Salud Pública.

Necesidad de
Comprensión del Rol
desarrollar REDES
de la Comunidad
de cuidado
 ALMA ATA (1978…)
DEFINE
ESTRATEGIA DE
APS
CAPITAL DESARROLLO CONFERENCIAS DE
SOCIAL: SOCIAL PROMOCIÓN DE LA
creando la SALUD (1986…):
red de El acento en la salud
desarrollo
UNIVERSIDADES: DETERMINANTES
curriculum SOCIALES:
basado en el rol de los
competencias MODELO gobiernos
BIOPSICOSOCIAL
(1977)
Mirada al proceso
salud enfermedad
 ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA:
183
520 CENTROS DE SALUD
HOSPITALES
URBANOS Y RURALES,
29 SERVICIOS DE 1164 POSTAS DE SALUD
SALUD Y 15 RURAL, 100 CENTROS
SECRETARIAS COMUNITARIOS DE SALUD
REGIONALES FAMILIAR (CECOF), 180
MINISTERIALES SAPU
MINISTERIO
DE SALUD APS gratuita, que cubre a
mas del 70% de la población
 …Organización que ha permitido
amplia cobertura.
…Respuesta técnica, en general,
adecuada a los avances del
conocimiento.
…Orientación programática que ha generado
resultados acordes a las necesidades
biomédicas.

… Asignación de recursos de acuerdo a las

políticas vigentes, muchas veces escasos,
pero con mejoría tanto cualitativa como
cuantitativa.
 Resultados:

Mejoramiento Respuesta
Incremento
del nivel de Erradicación poblacional,
progresivo de
salud medido de algunos en general,
coberturas en
con los problemas de con confianza
problemas
indicadores salud hacia el
prevalentes
clásicos. Sistema.
 SIN EMBARGO...
Impacto relativo en algunos problemas de salud
e incremento de otros.
Persistencia de brechas:
En el acceso a la salud
En el acceso a tratamientos continuos
En calidad de atención
En el trato

Explicado por:
El Modelo de atención vigente y los recursos asignados
La disponibilidad en calidad y cantidad del RRHH
Déficit en la infraestructura
 1982: Formación de los primeros médicos de
familia. Consultorios de La Reina, Stgo.
 1990: U. de Chile retoma la formación.
Consultorios de Calera de Tango como
campos clínicos.
 1991: Beca viajera. MINSAL
 1992: Otras Universidades empiezan la
formación de MF.
 EJE DE LA
EJE ASISTENCIAL:
ORGANIZACION:
enfoque integral,
fomento al trabajo en
preventivo, con alta
equipo, organización
calidad humana y
matricial (programas –
técnica.
población)

EJE DE LA
EJE DE LA
PARTICIPACIÓN INTERSECTORIALIDAD:
COMUNITARIA: Centro representado e
favorecer el incorporado a la red
encuentro comunidad social
– equipo
 1995: convenio MINSAL –
ONG para el desarrollo de
Centros de Salud Familiar:
PROYECTO PILOTO.

1998: inicia la
Se espera que al transformación a
2010 todos estén CESFAM de los
transformados Consultorios del
sector público.

Actualmente más de
240 Centros Diseño de un camino de
reconocidos como cambio, en etapas, para
CESFAM asegurar consistencia.
 Redefinición de las funciones de
Directores de Servicios

Enfoque de redes

Se establecen garantías
De CES a CESFAM: explícitas AUGE / GES
De Consultorio
a CES: 1992-1993 1995-1998 hasta
la fecha
Redefinición del Modelo
de atención

Mayor fortalecimiento
de la APS
 MINSAL 2005:
MODELO de atención de salud
INTEGRAL :
CAMBIA DEL
PARADIGMA
BIOMÉDICO A UNO CALIDAD
GESTIÓN DE LAS
PERSONAS BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
INTERSECTORIALIDAD

CON ENFASIS EN
PARTICIPACIÓN EN
LA PROMOCIÓN Y
SALUD
LA PREVENCIÓN

CENTRADO EN LA INTEGRAL: con

ATENCIÓN DISPONIBILIDAD DE ENFOQUE DE SALUD
AMBULATORIA TECNOLOGÍA ACORDE FAMILIAR
A LOS AVANCES Y
RECURSOS
ELEMENTOS PRINCIPALES DEL MODELO
DE SALUD FAMILIAR

Centrado en la
persona, en sus
Mayor
necesidades y su
participación de
contexto BPS.
la comunidad
Con enfoque
familiar

Continuidad de
los cuidados. Mayor acento en
Basado en el la prevención y
trabajo promoción.
interdisciplinario
 ¿Cómo entendemos
¿Cuál es el foco? el proceso salud
Enfermedad?

Modelo Centrado en la Enfoque causa

enfermedad efecto
Biomédico

Centrado en
Modelo Enfoque
la
Biopsicosocial persona relacional
 La perspectiva sistémica capacita al profesional
para:
efectuar una gestión que genere acciones de
cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA
REALIDAD ACTUAL…
mostrando alternativas nuevas y distintas de acción,
con la construcción de significados e historias
distintas para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del
profesional, otra realidad posible"
 “Es una filosofía del cuidado clínico y
una guía clínica práctica. Desde el punto
de vista filosófico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos
niveles de organización, desde el social
al molecular”.

“Desde el nivel práctico es una forma de

comprender la experiencia subjetiva del
paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnóstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano”.
 Análisis de caso
en grupo

Paciente mujer de 54 años, portadora de DM y HTA, de difícil compensación.

Los médicos han adecuado dosis de fármacos, sin grandes resultados.
¿Cuáles son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y
cuáles un equipo centrado en la persona y su contexto?
 Describe  Describe la forma de
características del comprender el proceso
Sistema en su totalidad salud enfermedad.
 Considera aspectos  Es la principal
asistenciales, de característica del
organización y de Modelo de Atención
gestión.

MODELO DE ATENCIÓN
MODELO BPS
INTEGRAL
 A nivel A nivel
individual Familiar

Como Como
práctica práctica de
individual equipo
 OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS
Explorar la situación
(“síntomas y signos” del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
Usar de manera personal de la situación)
realista el tiempo y Comprender al paciente
los recursos como una persona única,
con sus emociones y con
una historia personal
Reforzar el aspecto también única.
relacional, de manera
autocrítica y reflexiva.
Negociar con el paciente
Introducir la educación la explicación y el
para la salud y la manejo del problema,
prevención como una incorporando sus
preocupación más por la opiniones, temores y
persona. expectativas.
 Como práctica del equipo
 Analizando un caso con mirada
interdisciplinaria.
◦ ¿Cómo está lo biológico?
◦ ¿Cómo está lo psicológico?
◦ ¿Cómo está lo social? ¿lo espiritual?
◦ ¿Cuál de los ámbitos de la vida del individuo está
afectando su funcionamiento?... O bien..
◦ ¿Cuáles ámbitos de la vida del individuo se han
visto afectados por la dolencia?
Es la práctica clínica que recoge información
sobre la estructura familiar, las relaciones
familiares, las conductas y los recursos
familiares, con el fin de comprender mejor
la situación de salud del individuo.

Implica considerar el contexto familiar en el

cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se
considere necesario.
LLEGAMOS A LA FAMILIA…

DESDE EL CASO INDIVIDUAL

DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR

OBJETIVOS:

COMPRENDER
MEJOR

AFRONTAR
MEJOR
 REFLEXIÓN

¿Qué problemas de salud

“exigen”
este enfoque?
 ¿Dónde está De lo biomédico a lo
la esencia del biopsicosocial.
De lo individual a lo
cambio? familiar
 Y, por lo menos influir …

EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE EN LA FORMA EN
SALUD COMPRENDE QUE EL EQUIPO EN EL TIPO DE
LO QUE LE PASA A DE SALUD SE RESPUESTAS, Y LA
LAS PERSONAS CON RELACIONA CON FORMA EN QUE ESTAS
SU SALUD INDIVIDUOS SE DISEÑAN, PARA
FAMILIAS Y RESPONDER A LAS
COMUNIDAD NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD
 Para tener mejor información de la familia

Cartolas
familiares

PRACTICE Genograma

APGAR
Ecomapa
familiar
Ciclo de
vida
familiar
 Y TAMBIÉN BUSCAR NUEVAS
RESPUESTAS

Consejería familiar, Visitas

domiciliarias integrales, Estudios de
familia, Entrevistas sistémicas.
Entrevistas motivacionales,
Intervención en crisis, etc.
 Aprender a evaluar familias
 Introducir el diagnóstico de salud
familiar.
 Introducircriterios de priorización
del trabajo con familias.
 Introducción de intervenciones
familiares