EPOC

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUMOLOGÍA
TEMA : ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
INTEGRANTES:
PEDRO MATUTE
DIANA NAULA
SERGIO ORDOÑEZ
JESSICA PAUTA
WILLIAM PLAZA
ÁNGELA PEÑA
CURSO: OCTAVO CICLO «E»

Se trata de una
enfermedad crónica Consume elevados
no infecciosa muy recursos
socioeconómicos,
prevalente en la especialmente debido
actualidad que tiene al coste asociado a los
un gran impacto sobre episodios de
la calidad de vida y agudización, al ser una
pronostico vital del enfermedad no
paciente mayor de 40 curable
años
INTRODUCCIÓN
Definición
Es un proceso
prevenible y
tratable
Caracterizad
o por una
limitación del
flujo aéreo
Generalment
e progresiva Asociada a una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones a partículas o
gases nocivos, fundamentalmente
producidos por el habito tabáquico.
EPIDEMIOLOGÍA
Mayor en el
sexo masculino
Su prevalencia y aumenta a
es mayor en la medida que la
población edad avanza
Afecta a la
población urbana
adulta
mayores de 40
años
PATOGÉNESIS
La limitación
crónica del
flujo aéreo
Aumento de La destrucción
resistencia de del
vías aéreas por parénquima
inflamación pulmonar
(bronquiolitis
(enfisema)
obstructiva)
Enfisema
Se da por una
perdida del
equilibrio entre
la proteasa, las
antiproteasas y
las atielastasas. Puede deberse a un
exceso de proteasas
y elastasas
producido por los
macrófagos y
neutrófilos activados
por irritantes o
inflamatorios
O por déficit
congénito o
adquirido de
la API
BRONQUITIS CRÓNICA
En los fumadores la lesión

inflamatorio crónico de vías
centrales por un aumento de
macrófagos alveolares
con hipertrofia de glándula

mucosas e hiperplasia de
células caliciformes e
hipertrofia de ML
Con distorsión y estenosis de

bronquiolos periféricos, la
cual altera el retroceso
elástico
PATOGÉNESIS
• estrechamiento de las
pequeñas vías aéreas y
La destrucción del
infección parénquima pulmonar.
crónica • contribuye a la limitación
del flujo aéreo y a la
disfunción mucociliar,
Asociarse a episodios
respiratorios agudos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO Y
LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
Grado de certeza Factores ambientales Factores del huésped
Comprobados • Humo de cigarrillo • Deficienciencia de
• (tabaquismo) antitripsina α-1
• Humo de leña
• Sílice
Probables • Contaminación ambiental • Peso bajo al nacer
• Pobreza • Infecciones respiratorias
• Alcohol en la infancia
• Tabaquismo pasivo • Atopia (IgE alta)
• Exposiciones ocupacionales • Hiperreactividad
• Infección por adenovirus bronquial
• Predisposición genética
• Historia familiar de EPOC
El asma representa un riesgo para el

desarrollo de limitación crónica del flujo
aéreo y EPOC.
La infección por el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH)
acelera el desarrollo de enfisema y de
EPOC relacionados con el tabaquismo
la tuberculosis también se ha
identificado como factor de riesgo de
EPOC y una comorbilidad potencia
El tabaquismo durante el embarazo

afectar al crecimiento y el desarrollo
pulmonares en el útero
La disnea es una
SÍNTOMAS Disnea.
causa fundamental
de discapacidad y
ansiedad en la EPOC.
La disnea crónica y progresiva es el La tos crónica suele

síntoma más característico de la EPOC. Tos ser el primer síntoma
de EPOC
la expectoración
EPOC Expectoración. regular ≥3 meses en 2
años consecutivos
Pueden variar según

Sibilantes y opresión
los días y en un mismo
torácica
día.
La fatiga, la pérdida
Otros
de peso y la anorexia
Diagnóstico y evaluación iniciales
PUNTOS CLAVE GENERALES:
un cociente
FEV1/FVC < 0,70
tras la prueba
broncodilatadora
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN INICIALES
Objetivos de la evaluación de la EPOC
riesgo de
futuras
su impacto en agudizaciones
el estado de a fin de orientar
salud del el tratamiento.
determinar el
grado de paciente
limitación del
flujo aéreo
Las enfermedades crónicas concomitantantes deben ser tratadas, porque

pueden afectar de forma independiente a la mortalidad y las hospitalizaciones.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN INICIALES
PUNTOS CLAVE GENERALES:
Se debe tener en cuenta la posibilidad de una EPOC y practicar una

espirometría forzada si están presentes algunos de estos indicadores en
una persona mayor de 40 años.
Disnea que: Es progresiva con el paso del tiempo.
Empeora característicamente con el
esfuerzo.
Tos crónica: Es persistente.
Tos crónica: Puede ser intermitente y no
productiva.
Sibilantes recurrentes.
Expectoración crónica: Con cualquier patrón.
Infecciones recurrentes de las vías aéreas inferiores
Antecedentes de factores de riesgo:
Antecedentes familiares de EPOC y factores en la infancia:
HISTORIA CLÍNICA
Exposición a • como tabaquismo y

factores de exposiciones profesionales o
riesgo ambientales.
• como asma, alergia, sinusitis o

Antecedentes
pólipos nasales, infecciones
clínicos respiratorias en la infancia,
Antecedentes familiares de EPOC

HISTORIA CLÍNICA
Características • Edad de comienzo, tipo de

de los síntomas: síntoma,
Presencia de • como cardiopatía,

enfermedades osteoporosis, trastornos
concomitantes, osteomusculares y neoplasias
Antecedentes de exacerbaciones u
hospitalizaciones previas por trastornos
respiratorios.
EXPLORACIÓN FÍSICA
la exploración No suele haber

física rara vez es signos físicos de hasta que se
diagnóstica en limitación del flujo observa una
anomalía
la EPOC. aéreo
funcional
respiratoria
significativa
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos
clásicos Sibilancias en la espiración
forzada y prolongación del
tiempo respiratorio
Avanzada Disminución de los ruidos

respiratorios, menos
expansión del tórax y la
hiperrresonancia
severo
Uso de músculos accesorios
de la respiración con labios
fruncidos.
La presencia de cianosis
central indica hipoxemia
pero puede no haber
cianosis cuando hay anemia
DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO DE LA EPOC
SOSPECHA CLÍNICA
Con antecedentes
Puede tener POC
Toda persona de expositions a
siendo
mayor de 40 años cigarillo ,humo de
asintomatico
leña
Toda persona con

sintomas
Debe sospecharse
respiratorios
de padecer EPOC
cronicos con o sin
factor de riesgo
DIAGNÓSTICO Y ESTDIO DE LA EPOC
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Demostrar la presencia de
ESPIROMETRÍA O CURVA
limitación al flujo de aire que
DE FLUJO-VOLUMEN
persiste después de la
BASAL Y
administración de
POSTBROCODILATADOR
broncodilatadores
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
RELACIÓN VOLUMEN ESPIRATORIO FORAZADO EN UN

SEGUNDO /CAPACIDAD VITAL FORZADA( VEF1/CVF)
Los parámetros espirométricos

son los siguientes
En la EPOC esta relación esta disminuida
En etapas avanzadas de la EPOC las CVF

puede estar disminuida por compresión de la
via aérea lo cual tiende a normalizarse
En la EPOC moderada o avanzada la relacion

Cobra valor para determinar el grado de severidad
VEF1/CVF debe completarse con volumenes
de la entermedad
pulmonares y VEF1
La presencia de obstrucion no completamente

La presencia de obstrucion al flujo de aire se define reversible es la persistencia de una relacion menor
como la relacion VEF1/CVF menor de 70% 70% despues de la administarcion de un
broncodilatador
SEVERIDAD DE LA OBSTRUCION SEGÚN VEF1
Una vez que se ha determinado la

alteracion obstructiva para la cual se usa la VEF1 (% SEVERIDAD
relacion VEF1/ CVF PORCENTAJE DEL
PREDICHO )
EL VEF1 nos permite determinar el grado
de severidad de la obstrucion para lo >70% LEVE
cual se emplea los criterios propuestos 50 -69% MODERADA
por SEER
MENOS 50% SEVERA
EL grado de compromiso FEV1 tiene valor

pronostico Siempre y cuando haya obstrucion definida por
una relación VEF1/CFV < 70%
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO EN LA MITAD DE

LA ESPIRACIÓN O FEF 25 75%
Cuando la relacion VEF1/ CVF esta dentro de lo Su valor es indicador precoz de la EPOC pero
normal y el FEF esta disminuido puede haber no se ha confirmado (no cuenta valores
alteracion obstructiva leve confiables )
RESPUESTA A LOS BROCODILATADORES

En pacientes con EPOC se observa aumento del VEF1
,después de la inhalación de broncodilatadores y beta
adrenérgicos
Se considera significativo el aumento del 12% en el

VEF1,siempre y cuando sea mayor a 200ml
Una respuesta menor al 12% no implica

RESPUESTA A LOS BROCODILATADORES
Para el seguimiento y el control de la evolución de la

EPOC en el paciente con tratamiento optimo ,la
espirometría forzada puede ser suficiente en la mayoría
delos casos
OXIMETRIA DE PULSO
 Método no invasivo para determinación de saturación de

sangre arterial con limite de confianza de 95%
 A pesar de no determinar la presión parcial del oxigeno es de

gran utilidad en ´paciente con EPOC
 Para detectar hipoxemia y evaluar efectos de la administración

de oxigeno durante ejercicio y sueño
Evaluación
Los objetivos de la evaluación de la EPOC para orientar el tratamiento deben
ser:
definir su
repercusión sobre el
Determinar el grado
estado de salud del
de limitación del
paciente
flujo aéreo;
Averiguar el riesgo de
futuros episodios (como
las exacerbaciones, las
hospitalizaciones o las
muertes
Evaluación
Para lograr estos objetivos, la evaluación de la EPOC debe incluir por separado
los siguientes aspectos de la enfermedad:
 Presencia y gravedad de las alteraciones

espirométricas
 Naturaleza y magnitud actuales de los
síntomas
 Antecedentes de las exacerbaciones y su
riesgo potencial
 Presencia de enfermedades concomitantes
Clasificación de la gravedad de la
limitación del flujo aéreo
Se debe practicar una espirometría tras administrar una dosis

adecuada de al menos un broncodilatador inhalado de acción corta
para reducir al mínimo la variabilidad de la prueba.
El papel de la espirometría en el diagnóstico, la evaluación y el
seguimiento de la EPOC se resumen en la tabla
Evaluación de los síntomas
Anteriormente se pensaba que la EPOC se

caracterizaba por la presencia de disnea
Se evaluaba con una cuantificación simple

como es el cuestionario modificado del British
Medical Research Council (mMRC) 48–51
Afecta a los pacientes mucho más allá de la

disnea
Es recomendable la evaluación integral de

todos los síntomas
Evaluación de los síntomas
Cuestionario el Cuestionario
Respiratorio Respiratorio de Son demasiado
Crónico Saint George complejos para su
(CRQ)53 (SGRQ)54 práctica de rutina
Los cuestionarios de salud más detallados y

específicos de la enfermedad son el
Test de
evaluaciones Evaluación de
más simples la EPOC Resulta más adecuadas
(CATTM)
Elección de los umbrales
 La puntuación en el SGRQ < 25 en los pacientes

con EPOC5
 ≥25 en las personas sanas
 El punto de corte equivalente para la CATTM
corresponde a 10
 En el mMRC, el umbral para separar «menos» y
«más» disnea es ≥ 2
Evaluación del riesgo de exacerbaciones
El mejor factor de ≥2 Presentar

predicción de las exacerbaciones antecedentes de
exacerbaciones al año dichos episodios
frecuentes
La hospitalización por
una exacerbación de la
EPOC tiene un
pronóstico adverso y
aumenta el riesgo de
muerte
Evaluación del riesgo de
exacerbaciones
En análisis de dos ensayos clínicos de Presento recuento de eosinófilos en
pacientes con EPOC y con sangre
antecedentes de exacerbaciones.
predijo el de las tasas de exacerbación en

Recuento de eosinófilos en
pacientes tratados con un agonista 2 de
sangre. acción prolongada y sin corticoide inhalado
El efecto de la combinación IC/LABA, en

comparación con un LABA sobre las
exacerbaciones fue mayor en los pacientes
con un recuento de eosinófilos más alto
Evaluación del riesgo de
exacerbaciones
un biomarcador del riesgo
de exacerbación en los
pacientes con EPOC con
Interpretando los
antecedentes de
resultados :
exacerbaciones
Recuento de
eosinófilos en
Requiere más ensayos sangre.
prospectivos para que puede predecir los
validar el uso de este efectos de los IC en la
recuento para prevención de las
predecir los efectos exacerbaciones
de los IC,
Evaluación de las enfermedades
crónicas concomitantes
Los pacientes con EPOC suelen padecer importantes

enfermedades crónicas concomitantes porque la EPOC
es un componente relevante de multimorbilidad, sobre
todo en la población de edad avanzada60,63–65 .
Evaluación combinada modificada de la
EPOC
Los pacientes deben realizarse Evaluar la disnea con el
Nuevo esquema de una espirometría para cuestionario mMRC o el
evaluación: determinar la gravedad de la CATTM.
limitación del flujo aéreo (
Registrar los antecedentes

de exacerbaciones
(incluidas las
hospitalizaciones anteriores
Evaluación combinada modificada de
la EPOC
La clasificación ABCD del informe 2011 de GOLD
representó un avance a la clasificación basada en
espirometría
Incorporaba los resultados comunicados por los

pacientes y resaltaba la importancia de la
prevención de las exacerbaciones en el tratamiento
de la EPOC
Presentaba limitaciones, en su capacidad para

predecir la mortalidad u otros apartados relevantes
del estado de salud
La identificación del grupo «D» mediante el uso de

dos parámetros (FEV1 y antecedentes de
exacerbaciones) creaba confusión
la EPOC
Mejora la evaluación Se basan

ABCD al diferenciar los En recomendaciones exclusivamente en los
grados por espirometría de terapéuticas, en las síntomas y en los
los correspondientes a la farmacológicas, los antecedentes de
clasificación ABCD grupos ABCD exacerbaciones
documento
2017 de
GOLD
Evaluación combinada modificada de la
EPOC
La espirometría, considerada en conjunción
con los síntomas del paciente y los
antecedentes de exacerbaciones
Fundamental para el diagnóstico, pronóstico y

consideración de otras estrategias terapéuticas
importantes, en particular las de tipo no
farmacológico
la EPOC
En la espirometría el número proporciona información sobre

la gravedad de la limitación del flujo aéreo (grados
espirométricos, de 1 a 4
La letra (grupos A a D) facilita la información sobre

importancia de los síntomas y el riesgo de
exacerbación
El FEV1 es un parámetro en el ámbito poblacional para predecir

consecuencias clínicas relevantes,
 Mortalidad
 Hospitalizaciones,
 tratamientos no farmacológicos (reducción quirúrgica pulmonar o el
trasplante de pulmón).
la EPOC
A escala individual, el FEV1 es menos Esquema de la ABCD de evaluación de síntomas y
preciso, por lo que no se puede utilizar los antecedentes de exacerbaciones,
aisladamente para decidir todas las independientemente del valor de la espirometría,
opciones terapéuticas autoriza al médico a iniciar un plan terapéutico
Este nuevo enfoque reconoce las

limitaciones del FEV1 en la toma de
decisiones terapéuticas individualizadas
Da importancia de los síntomas y los riesgos

de exacerbación de los pacientes al
orientar el tratamiento en la EPOC
la EPOC
 La diferenciación la limitación del flujo aéreo y los parámetros clínicos destaca lo que
se debe evaluar al tiempo que facilita la clasificación.
 Esto permite recomendar de forma más precisa el tratamiento basado en los

síntomas del paciente en cualquier etapa clínica.
la EPOC
La Organización Mundial de la Salud recomienda que todos los

pacientes con diagnóstico de EPOC sean sometidos una vez a un
cribado de DAAT70 .
Una concentración baja (<20% de la cifra normal) indica carencia
homocigótica. Hay que investigar también a
los familiares y remitirlos con el paciente a centros especializados
para consejo y tratamiento.
Otras pruebas
Se pueden necesitar más pruebas para descartar otras enfermedades

concomitantes que contribuyan a los síntomas respiratorios
cuando los pacientes no responden al plan de tratamiento según lo

previsto
Es aconsejable obtener imágenes torácicas (radiografía y tomografía axial

computarizada [TC]), determinar los volúmenes pulmonares y la capacidad
de difusión pulmonar, así como realizar una pulsioximetría y gasometría
arteriales, una prueba de esfuerzo y evaluar la capacidad física.
Otras pruebas
El método BODE
Puntuaciones (Body mass index, IMC , disnea y
combinadas Obstruction, Dyspnea, esfuerzo
and Exercise
predice mejor la
supervivencia
que cualquier
componente por
separado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Algunos pacientes tienen manifestaciones propias de

asma y EPOC.
EL síndrome de solapamiento de asma-EPOC (ACOS)

reconocen la superposición de estos dos trastornos que
causan una limitación crónica del flujo aéreo
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Dejar de fumar es
fundamental
Farmacoterapia y la
sustitución de nicotina
aumentan las tasas de
abstinencia tabáquica a
largo plazo
dudosa eficacia y
seguridad de cigarrillos
electrónicos como soporte
para dejar de fumar
alivia los síntomas de la EPOC
la frecuencia
TTO .
FARMACOLÓGICO la frecuencia y la intensidad
de las exacerbaciones
Mejora el estado de salud y la

tolerancia al ejercicio físico
Basarla en la gravedad de los

síntomas
efectos secundarios
Hay que individualizar el riesgo de exacerbaciones

cada pauta de
tratamiento farmacológico
enf. concomitantes,
la disponibilidad y el coste de la
medicación, y la respuesta
uso de los varios dispositivos de

administración de fármacos
comprobar con regularidad la técnica

correcta de inhalación
Las vacunaciones contra la gripe y el

neumococo disminuyen la incidencia de
infecciones de las vías aéreas inferiores.
La rehabilitación respiratoria mejora los

síntomas, la calidad de vida y la actividad física
y emocional en las actividades cotidiana
En ptes con hipoxemia crónica grave en reposo, la
oxigenoterapia a largo plazo mejora la
supervivencia
En los pacientes con EPOC estable y de

saturación arterial de oxígeno moderada
inducida por el esfuerzo o en reposo no se debe
prescribir sistemáticamente oxigenoterapia a
largo plazo
sino que hay que sopesar los factores

individuales de cada
ptes con enfisema avanzado

resistente a un óptimo tto
farmacológico, las opciones
quirúrgicas o broncoscópicas
pueden ser beneficiosas
Los tratamientos paliativos

son eficaces para controlar
los síntomas en la EPOC
avanzada.
Abandono del tabaquismo
El abandono del tabaquismo influye en la

evolución natural de la EPOC. Si se dedican
recursos eficaces y tiempo a dejar de fumar, se
pueden conseguir tasas de éxito a largo plazo del
25%
ABANDONO DEL TABAQUISMO
Productos sustitutivos de la nicotina.
El tto sustitutivo de la nicotina aumenta las

tasas de abstinencia a largo plazo 75–77 y
resulta más eficaz que el placebo
Cada vez se usan más los cigarrillos

electrónicos como forma de tratamiento
de sustitución de la nicotina, pero su
eficacia sigue suscitando controversia78
Tratamiento farmacológico para la
EPOC estable
 Alivia los síntomas
 Disminuye la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones
 Mejora el estado de salud y la tolerancia al ejercicio físico.
 No existe ningún medicamento que modifique el deterioro a largo plazo
de la función pulmonar.
 Hay que individualizar cada pauta porque la relación entre la intensidad
de los síntomas, la limitación del flujo aéreo y la intensidad de las
exacerbaciones varía entre los pacientes
Broncodilatadores
 Medicamentos de primera linea.

 Se clasifican en : b2 adrenergicos,
anticolinergicos y metilxantinas .
 Pueden reducir la obstruccion al flujo
del aire produciendo alivio sintomatico
de la disnea.
 Aunque la respuesta no sea tan
inmediata como en el asma
Agonistas B 2
Mejoran la función de las ciliar, aumentan la contractilidad del

miocardio y producen vasodilatación pulmonar
Puede provocar taquicardia sinusal en reposo y desencadenar
trastornos del ritmo cardíaco en pacientes predispuestos.
B2
fármacos Inhalador Oral Duración de la
(mcg) acción(horas)
ACCION CORTA
Fenoterol 100-200 0.05 jarabe 4-6
salbutamol 100-200 5mg compr. 4-6
0.024 jarabe
Terbutalina 400-500 25,5mgcompr 4-6
A. PROLONGADA
Formoterol 4.5-12 12
Salmeterol 25-50 12
Indacaterol 75-300 24
Fármacos Antimuscarínicos
 Disminuye las exacerbaciones y sus hospitalizaciones

 Disminuye la hiperinflación pulmonar y la disnea
 Bromuro de Ipratropio su acción broncodilatadora es mas lenta que los b2
adrenergicos , pico de acción es de 30-90 min.
 Tiene efectos secundarios menos frecuentes y molestos que los b2:
tos , resecamiento de la boca y alteración del sentido del gusto.
Fármacos Antimuscarínicos
Fármaco Inhalador mcg Solución para Duracion

nebulizar mg/ml horas
Acción corta
Bromuro de 20 - 40 0,25- 0,5 6-8
Ipatropio
Bromuro de 100 1,5 7-9
oxitropio
ACCION LARGA
Bromuro de 322 12
Aclidinio
Bromuro de 44 24
glicopirronio
Metilxantinas
 Son menos eficaces y menos bien toleradas
 La adición de teofilina a salmeterol produce un mayor
aumento del FEV1 y alivio de la disnea que el salmeterol solo.
 Estudios mostraron que en algunos pacientes que recibían
teofilina oral presentaban aumento de intensidad de disnea al
suspenderla
FÁRMACOS ORAL DURACIÓN(HORAS
)
Aminofilinas 200-600compr 24
Teofilinas 100-600compr 24
Antiinflamatorios
Corticoides Inhalados
 En pacientes con EPOC con FEV1 <60%
 Mejora los síntomas, la función pulmonar
 Calidad de vida, reduce la frecuencia de exacerbaciones.
 La terapia está asociada con un mayor de: candidiasis oral,
afonía, equimosis y neumonía.
 Con mayor riesgo neumonía: fumadores, edad ≥55 anos, con
antecedentes de exacerbaciones o neumonía e índice de masa
corporal (IMC) < 25 kg/m2
Tratamiento combinado de corticosteroides
/ broncodilatadores inhalados
 Corticosteroides combinado con un agonista beta2 de acción

prolongada es más efectivo
 Que el componente individual en la mejora de la función pulmonar y el
estado de salud
 Reduce las exacerbaciones en pacientes con EPOC moderada a muy
grave.
 La terapia combinada se asocia con un mayor riesgo de neumonía.
Corticosteroides / broncodilatadores
inhalados
Fármaco Inhalador mcg
Formoterol/ Budesonida 4.5/ 160
9/320
Salmeterol/ Fluticasona 50/100, 250,500
25/100,125,250
Formoterol/ Mometasona 10/200 10/ 400
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4
 El roflumilast reduce exacerbaciones

moderadas y graves tratadas con
corticosteroides sistémicos en pacientes
con bronquitis crónica, EPOC grave o
muy grave y antecedentes de
exacerbaciones frecuentes
 Efectos adversos:
 diarrea, náuseas, disminución del apetito,
pérdida de peso, dolor abdominal,
trastornos del sueno y cefalea.
 Se debe evitar el uso de roflumilast en
pacientes con bajo peso
Otros tratamientos farmacológicos
 Vacunación Antigripal: indicada en pacientes .Reduce las complicaciones

y la mortalidad de la EPOC en un 50 %.
 Vacunación Antineumococica: Se recomienda en todos los pacientes con
EPOC ,su principal utilidad es en mayores de 65 años o menores con
comorbilidades o con un FEV1 < 40%
Antibióticos
 No se recomienda excepto para el

tratamiento de exacerbaciones
infecciosas.
 Azitromicina (250 mg/día o 500 mg
tres veces a la semana) o la
eritromicina (500 mg dos veces al día)
durante un ano˜ reducen el riesgo de
exacerbaciones en los pacientes
propensos a ellas .
Agentes Mucolíticos
 Los pacientes con esputo viscoso pueden beneficiarse de mucolíticos

 Por ejemplo, carbocisteína, pero los beneficios globales son muy pequeños
Vasodilatadores
 El óxido nítrico está contraindicado en la EPOC estable.

 El uso de agentes moduladores del endotelio para el tratamiento
de la hipertensión pulmonar asociado con EPOC no es
recomendable.
 Antitusivos: No se recomienda su uso.

La finalidad de los cuidados paliativos
son:
- Prevenir y aliviar el sufrimiento
- Mejorar la calidad de vida de los
pacientes y sus familias, con Como en los cuidados terminales la
independencia del estadio de la planificación anticipada
enfermedad. - Disminuye la ansiedad de los pacientes y
sus familias.
- Garantiza que la atención sea acorde con
sus deseo
Otros tratamiento
OXIGENOTERAPIA:
 Domiciliaria de oxigeno )mayor a 15h/día) a los pacientes
con IRC aumenta la supervivencia de los paciente con
hipoxemia grave en reposo.
RESPIRACIÓN ASISTIDA:
 Aumenta la supervivencia y evita episodios de
hospitalización.
Tratamiento
Cirugíaintervencionista
de
reducción
del volumen
pulmonar
(CRVP):
Aumento la
Intervencion supervivencia
es cuando se les
quirúrgicas trato con
CRVP, en de
Trasplante
Bullectomia: pulmón:
comparación
Disminuye la Mejora
con elel
disnea y estado de
tratamiento
mejora la salud y la
medico.
función capacidad
pulmonar y la funcional,
tolerancia a peor no
esfuerzo. prolonga la
supervivencia.
Tratamiento de la EPOC estable
Puntos clave generales:

Las estrategias
terapéuticas no
El tratamiento
Los objetivos se limitan a los
de la EPOC debe
principales del tratamientos
basarse en una
Todas las tratamiento son farmacológicos y
evaluación
personas que la disminución se deben
individualizada
fuman deben de los síntomas complementar
de los síntomas
dejar de hacerlo. y del riesgo con
y del riesgo
futuro de intervenciones
futuro de
exacerbaciones. no
exacerbaciones.
farmacológicas
adecuadas.
Tratamiento farmacológico
 Los tratamiento farmacológicos disminuyen los

síntomas y el riesgo e intensidad de las exacerbaciones,
y mejoran el estado de salud y la tolerancia al esfuerzo.
 La elección dentro de cada clase depende de la
biodisponibilidad del medicamento y de la respuesta y
preferencia del paciente.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
 Elegir un
considerar
tratamiento a
medida que progresa
Síntomas la enfermedad, cada
visita de seguimiento
debe incluir una
conversación sobre la
pauta terapéutica en
Exacerbaciones ese momento.
 Se deben evaluar
y tratar los síntomas
que indiquen
Mediciones objetivas
empeoramiento o
de la limitación del aparición de otra
flujo aéreo afección
concomitante.
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
Una exacerbación de la
EPOC es un Las causas más frecuentes
empeoramiento agudo son las infecciones de las
de los síntomas vías aéreas
respiratorios
La finalidad del tratamiento de

las exacerbaciones es reducir al
mínimo la repercusión negativa
de la exacerbación inmediata y
prevenir episodios posteriores
Las exacerbaciones de la EPOC son fenómenos complejos habitualmente acompañados de
aumento de:
Inflamación de Volumen del

Tos
las vías aéreas esputo
Expectoración Purulencia Sibilancias
Atrapamiento
Disnea
aéreo Durante una exacerbación, los síntomas suelen durar
entre 7 y 10 días, pero pueden ser más prolongados.
Las enfermedades concomitantes son frecuentes en los pacientes con EPOC por hay
que diferenciar las exacerbaciones de estas.
Empeoramiento de la
Síndrome coronario agudo
insuficiencia cardíaca congestiva
Embolia pulmonar Neumonía

CLASIFICACIÓN DE LAS EXACERBACIONES
Tipo Tratamiento
Leve Tratadas únicamente con
broncodilatadores de acción
Corta SABD
Moderada Tratadas con SABD más antibióticos o
corticosteroides
orales
Grave El paciente requiere hospitalización o
visitas al servicio de urgencia.
Las exacerbaciones graves se pueden
asociar también
a insuficiencia respiratoria aguda.
PUNTOS CLAVE PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
LEVE
Se recomienda el uso de
broncodilatadores2 agonistas2
inhalados de acción corta, con o sin
anticolinérgicos de acción corta,
como tratamiento inicial de una
exacerbación aguda
EXACERBACIONES
MODERADA
Los corticosteroides sistémicos mejoran la
función pulmonar (FEV1) y la oxigenación
arterial, y acortan el tiempo de recuperación
y la duración de la hospitalización. La
SABD
duración del tratamiento no debe ser mayor
de 5-7 días
EXACERBACIONES
MODERADA
Los antibióticos, cuando están indicados,

acortan el tiempo de recuperación, reducen
el riesgo de recaída precoz, fracaso del
tratamiento, y disminuyen la duración de la
SABD
hospitalización. El tratamiento debe durar 5-7
días
EXACERBACIONES
GRAVE
La ventilación mecánica no invasiva (VNI)
debe ser el primer método de ventilación
utilizado en los pacientes con EPOC e
insuficiencia respiratoria aguda
EXACERBACIONES
GRAVE Ventilación mecánica
Mejora el Reduce el Reduce la

intercambio trabajo necesidad de
gaseoso respiratorio intubación
Disminuye la
Aumenta la
duración de la
supervivencia
hospitalización
EXACERBACIONES
No se recomiendan las metilxantinas por sus

efectos secundarios.
Contracción del
musculo liso
Tras una exacerbación, hay que adoptar medidas adecuadas para

prevenir las exacerbaciones.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
engrosamiento de
Los pacientes con una las paredes
mayor prevalencia y
bronquiales en la
la exacerbación se gravedad de síntomas
respiratorios, mala
TC tienen mayor
puede tratar en
calidad de vida, peor riesgo de morir
régimen ambulatorio
función pulmonar, después de una
u hospitalario.
menor capacidad de exacerbación
esfuerzo y menor aguda
densidad pulmonar
broncodilatador
es,
corticosteroides
y antibióticos
exacerbación de la EPOC
Exacerbaciones:
recibir oxígeno
incluye el soporte
suplementario y determinar
respiratorio
exacerbación y si requiere
(oxigenoterapia,
ventilación no invasiva o
ventilación).
UCI.
Tratamiento farmacológico
• agonistas 2 inhalados de acción corta, con o sin anticolinérgicos de
acción corta,
Broncodilatadores • No hay diferencias en el FEV1 cuando se usan ID o nebulizadores para
administrar el fármaco.
• No metilxantinas iv por efectos secundarios
• acortan el tiempo de recuperación y mejoran el FEV1, oxigenación,

reducen el riesgo de recidiva precoz y fracaso del tratamiento y
glucocorticoides disminuyen duración de la hospitalización.
• 40 mg de prednisona al día durante 5 días. (prednisolona oral - eficaz)
• menos eficaces para exacerbaciones con disminución de eosinófilos
en sangre
antibióticos
 El tratamiento antibiótico guiado por pro-calcitonina reduce la
exposición al antibiótico y los efectos secundarios con la misma
eficacia.
 administrar a pctes con exacerbaciones que tengan tres
ANTIBIÓTICOS síntomas cardinales: aumento de la disnea y del volumen y de
purulencia de esputo; que tengan dos de estos síntomas y uno
de ellos sea el aumento de la purulencia del esputo o que
necesiten VM (invasiva o no invasiva). ( 5-7 días).
 tratamiento empírico inicial amino-penicilina con ácido
clavulánico, un macrólido o tetraciclina. En pctes con
exacerbaciones frecuentes, identificar patógenos resistentes.
Respiración asistida
Alcanzar una saturación
arterial del 88%-92%. Después Algunos pactes deben VENTILACIÓN
OXIGENOTERAPIA hacer gasometría arterial ingresar en UCI. En unidades
para ver si hay retención de de cuidados respiratorios
CO2 ni empeoramiento de la intermedios o especiales .
acidosis.
método de ventilación inicial

VNI no funciona. La para tratar la insuficiencia
VENTILACIÓN morbilidad, la duración de la respiratoria aguda en pctes VENTILACIÓN
estancia hospitalaria y la hospitalizados por
MECANICA mortalidad son mayores exacerbaciones graves de la MECANICA NO
INVASIVA EPOC. INVASIVA
Alta hospitalaria y seguimiento
 como educación, optimización de la medicación,

supervisión y corrección de la técnica de inhalación,
evaluación y tto óptimo de enfermedades concomitantes,
rehabilitación precoz, tele-monitorización y contacto
continuo.
Un seguimiento inicial (<30 días) después del alta. Un seguimiento

adicional a los 3 meses para garantizar la estabilidad clínica,
revisar síntomas y la función pulmonar y determinar el pronóstico.
Prevención exacerbaciones
Es empeoramiento de sintomatología lo
que lleva a un tto adicional
Posiblemente por afecciones de vías respiratorias
Reducir la repercusión negativa de

exacerbación actual y prevenir
posteriores
Exacerbación aguda: agonistas beta 2
de acción corta inhalados con o sin
anticolinergicos de acción corta
Mantenimiento: broncodilatadores de acción

prolongada antes del alta
Corticosteroides sistémicos
mejoran función pulmonar
(FEV1), oxigenación y acortar
el tiempo de recuperación y
acción de hospitalización 8no
mas de 5 a 7 días)
Antibióticos (5 a 7 días)
Evaluación de la gravedad de la
exacerbación
Exacerbaciones
Leves : tratadas con solo broncodilatadores de acción corta, SABD
Moderadas: tratadas con SABD mas antibióticos y / o corticosteroides orales
Graves: el paciente requiere hospitalización o servicio de urgencias
Prevención exacerbaciones
EPOC y enfermedades concomitantes
La presencia de comorbilidades no
Cuando la EPOC forma parte de un
La EPOC suele coexistir con otras debe modificar el tratamiento de la
plan asistencial de múltiples
enfermedades que afectan EPOC y estas afecciones se deben
enfermedades, hay que garantizar la
significativamente a la evolución del tratar conforme a la práctica
simplicidad y reducir al mínimo la
paciente. habitual con independencia de la
polifarmacia.
presencia de EPOC.
El tratamiento del paciente con EPOC debe incluir la

identificación y el tto de sus afecciones
concomitantes
Enfermedades cardiovasculares
INSUFICIENCIA CARDIACA
 La prevalencia de IC entre el 20% y el 70%; el 40% de los pacientes con

EPOC que reciben ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
hipercápnica tienen signos de disfunción ventricular izquierda. El
tratamiento con β-bloqueantes β1 aumenta la supervivencia en la ICC.
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
 Hay un mayor riesgo de daño del miocardio por una exacerbación de la

EPOC. Niveles elevados de troponina da mayor riesgo demortalidad a
corto (30 días) y largo plazo
Enfermedades cardiovasculares
ARRITMIAS
 frecuentes en la EPOC y viceversa. La fibrilación auricular está relacionada
directamente con el FEV1. Agonistas β2 de acción prolongada y los
anticolinérgicos (y los corticosteroides inhalados) son seguros.
VASCULOPATIA PERIFERICA
 En pacientes con EPOC y todo su espectro de gravedad, el 8,8% tenía un

dx de arteriopatía periférica (AP). Los pctes con EPOC y AP tenían una
capacidad funcional y un estado de salud peores que los pctes sin AP
HIPERTENSIÓN
 Hipertensión, enfermedad concomitante más frecuente en la EPOC.

OSTEOPOROSIS
 La osteoporosis se suele acompañar de enfisema, un bajo IMC y poca

masa magra.
 Son frecuentes la baja densidad mineral ósea y las fracturas en los pctes
con EPOC incluso después de ajustarlas al uso de esteroides, la edad, los
paquetes-año de tabaquismo, el tabaquismo activo y las exacerbaciones.
 una relación entre los corticosteroides inhalados y las fracturas.
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
 Pronostico adverso
EPOC Y CANCER DE PULMON
 La relación entre enfisema y cáncer de pulmón es más estrecha

 edad más avanzada y un consumo de tabaco
SINDROME METABOLICO Y DIABETES
 más frecuentes en la EPOC y es probable que esta última afecte al

pronóstico
RGE
 factor de riesgo independiente de exacerbaciones y empeora el estado
de salud
BRONQUIECTASIAS
 prolongan las exacerbaciones y aumentan la mortalidad
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Unión de los dos tienen un pronóstico peor que los pacientes con EPOC o
AOS por separado.
 más probabilidades de hipertensión pulmonar diurna

EPOC

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