PARTO POSTERMINO

Dr Huapaya Cabrera Alejandro

USJB
MARZO 2012
 EMBARAZO PROLONGADO

DEFINICION: E. mayor a 42 semanas

0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s
 DEFINICION

Definición:
 “Embarazo prolongado”: gestación >
42 semanas.
 “Embarazo en vías de prolongación”:
41-42 sems.
Frecuencia: 5-8 %
Riesgos: Morbilidad Fetal.
Mortalidad Fetal.
 ETIOLOGIA

 ERROR EN FECHAS ( FALSO PROLONGADO)

 ANTECEDENTES MATERNOS PREVIOS
 FALTA DE ESTIMULO HIPOTALAMO/HIPOFISIS
( HIPOPLASIA ADRENAL FETAL FETOS ACRANEOS )
 DEFICIENCIA SULFATASA PLACENTARIA
 RIESGOS DE EMBARAZOS
PROLONGADOS

• MAYOR MORTALIDAD Y ASFIXIA PERINATAL

• MACROSOMIA FETAL
• DISTOCIA DE HOMBROS
• ASPIRACION MECONIAL
• INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• PERSISTENCIA CIRCULACION FETAL
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• NEUMONIA
• CONVULSIONES
• MUERTE FETAL IN UTERO
 INTRODUCCION

 EVP cuando sobrepase 41 sin que el parto se produzca y

semana 42 sin síntomas produce:
 Tensión, Stress tanto al médico como a la paciente y sus
familiares.
 el EP se ha asociado a malos resultados perinatales .
 Cambios fisiológicos asociados a la gestación prolongada
 Clínica

Fisiológicamente prolongado Patológicamente Prolongado

Sin insuficiencia Con Insuficiencia

placentaria Placentaria

CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA

GESTACION PROLONGADA

1.-liquido amniótico
2.- placenta
3.- feto
 CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN EN CC.

VOLUMEN PELIGROSO

1000 800
480
160
38 S 40 S 42 S 43 S

CAMBIOS EN LA PLACENTA
• disminuye su diámetro
• disminuye longitud de vellosidades coriales
• necrosis fibrinoide
• ateromatosis
• calcificaciones 60-80%
 CAMBIOS EN LA PLACENTA
• disminuye su diametro
• disminuye longitud de vellocidades coriales
• necrosis fibrinoide
• ateromatosis
• calcificaciones 60-80%
CAMBIOS FETALES PROBLEMAS FETALES
el 45 % de los fetos postermino ASOCIADOS A
siguen creciendo EMB.PROLONGADO
• sufrimiento fetal intraparto
• aspiracion meconial
• traumatismo fetal
• sindrome postmadurez

ASPIRACION MECONIAL
acciones:
• meconio denso • aspirar vía aérea
tapona vías nasobucal
aéreas • aspirar tráquea
TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal
• lesion de plexo braquial
Distocia de hombros: • fractura humero
• fractura de clavicula
• asfixia
cefalohematomas
 SINDROME DE POSTMADUREZ

Solo se presenta en 5-10 % de casos

• disminuye grasa subcutanea

• piel arrugada
• piel verdosa amarillenta
• ojos abiertos
• uñas largas
EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
caso: paciente acude por embarazo de 42 sem.

Que hacer?

1- evaluar confiabilidad de FUR

2- evaluar ecografía menor a 20 semanas

Conclusión: FUR y ecografía inicial coinciden  emb.prolong.

 EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO

Solicitar ecografia obstetrica:

1. evaluacion de volumen de liquido amniotico

• ILA < 5 : oligohidramnios severo
• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado
• ILA 10-15 : norma
• ILA > 15 : aumentado
• ILA > 25 : polihidramnios

2. Evaluacion de tamaño fetal

3. Evaluacion de anomalias fetales (defectos neurales)
4. Evaluar grado placenario: III
 Solicitar control electrónico
fetal.
test estresante: busqueda de DIP II

LCF

DIP DIP
I II
CONTRACCIONES
solicitar análisis del liquido amniótico

• meconio
• cociente L/E
aumentado

• CLIFORDT
• VERDE CLARO
• VERDE OSCURO
• AMARILLO ORO
• ROJIZO
 Características Placentarias
L A M Á X I M A F UN C I Ó N PL AC E NTAR I A S E
AL C A NZ A A L R E DE D O R DE L A S 3 6 SE M A NA S
DE G E S TA C I Ó N . P O ST ER I O R M EN T E , EL
PR O C E S O D E T R AN S F ER E NC I A PL A C EN TA R I A
DE CL I N A E N F O RM A G R A DU A L Y P U ED E
M AN I F E S TA RS E EN :
•↓ D E L Í Q U I D O A M NI Ó T I C O
•R E DU C C I Ó N D E L A M AS A P L AC E N TA RI A
•R C I U .

El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en

el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.
 Placenta Post-término

 Placenta llega a su maxima funcion a las 36 sem

• Luego ↓ de líquido amniótico, reducción de la masa placentaria

El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en el 80% restante
los recién nacidos son de peso adecuado o grande para la edad gestacional.
 En la placenta postérmino asociada con dismadurez del recién
nacido, se observa disminución de la masa placentaria,
aumento de los infartos blancos y mayor depósito de fibrina y
calcificaciones. La vellosidad corial demuestra ausencia de
fenómenos regenerativos, por lo tanto se observa: edema
sincicial y trombosis arterial con hialinización y degeneración.
 Criterio diagnóstico

Es cronológico y no por criterios que valoran la

madurez fetal.
Fundamental: conocimiento de la edad gestacional
(EG)
Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado

1. Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la
madre y el feto).
2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA
Óbito
 Manejo

Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías

de prolongación”).
Evaluar condición fetal:
 Pruebe Bienestar fetal
 Amnioscopía.

 Ecografia (PBF, ILA, EPF)

Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop

PREVENCION DURANTE EL EMBARAZO
 ESTABLECER FECHAS CORRECTAS
 EN PRIMERAS CONSULTAS
 ECOGRAFIA ANTES DE SEMANA 20
 MEDICION CORRECTA DE ALTURA UTERINA
 CORRELACIONAR ALTURA UTERINA CON FUM y
BIOMETRIA ECOGRAFICA
 Metodología

41 sem: Manejo Activo. Hospitalización PBF

Terminacion de Embarazo
42 sem: Interrupción.

Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de

morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las
42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.
 Metodolgía para interrupción

R.A.M.
Inducción ocitócica: Con cervix maduro
Utilización de Prostaglandina: Si el cervix es
inmaduro
 Misoprostol
Complicaciones del Parto en el embarazo Prolongado

Hipoxia.
Aspiración de Meconio.
Traumatismo del Parto (asociado a macrosomía):
 Distocia de Hombro (retención de hombro)
 CONCLUSIONES

Los riesgos que se tiene de un embarazo prolongado

son: mayor mortalidad y asfixia perinatal, macrosomia fetal,
distosia de hombros, aspiración meconial, intubación
endotraqueal, persistencia circulación fetal, dificultad
respiratoria, neumonía, convulsiones, muerte fetal en útero
Prevención: FUR correcta, CPN oportuno, Ecografía antes
de 20 sem, AU
La conducta al final del embarazo a la semana 41, es tener
un control clínico MAF de los movimientos fetales y cartillas,
evaluar la disminución del peso materno, el cuello uterino
score de bishop, la salud fetal NST, perfil biofísico mental,
amnioscopia y amniocentesis
 CONCLUSIONES

La terminación del embarazo se efectúa con una inducción

programada, maduración del cuello con prostaglandinas,
cuando existe un cuello desfavorable es necesario la
vigilancia estrecha, definir el limite antes de internar,
finalmente una inducción (prueba) si fracasa la cesárea.
La terminación del embarazo se efectúa con una inducción
programada, maduración del cuello con prostaglandinas,
cuando existe un cuello desfavorable es necesario la
vigilancia estrecha, definir el limite antes de internar,
finalmente una inducción (prueba) si fracasa la cesárea.