EXAMEN FÍSICO-

QUÍMICO DE O R I N A
 ¿Qué es la orina?:

 La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el

riñón excreta deshechos tóxicos generados por el
metabolismo celular…
¿Cuáles son los componentes químicos de la
orina?:

 1. AGUA;

2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: Orina:

a) NITROGENADOS:
. urea;
. ácido úrico;
. creatinina;
. hipurato
b) NO NITROGENADOS:
.oxalatos
.fenoles
.glucurónico Agua

3. COMPUESTOS INORGÁNICOS:
.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.
 ¿Cuál es la importancia médica de
un examen completo de orina?:

 Es un indicador muy útil de función renal;

 Forma parte de los exámenes de rutina;
 Debe ser interpretado en el contexto del examen general del
paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes
complementarios...
Recomendaciones para la
recolección y transporte de la orina

El laboratorio clínico debe

proveer instrucciones por
escrito al paciente y verbales
al paciente para la
recolección de la muestra.
Esto debe asegurar que la
recolección del material sea
de acuerdo a los requisitos de
calidad del laboratorio clínico
para ese examen.
¿A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE un
examen completo de orina?:

 Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del

mismo son importantes en el manejo de determinadas
situaciones. Por ejemplo:

 - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de

bacteriurias asintomáticas;
 - Pacientes diabéticos de cualquier edad;
 - Mujeres embarazadas;
 - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;
 - Pacientes con cólicos renales a repetición;
 - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos;
 - Hipertensos de larga evolución;
 - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...
 El examen de orina comprende:

 Evaluación macroscópica, color y aspecto

 Medidas físicas, pH y densidad (peso
específico)
 Estudio químico
 Examen microscópico del sedimento.
Examen de la Orina: Partes

 Examen Físico: color, aspecto, densidad, olor

 Examen Químico: proteínas, glucosa, acetona,

 urobilina, hemoglobina, etc.

 Sedimento: celular y no celular

EXAMEN FÍSICO

 Es la fase del examen que evalúa las características del

espécimen que se pueden captar por medio de los sentidos,
como son el color y el aspecto. Se realiza comúnmente por la
observación directa de la muestra de orina. Es recomendable
que se tomen en cuenta algunos cuidados para una correcta
realización como observar la muestra en un tubo de ensayo
limpio y sin raspaduras, además de contar con iluminación
suficiente de color blanco (o frío).
Volumen Urinario

 Volumen Urinario Normalmente en el adulto oscila entre 700 y

2.000 mL/día.
 Poliuria : superior a 2.500 mL/día
 Oliguria : inferior a 500 mL/día
 Anuria: inferior a 100 mL/día

 En niños
 Oliguria : inferior a 1.5 ml/kg/hora
 o 20 ml/m2sc/hora
ORINA NORMAL:

 1. COLOR:

 Amarillo ámbar (urocromos);

Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas,
antibióticos);

 Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina;

 Color té: urobilinógeno;
 Caoba: pigmentos biliares (coluria);
 Negra: alcaptonuria.
 ORINA NORMAL:

 2. OLOR:

 "Sui generis“:
Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos;
antibióticos);
 Amoniacal: infección urinaria;
 Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).
 Hedor hepático: olor a rancio de la orina y el aliento en
presencia de encefalopatías hepáticas.
 Olor a sulfuro de hidrógeno: en infecciones del tracto
urinario con proteinuria que provocan degradación
bacteriana de aminoácidos azufrados a mercaptanos
(compuestos orgánicos de azufre).
ORINA NORMAL:

 3. ASPECTO:

 Claro y límpido;

 Enturbiamiento: por precipitación de cristales;

 Turbia: presencia de proteínas o elementos
 figurados en alta cantidad.
 ORINA NORMAL:

 4. DENSIDAD:

 1,015-1,025 g/ml;

 EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL

 Depende del grado de concentración o dilución

urinaria;
 baja: diabetes insípida e insuficiencia renal
crónica.
 alta: deshidratación, diabetes mellitus,
contraste radiológico.
 Destacamos alteraciones de densidad que
se dan en determinados trastornos o
patologías.

 • Densidad >1,025: En estados de deshidratación, diabetes mellitus,

insuficiencia cardiaca
 congestiva e insuficiencia adrenal.
 • Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan
diuréticos.
 • Tienen significación analítica por cuanto en dicha orina, los
hematíes y leucocitos se lisan
 rápidamente.
 • Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave.
 ORINA NORMAL:

 6. ESPUMA:
 blanca y poco persistente

 Variantes patológicas:

blanca y persistente: PROTEINURIA

 verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
 Análisis químico:

• pH
• Gravedad específica o Densidad
• Proteínas
• Glucosa
• Cuerpos cetónicos
• Urobilinógeno
• Bilirrubina
• Nitritos
Las Tiras de prueba de diagnóstico
LAURA PHAN, están diseñadas para el
análisis semi cuantitativo de la
orina. También están diseñadas para
diagnóstico in vitro para uso profesional
solamente.
Cada tira sirve para determinar en orina
las siguientes pruebas: Glucosa,
Bilirrubina, cetona, gravedad específica,
sangre, pH, proteína, urobilinógeno, de
nitrito, de leucocitos en orina.
Tiras reactivas de orina

Su estructura14, del exterior al interior, consta generalmente de:

• Malla de Nylon: Fina malla porosa de nylon que protege a la almohadilla reactiva
de la contaminación y la fija firmemente a la lámina de soporte. También favorece el
desarrollo uniforme y limitado del color.

• Papel o Almohadilla reactiva: Contiene los sustratos químicos que reaccionan con
la orina formando productos responsables del cambio de color de dicho papel. Esta
capa contiene tintas de impresión especiales, satinadas, que no se decoloran y que
permiten la evaluación fácil y fiable de los resultados semicuantitativos según la
intensidad del color producido.

• Papel absorbente: Empapa el exceso de orina, evitando el corrimiento de los

colores fuera del área de test.

• Lámina de soporte: Sólida y flexible lámina de soporte, de material plástico que

aporta una estructura fija, única, sólida y manejable al conjunto el cual está
firmemente sujeta a ella.
  Además, son útiles para el reconocimiento de los
síntomas iniciales de las siguientes patologías que se
agrupan

 en las tres categorías siguientes:

 • Enfermedades renales y del tracto urogenital (a partir de la información obtenida

del área reactiva para proteínas, sangre, leucocitos, nitritos, densidad y pH)

 • Enfermedades metabólicas (área reactiva para glucosa, cetonas y pH).

 • Enfermedades hepáticas y trastornos hemolíticos (área reactiva para bilirrubina y

urobilinógeno).
VALORES DE REFERENCIA
 ORINA NORMAL:

 5. REACCIÓN (pH):

 pH : 5 - 6
 Modificable por: a) dieta: vegetales, lácteos
(aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el
pH; b) Medicamentos: antiácidos;
 Enfermedades que cursan con
 pH bajo: acidosis metabólicas;
 pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones
urinarias
 PROTEÍNAS:

 La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para

un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);

 Microalbuminuria: La excreción de 30 a 150 mg de proteína

por día ,signo de enfermedad renal temprana, En Los
pacientes diabéticos,
MiCROALBUMINURIA

 Queda claro que la MA es indicadora de riesgo

cardiovascular.
 Concentraciones de albúmina en orina entre 30 mg/dl y
300mg/dl se relaciona con una respuesta vascular anormal.
 La MA es definida por la presencia de albúmina en orina en un
rango entre 20 y 200 mg/min. o bien entre 20 y 200 mg/l. o una
excreción urinaria de 24 horas entre 30 y 300 mg.
 HEMO:

 ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?:

 Glóbulos rojos (hematuria);

 Hemoglobina (hemólisis);
 Mioglobina (traumatismos).
 GLUCOSA:

 Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;

 En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera

180 mg / dl. Cuando esto sucede los túbulos renales no
pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la
glucosuria.

 Su presencia es siempre patológica y es manifestación de

diabetes mellitus.
Glucosuria Causas:

 Diabetes mellitus,
 Embarazo (disminución Umbral Renal)
 El síndrome de Cushing,
 La enfermedad pancreática,
 las enfermedades hepáticas
 El síndrome de Fanconi.
 La Ausencia de glucosuria
 no excluye el diagnóstico de Diabetes
 Mellitus.
 *La glucosuria renal sintomática se produce cuando la función renal
se reduce a un 30% o menos.
 CUERPOS CETÓNICOS:

Valores de referencia: negativo (< 5 mg/ dL). Aparecen como parte del metabolismo incompleto de
los ácidos grasos

 Diabetes Mellitus descompensada

 •Cetoacidosis Diabética.
 •Embarazo
 •Dietas libres de carbohidratos,
 •Deshidratación
 •Ayuno
 •inflamación intestinal
 •hiperémesis.
 *En la diabetes insulinodependiente,
 La comprobación de los cuerpos cetónicos
 y glucosuria debería formar parte del autocontrol.
 PIGMENTOS BILIARES:

 La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y

se denomina COLURIA;

 Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática

(hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar);

Característicamente, la orina adquiere un color caoba.

 UROBILINÓGENO:

 La eliminación de urobilinógeno por la orina (urobilinuria) es

normal;

 Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un

color té) o disminuida en las ictericias obstructivas.

 Valores de referencia: negativo (<1 mg/ dL). Es producido por

el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina
conjugada.
Se encuentra aumentado en:

 •Enfermedades hepatocelulares
 •Anemias hemolíticas.

 *Indicador temprano de daño del parénquima

hepático, usualmente antes de que se presenten
manifestaciones clínicas.
 SEDIMENTO URINARIO NORMAL:

 ¿Qué elementos lo constituyen?:

 Células:
 urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);
 Cristales:
 Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;
 Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos
y de calcio.
 Cilindros:
 (hialinos en escasa cantidad).