Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
2017
DEPRESIÓN REVERSIBLE, DESCENDENTE E IRREGULAR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. TAMBIÉN PUEDE
DEFINIRSE COMO EL HECHO EN QUE CIERTOS ESTADOS FISIOLÓGICOS ORGÁNICOS SON LLEVADOS A UNA
CONDICIÓN DE REGULACIÓN EXTERNA, POR ACCIÓN DE VARIOS AGENTES QUÍMICOS. SE REALIZA LLEVANDO AL
ENCÉFALO SUFICIENTE CANTIDAD DE ANESTÉSICO POR EL TORRENTE CIRCULATORIO, HASTA PRODUCIR LA
PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO. LOS AGENTES PUEDEN ADMINISTRARSE PRINCIPALMENTE POR VÍA
INHALATORIA O INYECCIÓN INTRAVENOSA O INTRAMUSCULAR. LA DEPRESIÓN DESCENDENTE DEL SNC ES
IRREGULAR, PORQUE LOS CENTROS BULBARES ESCAPAN TEMPORALMENTE AL EFECTO ANESTÉSICO, CUYA
ACCIÓN SE EJERCE DE PREFERENCIA SOBRE LA MÉDULA ESPINAL.
El orden descendente de depresión es el siguiente
1. Bloqueo sensorial: Los estímulos provocados a los órganos terminales son bloqueados centralmente y no
llegan al nivel de conciencia o apreciación cortical.
2. Bloqueo motor: Depresión de las zonas motoras del encéfalo y bloqueo de impulsos eferentes.
3. Bloqueo de reflejos: Se inhiben los reflejos respiratorios, circulatorios y gastrointestinales.
4. Bloqueo mental: Producción de sueño e inconsciencia.
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Son sustancias que, introducidas por inhalación a través de las vías respiratorias, producen anestesia general. Las que
se utilizan actualmente son:
Gases: protóxido de nitrógeno.
Líquidos volátiles: los derivados halogenados Halothane (en desuso) , Enfluorane (etrane) y su isómero isofluorane
(forane), desfluorane, sevofluorane y, ya en desuso, el Metoxifluorano.
BARBITÚRICOS.
TIOPENTAL SÓDICO.
DOSIS:
Adultos jóvenes: 2.5 - 4.5 mg/kg.
Niños: 5 – 6 mg/kg.
Lactantes: 7-8 mg/kg.
ANESTESIA GENERAL DISOCIATIVA. KETAMINA
Dosis en la inducción. Adultos: 2 – 2.5 mg/kg. (Reducir dosis en pacientes mayores de 55 años). Niños mayores de 8
años: 2.5 mg/kg. Los niños más pequeños pueden requerir dosis mayores. Debo precisar que el uso en niños es
controversial.
Dosis de mantenimiento. Puede mantenerse la anestesia con infusión continua o inyecciones repetidas de bolos (25-
50 mg) a medida que sean necesarias.
En la sedación la administración es de 6 – 9 mg/kg hora, seguida de 1.5 – 4.5 mg/kg/hora para el mantenimiento.
Presentación: ampollas de 20 cc. 1cc = 10 mg. (200 mg en 20 ml)
NARCOTICOS
Potencia Dosis Dosis de Perfusión Nivel plasmático Metabolismo, metabólitos
equivalente equivalente inducción (bolus) continuada
(i.v.)
Morfina 1 10 mg 2 – 10 mg - 65 – 80 ng/ml(a) Conjugación hepática y extra hepática. Morfina 6 glucoronido
como metabólito activo. reducción de la dosis en insuficiencia
renal y hepática
Metadona 1 = que 10 mg - - 350+-180 ng/ml(b) Metabolismo hepático. Reducción de la dosis en la insuficiencia
morfina renal y hepática.
Meperidina 1/10 de 75 – 100 mg - - 400 – 700 µ/ml (c ) Biotransformación hepática. Normeperidina como metabólito
morfina activo (precaución epilepsia) Reducir dosis en insuficiencia renal y
hepática
Fentanilo 75 – 125 veces 0.1 mg 1 – 10 µg/kg 0.05 – 0.1 > 0.7 ng/ml (d) Metabolismo hepático completo. No hay metabólitos activos. No
la morfina µg/kg min 1 ng/ml (c) reducción de dosis.
3 ng/ml (c)
Sufentanilo 5 – 10 veces el 0.01 – 0.02 1 – 1.5 (-5) 0.015 – 0.05 0.4 – 2 ng/ml Metabolismo hepático. El 60 % de la dosis se elimina por vía renal.
fentanilo mg µg/kg. (by pass µg/kg/min Posible reducción de la dosis en la insuficiencia hepática grave.
cardiopulmonar)
Alfentanilo 1/5 – 1/10 0.05 – 1.0 50 – 100 µg/kg 1 – 3 µg/kg 100 – 200 ng/ml (f) Metabolismo hepático. Reducción de la dosis en insuficiencia
veces el mg min 310 – 340 ng/ml(g) hepática grave.
fentanilo
Remifentanyl 20 – 30 veces 0.02 – 0.04 1 µg/kg 0.1 – 2 - Estearasas (diferente seudocolinoesterasa). N dealquilación.
el alfentanilo mg µg/kg/min
- En el bloqueo despolarizante (Fase I) el fármaco actúa de manera similar a la acetilcolina, pero por un tiempo
prolongado, causando así una despolarización persistente, que produce fasciculaciones seguidas de flaccidez.
Esta despolarización dura varios minutos en vez de milisegundos.
- Producen fasciculaciones musculares transitorias.
- Sus efectos aumentan en presencia de anticolinoesterásicos, por descenso de la temperatura corporal y por la
acetilcolina.
- Su efecto no puede ser antagonizado hasta ahora.
DOSIFICACIÓN: (Presentación: Ámpulas en polvo con 500 mg para preparar)
- Dosis inicial: 0.5 – 1.5 mg/kg iv. (Efecto se inicia a los 45 – 70 segundos).
- Dosis siguientes: 0.2 – 0.5 mg/kg. (Precaución efectos secundarios).
- Dosis cuando no acceso intravenoso: 2 mg/kg por vía IM.
- En perfusión en intervenciones de corta duración que precisan relajación: 2 – 5 mg/min. (Ejemplo: 100 mg
en 100 ml de solución salina al 0.9% = solución al 0.1%, y una velocidad de de goteo de 40 – 100 gotas por
minuto.