Tumores Óseos

04/05/2016

Dr. Ignacio Wormull Ugarte

Traumatología y Ortopedia

Hospital de linares
• Introducción

• Evaluación Clínica

• Tumores benignos

• Tumores malignos
 Introducción

• Los tumores óseos son poco frecuentes

• Benignos mas frecuentes que malignos (x2)

• En huesos de crecimiento rapido

• Lugar que mas crecen  metafisis

• Edad > crecimiento  14 – 20 años

Introducción
 Presentación clínica
• Dolor  constante, en reposo y principalmente nocturno
• Masas  única o múltiple, puede ser o no dolorosa
• Deformidad  afectar el crecimiento y alterar la
estructura del esqueleto
• Fracturas  alto índice de sospecha
• Hallazgo  Mas frecuente, especialmente en lesiones
benignas
 Evaluación Clínica

• Anamnesis

• Examen físico

• Estudio Radiográfico

• Biopsia
 Evaluación Clínica
Anamnesis

1) Edad: Antecedente mas importante

 Evaluación Clínica
Anamnesis

• Sexo: Algunos TU > predileccion por un sexo, TCG por mujeres y

osteosarcoma en hombre

• Raza: Poca relevancia, S Ewing`s raro en negros

 Evaluación Clínica
Anamnesis

• Historia Familiar
• Antecedentes médicos
• Antecedentes quirúrgicos

• Diferenciar lesión maligna primaria de

secundaria (Metastasica)
 Evaluación Clínica
Examen físico

Presencia o ausencia de masa

• Localización

• Consistencia

• Movilidad
 Evaluación Clínica
Laboratorio

Escasa utilidad
• Inmonuglobulina (Mieloma)

• APE (Ca próstata)

• Fosfatasa alcalinas (Elevadas en osteosarcoma)

• VHS normal en mayoría de tumores óseos benignos y

malignos, pero pronostico en Ewing`s
 Evaluación Clínica
Radiografía
Efectiva herramienta en oncología ortopédica
Gran precisión en aproximación diagnostico
1) Tipo de hueso afectado
2) Región del hueso afectado
3) Situación de la lesión dentro del hueso
4) Tamaño de la lesión
5) Carácter de la lesión
6) Limites (Zona de transición)
7) Reacción periótica
8) Compromiso de partes blandas
9) Densidad del tejido tumoral (Matriz)
1) Tipo de hueso afectado
2) Región del hueso afectado
3) Situación de la lesión dentro del
hueso

• Central-excentrica
• Cortical-subcortical-supracortical
4) Tamaño de la lesión:
• Relación entre tamaño y
metástasis de sarcomas óseos 
>a 4 cm > F MT

5) Carácter de la Lesión
• Osteolítico

• Osteoblástico
6) Limites (Zona de Transición)

• Limitada o bien demarcada 

Benigna

• Amplia sin claros limites,

permeativa  Maligna
7) Reacción periótica

• Triangulo de codman

• Sol Radiante

• Tela de cebolla

Respuesta del periostio ante un tumor

muy activo, que destruye el hueso cortical
y causa formación de nuevo hueso
8) Compromiso de partes blandas
• Mal pronostico, infiltración de
masa tumoral en PB

9) Densidad de tejido tumoral

• Osificación  Osteoide
• Calcificación  Cartilaginoso
La conjunción de estos 9 elementos nos da elementos
sugerentes de benignidad o malignidad y grado de agresividad
local
 Biopsia

• Técnica diagnostica definitiva

• Abierta  Incisional – Excisional

• Cerrada  por punción / Tru-cut

Diagnostico

Clínica
Radiografia
(Edad)

Biopsia
TUMORES BENIGNOS
 Osteoma Osteoide

• Lesión pequeña, benigna y

dolorosa (10% tu benignos)
• H:M  3:1
• 5-25 años
Localización:
• EEII 50 % columna 10-15%
 Osteoma Osteoide
• Nidus: nódulo central de
osteoide con borde esclerótico
• + F en diafisis de huesos largos
• Dolor: por aumento de
Prostaglandinas y COX1/2
• Aumenta en la noche y al beber
OH
• Alivia con AINES
 Osteoma Osteoide
• RX: hueso muy
reactivo, rodeando un
nidus radiolucido

• Tac, examen de
elección, Nidus debe
medir menos de 1,5 cm
 Osteoblastoma
• Lesión benigna agresiva (3% tu benignos)
• “Hermano mayor” del OO  nidus > 2 cm
• Menos frecuente
• Mas F  columna posterior
• 10-30 años
• Dolor no alivia con AINES
Osteoblastoma
 Encondroma
• Tumor benigno condrogenico, compuesto por cartílago
hialino
• 2da lesión condrogenica mas frecuente (10%)
• Localizado en cavidad medular
• 20-50 años
• Mas f en las manos 60%
• Fémur distal 20% - Humero proximal 10%
• Asintomático o fx en hueso patológico
 Encondroma
• Lesión bien definida, medular, central,
calcificada
 Encondroma
• En las manos pueden expandir las corticales y de aspecto lítico.
• Pueden ser múltiples
 Osteocondroma

• Tumor benigno mas frecuente (40-50% de tumores benignos)

• Ocurre en la superficie del hueso
• Localización + F  rodilla
• Puede ser sésil o pediculado
• Únicos o Múltiples (Exostosis hereditaria múltiple)
• Es continuación de hueso rodeado por capuchón cartilaginoso
• Se presenta como hallazgo o masa dolorosa
Osteocondroma
 Condroblastoma

• Lesión rara condrogenica (< de l 1%)

• En menores de 20 años

• Lesión epifisiaria lítica

• Dolor y disminución ROM

 Condroblastoma
• Lesión bien definida epifisiaria lítica
 Tumor de Células Gigantes
• Lesión benigna localmente agresiva
• Ubicada en epífisis y extendido a metafisis de huesos
largos
• > de 20 años – 40 años
• Fémur distal > tibia proximal > radio distal
• Metástasis 2% pulmonar
• Clínica  dolor / masa rápidamente progresiva
Tumor de Células Gigantes
 Tratamiento Tumores Benignos

• Osteoma osteoide  Ablacion por radiofrecuencia

• Osteoblastoma  Curetaje e injerto óseo
• Condroblastoma  Curetaje e injerto óseo
• Osteocondroma Observación
• Encondroma  Observación
• TCG  Curetaje e injerto óseo
TUMORES MALIGNOS
 Osteosarcoma
• Sarcoma primario mas
frecuente del hueso
• 20% de tumores oseos
malignos primarios

Según localización:
• Centrales o medulares (90%)
• Periféricos o superficiales (10%)
- Paraostales o periostales
Osteosarcoma
 Osteosarcoma

Clínica:

• Dolor, tumor, fx en hueso patológico

• 20% de metástasis al momento del diagnostico  pulmón y

Skip MT
 Osteosarcoma
• Ubicación: Metafisis, cerca de la rodilla y lejos del codo
 Osteosarcoma
• Reacción periótica
• Compromiso de cortical y partes blandas
 Osteosarcoma

• Tratamiento  QMT / Cx / QMT

 Condrosarcoma
• Tumor maligno de estirpe cndroide
• CS Primario de bajo o alto grado
• CS secundario
- Osteocondroma < 1 %
- Exostosis hereditaria multiple 1-10 %
- Encondroma 1 %
- Enfermedad de ollier 25 – 40 %
- Maffucci`s 100%
 Condrosarcoma
• Edad  40 -75 años

• Pelvis / fémur proximal y escapula

• Clínica: Dolor síntoma mas común y masa de

crecimiento lento

• Lesión lítica o blastica con ensanchamiento de

la cortical reactivo

(similar a encondroma)

• Mineralización en pop corn intra lesión

 Condrosarcoma

• CT – RM

• Determinar compromiso
cortical y PB
 Condrosarcoma

Tratamiento

• Quirúrgico cirugía de resección amplia

 Sarcoma de Ewing

• Sarcoma de células redondas

• 5- 25 años de edad

• Segundo tumor óseo maligno mas

frecuente en niños

• 50% en diáfisis de huesos largos

• Translocación 11:22 que lleva a tumor

 Sarcoma de Ewing

Clínica:

• Dolor – Fiebre  (imita OMA)

• Aumento de volumen y sensibilidad local

 Sarcoma de Ewing

• Rx: lesiones extensas

destructivas en diafisis y
metafisis con aspecto
moteado

• Reacción periostal en tela de

cebolla o rayos de sol
 Sarcoma de Ewing
• RM  para identificar
compromiso de PB y
extensión medular

• Tac Tórax  MT pulmonar

• Laboratorio: VHS .
Leucocitosis, Anemia
 Sarcoma de Ewing

• Tratamiento  QMT – QX – QMT

• Radioterapia  en tu irresecables o MT
extendidas
FIN