MELASMA

DEFINICION
• Del griego melas : oscuro
• Pigmentacion difusa de areas de cara mas expuestas a la luz.
• Sinonimia:cloasma,mascara del embarazo.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• Etiopatogenia desconocida; pero existen algunos factores
relacionados con aparición de lesiones clinicas, que reflejan
un aumento de cantidad de melanina en áreas afectadas.
• La pigmentación se inicia durante el embarazo, uso de
anticonceptivos orales, terapia hormonal con estrógenos y
progesterona, y después de exposición solar crónica en la
mayor parte de pacientes; por tanto se presume que existe
una relación directa con estos factores, además de una
susceptibilidad genética al desarrollo de esta pigmentación.
CLINICA
• Maculas asintomaticas, simetricas, bordes irregulares, de
DIAGNOSTICO
• Basado en apariencia de la piel, una evaluación detallada
puede utilizar una lampara de wood.
CLASIFICACIÓN
• Según información obtenida con luz de Wood, clasificar en:
1.- Melasma epidérmico: la pigmentación de máculas se
intensifica con la luz de Wood.
2.- Melasma dérmico: en el que las máculas disminuyen su
intensidad al ser expuestas a la luz de Wood.
3.- Melasma de tipo mixto: un mismo paciente presenta
máculas de tipo epidérmico intensificadas con luz de Wood y
máculas de tipo dérmico en otras regiones del tegumento
cutáneo, donde pigmentación se hace incluso menos visible.
4.-Melasma de tipo indeterminado: este tipo de melasma se
observa en Px de fototipo cutáneo V y VI, en los que las
máculas pigmentadas no pueden ser consideradas como
VITILIGO
HIPOPIGMENTARISMO Y DESPIGMENTACION
FRECUENCIA
El vitiligo es relativamente común, con una tasa de 1-2%.
Se ha informado una preponderancia femenina, pero no es
estadísticamente significativa y la discrepancia se ha atribuido
a un aumento en el informe de preocupaciones estéticas por
pacientes femeninas.
Edad El vitiligo puede aparecer en cualquier momento desde
el nacimiento hasta la senescencia, aunque el inicio se
observa con > frecuencia en personas de 10-30 años.
La edad promedio de inicio es de aprox 20 años.
El vitiligo es un trastorno pigmentario adquirido de la piel y las
membranas mucosas y se caracteriza por máculas y parches
despigmentados circunscritos.
Destrucción autoinmune de melanocitos
Defecto intrínseco de melanocitos
SITIOS MAS FRECUENTES
• Vitíligo Zonas periorificiales, tronco, caras extensoras de
extremidades, cara flexora de muñecas, axilas, SIMETRICO
FOTOTERAPIA SISTÉMICA
• La fototerapia sistémica induce repigmentación satisfactoria
en hasta 70% de Px con enfermedad temprana o localizada
• RAYOS UVB SON USADOS EN Tx, 2 A 3 VECES POR SEMANA
• PUVA es la combinación de rayos UVA mas un
fotosensibilizante como es el psorealeno (5-
methoxypsoralen, and trimethylpsoralen ) especialmente en
pacientes con vitiligo generalizado.
• Vitiligo en parte post de manos y pies es resistente a Tx.
• 2-3 Tx por semana son requeridos por varios meses para
producir repigmentacion.
• Terapia con láser que produce rayos monocromáticos a 308
nm para tratar parches estables y limitados de vitiligo. Este
nuevo Tx es un Tx eficaz, seguro y bien tolerado para vitiligo
cuando se limita a menos del 30% de superficie del cuerpo.
• Terapia con esteroides
• Conclusión: Ambos esquemas muestran un porcentaje de
repigmentación mayor de 25% similar y una
• Mejor respuesta de UVB de banda angosta para lograr una
repigmentación mayor de 50% en las lesiones.