ESQUIZOFRENIA

Introduccion

 Grupo de trastornos con etiologias y manifestaciones distintas, el

tratamiento es diferente en cada caso.
 Empieza antes de los 25 años.
 Afecta a todo tipo de persona.
 No existen pruebas de laboratorio para detectarla.
 La falta de informacion lleva a un mal tratamiento en la mayoria
de los casos.
 Historia

 Descrita en la antigua Grecia.

 Benedict Morel (1809-1873) la denomina démece précoce.
 Emil Kraeplin (1856-1926) distingue la demencia precoz de el trastorno
maniaco-depresivo y la paranoia.
 Eugene Bleuler (1857-1939) la definio como esquizofrenia por las cismas
entre el pensamiento, emociones y comportamiento de el paciente. Resumio
a los sintomas fundamentales especificos como las cuatro A (asociaciones,
afectividad, autismo, ambivalencia) y que las alucinaciones y delirios eran
secundarios.

Hi
 Epidemiologia

 Prevalencia de 1% en EEUU.
 Solo el 0.05% recibe tratamiento.
 En hombres se presenta entre los 10 y 25 años de edad.
 En mujeres es entre 25 y 45 años. Entre 3% a 10% de los casos se
presenta despues de los 40 en ellas.
 90% de los pacientes en tratamiento tienen entre 15 y 55 años de edad.
Las mujeres responden mejor.
 Es raro el inicio antes de los 10 y despues de los 60 años, a los 45 se
considera tardio.

Hi
 Epidemiologia

 Mas frecuente en personas con historial familiar, nacidas en

temporadas frias, astenicos y de poblaciones densas.
 Mayor incidencia de accidentes y abuso de sustancias (90% de
nicotina).

Hi
 Etiologia

 Las personas con predisposicion genetica no necesariamente desarrollan la

enfermedad.
 Se discute si la causa principal es un desbalance de dopamina, serotonina,
noradrenalina, GABA, neuropeptidos, glatamato o muscarinicos.
 Se observa dilatacion de 3er y 4to ventriculo, disminucion de la masa
cortical y de talamo, reduccion de la simetria de lobulos temporal, frontal y
occipital y anomalias en la corteza prefrontal. Se cree que el sistema
limbico, los nucleos basales y el cerebelo tambien estan involucrados.

Hi
 Teorias psicosociales y psicoanaliticas

• El trastorno afecta a cada paciente de forma singular, y con una

naturaleza psicológica única.
• Muchas teorías psicodinamicas sobre la patogenia parecen pasadas de
moda, las observaciones clínicas pueden ayudar al medico a
comprender como la enfermedad afecta a la mente del paciente.
 Teorias psicoanaliticas
• Sigmund Freud planteo que la esquizofrenia era el resultado de fijaciones del
desarrollo que se producían antes que aquellas que acababan desarrollando neurosis.
Estas fijaciones provocan defectos en el desarrollo del yo, y planteo que dichos
defectos contribuyen a provocar síntomas de la esquizofrenia.
 El yo afecta a la interpretación de la realida y al control de los instintos internos,
como el sexo y la agresividad.

• Paul federn planteo la hipótesis de que el defecto en la actividad del yo permite una
hostilidad y agresión intensas para deformar la relación madre-hijo, lo que lleva a
una desorganización de la personalidad y a la vulnerabilidad ante el estrés.
• Harry stack Sullivan vio la esquizofrenia como una perturbación en las
relaciones interpersonales. Decia que la esquizofrenia es un método
adaptativo utilizado para evitar el pánico, el terror y desintegración del
sentido del yo.
• La teoría psicoanalítica plantea que los distintos síntomas de la esquizofrenia
tienen un significado simbolico para cada uno de los pacientes. Ej. La
fantasia del fin del mundo puede indicar una percepción en que el mundo
interno de una persona se ha destruido.
 Teorias del aprendizaje
• En esta teoría, las relaciones interpersonales deficientes de las personas con
esquizofrenia se desarrollan debido a las carencias de los modelos que han de
seguir durante la infancia.

• DINAMICA FAMILIAR: algunos patrones que no se han comparado

de forma precisa indican que un patrón familiar epecifico desempeñan
un papel causal en el desarrollo de la enfermedad. Familias
destructuradas proceden tanto pacientes esquizofrénicos como personas
sin afecciones psiquiátricas.
• DOBLE VINCULO: un ejemplo seria el de un padre
que dice a su hijo que ofrezca galletas a sus amigos y
después le riñe porque les ha dado demaciadas
galletas.
• FAMILIAS CON CISMAS Y SESGOS PARENATALES. Tipo de familia con cismas
entre los padres, uno de ellos tiene una relación demasiada cercana con un hijo del sexo
opuesto. Otro tipo de familia, una relación sesgada entre un hijo y otro de los padres
implica una lucha de poder entre los padres que deriva en el dominio de uno de ellos.
Estas dinamicas estresan la debil capacidad adaptativa de la persona esquizofrenica.

• SEUDOMUTUALIDAD Y SEUDOHOSTILIDAD FAMILIAR: Lyman Wynne

describió que algunas familias eliminan la expresión afectiva mediante el uso constante de
la comunicación verbal con seudomutualidad y seudohostilidad. Este tipo de familia se
desarrolla una comunicación verbal única, y en el momento de abandonar su hogar y
debe relacionarse con otras personas puede surgir problemas
• EXPRESION AFECTIVA. Los padres o cuidadores pueden ser
abiertamente críticos, hostiles o implicarse mucho con la persona con
esquizofrenia. Estudios indican que altos niveles de expresión afectiva, la tasa
de recaída de esquizofrenia es elevada.
 DIAGNOSTICO
• Para diagnosticar la esquizofrenia no es necesaria la presencia de alucinaciones o delirios; el
trastorno de un paciente se diagnostica como esquizofrenia cuando presenta dos de los
cinco síntomas especificados en el criterio A.
 DIAGNOSTICO
• El criterio B requiere que durante la fase activa de la enfermedad este
presente una alteración de la actividad en general, aunque no un deterioro
• Los síntomas deben duran minimo 6 meses y no puede haber un diagnostico
de trastorno esquizofrénico o un trastorno del estado de animo.
 Subtipos
• Se han descrito cinco subtipos. El DSM-5 ya no utiliza estos subtipos.
1. Tipo paranoide: se caracteriza por la preocupación por uno o mas
delirios o alucinaciones auditivas frecuentes. Frecuentemente este tipo se
caracteriza por delirios de persecución o de grandeza.
• Los pacientes sufren el primer episodio de la enfermedad en edades avanzadas.
• En este subtipo los individuos suelen ser nerviosos, desconfiados, reservados y a veces
hostiles o agresivos, pero en ocasiones, en situaciones sociales suelen comportarse.
2. Tipo desorganizado:
se caracteriza por la regresión importante hacia un comportamiento
primitivo, desinhibido y desorganizado.
• El inicio es temprano, tiene lugar antes de los 25 años.
• Los pacientes son activos pero de un modo desorientado y nada constructivo.
• Presentan un trastorno del pensamiento pronunciado y su contacto con la
realidad es mínimo. Tienen aspecto desaliñado y su comportamiento social y
sus repuestas afectivas son inadecuadas.
• Con frecuencia se rien sin ningún motivo aparente. Se caracterizan por
sonreir de forma burlona y hacer muecas incongruentes, y su
comportamiento puede describirse como ridículo o necio.
 3. Tipo catatonico
• Se presenta rara vez.
• Caracterizada por alteración importante de la actividad
motora; esto puede causar estupor, negativismo, rigidez,
excitación o bien catalepsia o adopción de posturas extrañas.
En ocasiones muestra alteraciones rapidas, pasando de un
estado de excitación a estupor.
• Cuadro asociado: movimientos estereotipados, manierismo y
flexibilidad cérea. El mutismo es particularmente habitual.
• Durante la excitación catatónica, los pacientes necesitan
mucha atención para evitar autolesiones o daño a los demás.
 4. Tipo indiferenciado
• Pacientes claramente esquizofrénicos no encajan fácilmente en uno u otro tipo de
esquizofrenia.

5. Tipo residual.
• Se caracteriza por manifestaciones continuas de la alteración con ausencia de un
conjunto completo de síntomas activos o síntomas suficientes para cumplir con el
diagnostico de otro tipo.
• Este tipo aparece embotamiento afectivo, retraimiento social, comportamiento
excéntrico, pensamiento ilógico y un leve asociación laxa de las ideas.
 Otros subtipos
• Bouffe delirante(psicosis delirante aguda).
• Latente.
• Oniroide. Los pacientes esta profundamente perplejos y poco desorientados en
tiempo y espacio. Pacientes están inmersos en sus experiencias alucinatorias.
• Parafrenia. Utilizada aveces como esquizofrenia paranoide.
• Esquizofrenia seudoneurotica. Pacientes sienten una ansiedad permanente y que
rara vez desaparecen.
• Trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple). Caracterizada por una perdida
gradual y lenta de los instintos y la iniciativa.
• Trastorno depresivo pospsicotico en la esquizofrenia.
• Esquizofrenia de inicio temprano. Pocos presentan esquizofrenia durante
infancia.
• Esquizofrenia de inicio tardío. Su inicio es posterior a los 45 años. Frecuente
en mujeres, predomino de síntomas paranoides. Pronostico favorable.
• Esquizofrenia deficitaria.
 • No existe síntoma o signo patognomónico del
trastorno.
Cuadro clínico • Los síntomas de un paciente van cambiando a medida
que pasa el tiempo.

• Se caracterizaba por ser tranquilos, pasivos e introvertidos y durante la

infancia tenían pocas amistades.
• Un enfermo puede empezar a interesarse por ideas abstractas, como filosofía
y plantearse cuestiones religiosas o relacionadas con el esoterismo.
 Exploración del estado mental
Descripción general.
• Aspecto puede variar. Desde una persona totalmente desaliñada, agitada y
chillona, hasta una obsesivamente arreglada, completamente silenciosa y un
grado elevado de inmovilidad. Los enfermos pueden ser también habladores y
adoptar posturas extrañas.
• Pueden tener comportamiento violento o agitado, aparentemente sin
provocación previa, por lo general suele ser catatónico.
• Pacientes con catatonia pueden quedarse sentados en una silla, inmóviles y sin
hablar. Pueden responder a preguntas con respuestas breves y moverse solo cuando
se le indica.
• Los enfermos suelen descuidar su higiene y vestirse con ropa inadecuadas
para la temperatura ambiental.
• Otros tipos de comportamiento extraño son los tics, las estereotipias, los
manerismos y en ocasiones, la ecopraxia(alteración que consiste en el que
el paciente imita las posturas, gestos y comportamiento de la persona que
lleva a cabo la exploración).
 Estado de animo, sentimiento y afecto
• Dos síntomas afectivos habituales son la escasa reacción ante emociones,
que algunas veces es lo suficientemente intensa como tratarse de anhedonia,
y la excesiva actividad emocional o la presencia de emociones inadecuadas
al contexto, como ira, felicidad y ansiedad extremas.
• Pacientes con excesiva actividad emocional puede referir sentimientos
exultantes de omnipotencia, éxtasis religioso, terror por la desintegración de
sus almas.
 Alteraciones perceptivas
• Alucinaciones. Puede afectar cualquier de los cinco sentidos. El mas
frcuente el auditivo, los pacientes oyen voces que suelen ser amenazadoras,
obscenas, acusatorias o insultantes. Son frecuentes alucianciones visuales.
Tactiles, olfativas y gustativas son raras.

• Ideas delirantes. Son ideas que no se fundamentan en la realidad. Se

presentan durante la fase activas del trastorno.
 Pensamiento
• Alteraciones en el contenido del pensamiento. Reflejan sus ideas, creencias e
interpretaciones de los estímulos. El delirio es el ejemplo mas claro(delirio de
persecución, grandeza, religiosos ).
• Los pacientes pueden llegar a creer que alguien o algo controla sus pensamientos o su
comportamiento, o lo contrario que ellos pueden determinar los acontecimientos
externos de forma extraordinaria.
• Concepto de la perdida de las fronteras del yo describe la carencia por
parte del enfermo de un sentido claro de donde acaba el propio cuerpo, la
propia mente y la propia influencia y donde empieza las del resto de objetos
animados e inanimados.
• Ej. Pacientes pueden pensar que otras personas, televisión o los periódicos están
dirigidos especifico a ellos.

• Forma del pensamiento. Pueden abarcar las asociaciones laxas de ideas, el

descarrilamiento, incoherencia, creación de neologismo, la ecolalia, mutismo.
• Los trastornos del proceso del pensamiento son los siguientes: fuga de ideas, bloqueo
del pensamiento, déficit de atención, pobreza del contenido del pensamiento, escasa
capacidad de abstracción, perseveracion, asociaciones idiosincrásicas de ideas.
 Impulsividad, violencia, suicidio y homicidio

• Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar una conducta agitada y

un escaso control de los impulsos, cuando están en fase activa.
• Algunos comportamientos aparentemente impulsivos, como los intentos
de suicidio o de homicidio, puede ser una respuesta a las alucinaciones que
conminan al paciente a actuar.
 Sensorio y cognición
• ORIENTACION: Suelen reconocer a las personas y orientarse en el tiempo
y espacio. Algunos enfermos de esquizofrenia responden incorrectamente o
de forma extravagante a las preguntas sobre la orientación espacial o
temporal, como ej. Yo soy cristo, esto es el cielo y estamos en el año 35 d.c.
• MEMORIA: suele permanecer intacta.
• DETERIORO COGNITIVO. Suelen tener déficit cognitivo leve en las áreas
de la atención, función ejecutiva, memoria de trabajo, memoria episódica.
 Trastorno
esquizoafectivo
• En 1993 Jacob Kasanin introdujo el termino trastorno esquizoafectivo para
describir un trastorno con síntomas de esquizofrenia y de trastornos del
estado del animo.
• En estos pacientes, el inicio de los síntomas eran repentinos y habitualmente
se producía en la adolescencia.
 EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia puntual del trastorno esquizoafectivo es inferior al 1%,
posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%. Esto son estimaciones.
• Diferencias por sexo y edad:
• El tipo depresivo puede ser mas frecuente en individuos de mas edad, y el tipo bipolar
mas frecuente en adultos jóvenes.
• La edad de inicio en las mujeres es mas tardía que en los varones.
• Es probable que los varones con este trastorno presenten conducta antisocial y
embotamiento e inadecuación afectiva.
 ETIOLOGIA
• Se desconoce la causa del trastorno esquizoafectivo. Puede ser un de tipo
esquizofrenia, un tipo de trastorno del estado del animo o ambos.
• Se han analizado antecedentes familiares, marcadores biológicos, respuesta al
tratamiento a corto plazo y desenlaces a largo plazo.
• Como grupo los pacientes con trastornos esquizoafectivo tienen mejor pronostico
que los pacientes con esquizofrenia, y peor pronostico que aquellos con trastornos
del estado del animo.
• Los pacientes esquizoafectivos tienden a presentar una evolución sin deterioro y
responder mejor al litio que los pacientes con esquizofrenia.
 DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
• La duración de cada episodio es esencial por dos motivos
1. Para cumplir el criterio B (síntomas psicóticos en ausencia de un episodio del estado del animo
grave (depresión o maniaco)), es importante cuando finaliza un episodio afectivo y prosigue la
psicosis.
2. Para cumplir el criterio C se combinan las duraciones de todos los episodios del estad de animo y
se comparan con la duración total de la enfermedad.
• No se considera trastorno esquizoafectivo si los síntomas están ocasionados por abuso de sustancias
o por afección medica secundaria.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Los antecedentes del consumo de
sustancias pueden indicar un
trastorno inducido por sustancias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO
• Resulta complicado determinar cual es la
evolución y el pronostico a largo plazo.
• Tras 1 año, los pacientes con trastornos
esquizoafectivo presentaron diferentes
desenlaces, que dependían de si los
síntomas predominantes eran afectivos
(mejor pronostico) o esquizofrénicos (peor
pronostico).
 TRATAMIENTO
• Los estabilizadores del estado del animo o eutimizantes son la base del tratamiento
de los trastornos bipolares, y que desempeñan una función esencial en el
tratamiento de pacientes con trastornos esquizoafectivos.
• En un estudio se comparo el litio con la carbamazepina y se observo que este ultimo
era superior en tratar trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo, pero no se
observo ninguna diferencia entre ambos fármacos para el tipo bipolar.
Estos fármacos se emplean ampliamente en monoterapia, combinados o junto con un
antiosicotico.
• Pacientes con episodios maniacos, se tratan enérgicamente con dosis de un eutimizante en el
intevalo medio a alto de la concentración terapéutica. A medida que el paciente entra en la fase
de mantenimiento, podrá reducirse la dosis hasta intervalo inferior o medio para evitar los
efectos adversos.
• Muchos pacientes esquizoafectivos presentan episodios depresivos mayores. El tratamiento con
antidepresivos refleja el tratamiento de la depresión bipolar.
• Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (fluoxetina y sertralina) se emplean
como fármacos de primera línea porque tienen menos efectos sobre la función cardiaca.
• Pacientes agitados e insomnes puede beneficiarse con un antidepresivo tricíclico.
• Los antipsicóticos son importantes en el tratamiento de los síntomas psicóticos del trastorno
esquizoafectivo
 Definicion

 En 1953, Gabriel Langfeldt lo definio como una enfermedad de

inicio subito y evolucion benigna asociada a sintomas de el estado
de animo y obnubilacion.
 Los sintomas son similares a la esquizofrenia pero duran menos
de 6 meses (y 1 mes minimo).
 Epidemiologia

 Mas frecuente en adolescentes y adultos jovenes.

 Incidencia menor a la mitad de la esquizofrenia.
 Cinco veces mas frecuente en hombres.
 Familiares de pacientes con este trastorno tienden a sufrir otras
condiciones psiquiatricas.

Hi
 Etiologia

 Se desconoce.
 Se ha observado un deficit relativo en la activacion de la region
prefrontal inferior izquierda. Puede interpretarse como una
similitud fisiologica a la psicosis de la esquizofrenia.

Hi
 Diagnostico Diferencial

 Psicosis por afecciones medicas.

 Esquizofrenia (mas de 6 meses).

Hi
 Evolucion y Pronostico

 Se estima una progresion a esquizofrenia despues un segundo o

tercer episodio de 60% a 80%.
 La mayoria de los pacientes regresan a sus vidas normales
despues de un episodio.

Hi
 Tratamiento

 Hospitalizacion.
 Antipsicoticos de 3 a 6 meses (75% de los pacientes responden a los 8
dias).
 Risperidona.
 Litio.
 Carbamazepina.
 Valproato.
 Psicoterapia.
 Adaptar el tratamiento si se avanza a Esquizofrenia.
Hi
Trastorno delirante y
trastorno psicótico
compartido
• Los delirios son creencias falsas fijas ,culturalmente discordante. Se encuentran entre los
síntomas psiquiátricos mas interesantes por la enorme variedad de falsas creencias que
pueden sostener personas distintas y por que son de tratamiento muy difícil .

• El diagnostico de trastorno delirante se establece cuando un individuo presenta delirios

no extravagantes de al menos 1 mes que no se asocian a otros trastornos psiquiátricos
• Amplio espectro de enfermedades organicas no psquiatricas y sustancias
,incluidos factores biológicos pueden provocar delirios .
• Las enfermedades neurológicas asociadas con mayor frecuencia a los delirios
afectan al sistema límbico y a los ganglios basales
 Seudocomunidad paranoide
• Norman Cameron describió situaciones que favorecen la aparición de trastorno delirante :
• El aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sádico
• Las situaciones que incrementan la desconfianza
• Edad avanzada
• Alteración o privación sensorial
• Antecedentes familiares
• Aislamiento social
• Características de la personalidad inmigración reciente
Las observaciones clínicas indican que muchos pacientes paranoides
experimentan una falta de confianza en las relaciones . Una hipótesis relaciona
esta desconfianza con un entorno familiar constantemente hostil ,con
frecuencia con una madre hipercontroladora y un padre distante o sádico .
Los pacientes tienen una desconfianza general hacia su entorno .
 Mecanismo de defensa
• Los pacientes utilizan la negación para evitar ser consientes de la realidad
dolorosa .
• Consumidos por la ira y la hostilidad e incapaces para afrontar la
responsabilidad de la furia ,proyectan su resentimiento e ira en otro
• La edad avanzada aumenta la vulnerabilidad de tener delirio por lo que es
frecuente en ancianos .
 Estado mental
• Descripción general : los pacientes suelen estar aseados y vestidos de forma adecuada ,sin signos
evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades cotidianas, aunque pueden
parecer extravagantes ,extraños, suspicaces u hostiles .

• Estos pacientes se muestran normales en la exploración neurológica

• ESTADO DE ANIMO ,SENTIMIENTOS Y AFECTO : el estado de animo del paciente

concuerda con el contenido de sus delirios .
• Un paciente con delirio de grandiosidad esta eufórico
• Uno con delirios de persecución es suspicaz
 Alteración de la percepción
• Unos pocos pacientes muestran otras experiencias alucinatorias ,virtualmente siempre auditivas mas que
visuales.

• PENSAMIENTO :el trastorno del contenido del pensamiento en forma de delirios es el síntoma clave del
trastorno .
• Debe de comprobarse la veracidad de las creencias de un paciente antes de considerar que su contenido es
delirante .

• SENSORIO Y COGNICION
• Prientacion : los pacientes con un trastorno delirante no suelen presentar alteración de la orientación a menos
que muestren un delirio especifico referido a persona ,lugares o tiempo t
 Memoria
• La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con
trastorno delirante.
• Control de los impulsos :el terapeuta debe de preguntar a los pacientes sobre
sus planes suicidas ,homicidas, u otros actos de violencia .
• En caso de que los pacientes no puedan controlar será necesaria la
hospitalización .
• Juicio e introspección : los pacientes con trastorno delirante prácticamente
carecen de conciencia de su enfermedad
 Tipos
• TIPO PERSECUTORIO: el delirio de persecución es un síntoma clásico
del trastorno delirante ,los delirios de tipo persecutorio y de tipo celotipico
probablemente son las formas observadas con mas frecuencia por los
psiquiatras .
• Los pacientes que padecen este tipo están seguros que los están persiguiendo
o perjudicando
• Persecución :están asociados a irritabilidad e ira
 Tipo celotipico
• El trastorno delirante con delirios de infidelidad se denominado paranoia
conyugal cuando se limita a la idea de que el cónyuge es infiel .
• El delirio afecta por lo general a los varones con frecuencia sin antecedentes
psiquiátricos .
• Puede aparecer de forma repentina y servir para explicar múltiples
acontecimientos presentes y pasados de la conducta del cónyuge
• Sin embargo entre individuos con este síntoma el abuso físico y verbal se
produce con mayor frecuencia que las acciones extremas
 Tipo erotomaniaco
• La erotomanía también llamada psicosis pasional
• El paciente tiene la convicción delirante de que otra persona habitualmente
de status superior ,esta enamorado o enamorada de el o ella .
• Estos pacientes tienden a ser solitarios,retraidos,dependientes y sexualmente
inhibidos y además su funcionamiento social o laboral suelen estar por
debajo de lo normal .
Se han indicado los siguientes criterios operativos para el diagnostico de la
erotomanía

1. convicción delirante de comunicación amorosa

2. El objeto es de rango muy superior
3.El objeto es el primero en enamorarse
4.El objeto es el primero en hacer avances
5.Inicio súbito en un periodo de 7 días
6.El objeto se mantiene sin cambios
7.El paciente racionaliza la conducta paradójica del objeto
8.La evolución es crónica
9.Ausencia de alucinaciones
• Los pacientes con erotomanía presentan con frecuencia ciertas características :
• Generalmente con poco atractivas
• Trabajos cualificados
• Vidas retraídas y solitarias
• Están solteras
• Tienen pocas relaciones sexuales
• La evolución puede ser crónica, recurrente o breve
• Menos común en hombres pero si pasa estos suelen ser muy agresivos y violentos en la
persecución del amor
 Tipo somatico
• Las personas con hipocondria admiten con frecuencia que su temor a estar
enfermos es infundado
• Los tres principales tipos son :
• 1.delirios de infestación (incluida la parasitosis )
• 2.delirios de dismorfofobia ,como deformidad, fealdad o tamaño exagerado de
ciertas partes corporales
• 3.delirios de malos olores corporales o halitosis también denominada síndrome
referencial olfativo
 Tipo de grandeza
• Los delirios de grandeza (megalomania)se han observado hace anos .
• Kraepelin fue quien los describió por primera vez .

• Tipo mixto:
• La categoría mixta se aplica con delirios sobre dos temas o mas .

• Tipo no especificado: la categoría de tipo no especificado se reserva para los en que

no puede subtipificarse el delirio predominante en las categorías previas .
 Trastorno psicótico compartido
• El trastorno se caracteriza por la transferencia de delirios de una persona a
otra.
• Ambas personas están estrechamente relacionadas durante un tiempo y
normalmente conviven en un aislamiento social relativo .
• En su forma mas frecuente ,el individuo que tiene primero el delirio (el caso
primario) es el enfermo crónico y por regla general es el miembro influyente
de la relación estrecha con una persona mas sugestionable (el caso secundario
) que también desarrolla el delirio
• La persona del caso secundario con frecuencia es menos inteligente ,mas ingenua ,mas
pasiva o con menos autoestima que la del caso primario .
• Si se separa la pareja la persona secundaria puede abandonar el delirio aunque el
resultado no se observa de manera uniforme
• La aparición del delirio se atribuye a la fuerte influencia del miembro dominante
• Edad avanzada
• Escasa inteligencia
• Alteración sensitiva
• Enfermedad cerebrovascular
• Abuso de alcohol
• Son factores asociados a este tipo de delirio
 Tratamiento
• Psicoterapia: terapia individual es mejor que en pareja
• La terapeuta ni aceptara ni desafiara los delirios del paciente

• Hospitalización :los pacientes con trastorno delirante pueden ser tratados

ambulatoriamente

• Tratamiento farmacologico :en una emergencia se adm antipsicoticos por vía

intramuscular a los pacientes gravemente agitados .si un paciente no obtiene respuesta en
6 semanas se cambiara anti psicótico
• Dosis de mantenimiento deben de ser bajas
 Trastorno
psicótico breve
• Se define como un trastorno que implica el inicio súbito de
síntomas psicótico que duran 1 día o más, pero menos de 1 mes.
• La remisión es completa y el individuo retorna al nivel funcional
premorbido. El trastorno psicótico breve es un síndrome psicótico
agudo y transitorio.
 Historia
• EU: se ha estudiado poco
• Escandinavia y otros países de Europa occidental se a estudiado
mejor el diagnóstico
• Los pacientes con trastornos similares al trastorno psicótico breve
se diagnosticaban previamente de psicosis reactiva, histérica, de
estrés y psicogena.
• El término psicosis reactiva se ha empleado a menudo como sinónimo de la
esquizofrenia de buen pronóstico, aunque el diagnóstico de trastorno psicótico
breve no implica una relación con la esquizofrenia

• En 1913 Karl Jaspers describió varias características para el diagnóstico de la

psicosis reactiva, incluido un factor estresante identificable y extremadamente
traumático, una estrecha relación temporal entre el factor estresante y la aparición de
la psicosis, así como una evolución generalmente benigna del episodio psicótico.
 Epidemiologia
• Se desconoce incidencia y prevalencia
• Más común paciente entre 20-30 años
• Más común en mujeres y en individuos en países en vías de desarrollo
• Puede observarse con mayor frecuencia en paciente de clases socioeconómicas bajas
y en los que han experimentado desastres o grandes cambios culturales (ej:
inmigrantes)
• El trastorno se observa con frecuencia en pacientes con trastornos de la
personalidad (principalmente, trastornos histrionico, narcisista, paranoide,
esquizotipico y límite de la personalidad)
 Etiologia
• Se desconoce la causa
• Algunos pacientes con trastorno psicótico breve tienen antecedentes
familiares de esquizofrenia o trastornos del estado de ánimo, aunque este
dato no es concluyente
• Teorías psicodinamicas indican que los síntomas psicóticos son una defensa
frente a una fantasía prohibida, el cumplimiento de un deseo no alcanzado o
la huida de una situación psicosial estresante.
 Diagnóstico
• Probablemente sea adecuado un diagnóstico de trastornos psicótico breve para los síntomas psicóticos que
duran al menos 1 día pero menos de 1 mes y que no se asocian con un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno relacionado con sustancias o un trastorno psicótico causado por una afección médica general.

• Se describen 3 subtipos:
1. Presencia de factores estresantes

2. Ausencia de factores estresantes

3. Inició durante el pos parto

• Información de anamnesis se obtiene de familiar o amigos

 Cuadro clínico
• Los síntomas del trastorno psicótico breve siempre incluyen al
menos un síntoma principal de psicosis, habitualmente de inicio
repentino, pero que no siempre incluye el patrón sintomático
completo observado en la esquizofrenia.

Más habituales al inicio del trastorno

psicótico breve

➤ Estado de ánimo labil

➤ Confusión
➤ Disminución de la atencion
• Los síntomas característicos consisten en:
Volatilidad emocional EU: la paranoia suele ser el
síntoma predominante
Conducta extraña o extravagante
Gritos o mutismo
Alteracion de la memoria

➤ Reacciones paranoides
Patrones agudas y confusas
Escandinava
sintomáticos ➤ Excitacion
➤ Depresión reactivas

"Bouffe delirante" Factores estresantes precipitantes:

(brote delirante) es ➤ Acontecimientos vitales
Psiquiatría francesa
similar al trastorno ➤ Perdida de un familiar, ac. De
psicótico breve trafico
 Evolución y pronóstico
• La evolución del trastorno es inferior a 1 mes.
• Aproximadamente la mitad de los pacientes en los que se
diagnostica por primera vez un trastorno psicótico breve muestran
finalmente síndromes psiquiátricos crónicos, como esquizofrenia y
trastornos del estado de ánimo.
• Pacientes con TPB tiene buen pronostico
• En ocasiones, los síntomas depresivos aparecen después de
resolverse los síntomas psicóticos.
• El resumen de los signos de buen pronóstico en el trastorno
psicótico breve.
• Características asociadas a un buen pronóstico:

Buena adaptación premorbida

Pocos rasgos esquizoides premorbidos
Factor estresante precipitantes grave
Inicio súbito de los síntomas
Síntomas afectivos
Confusión y perplejidad durante la psicosis
Poco embotamiento afectivo
Duración breve de los síntomas
Ausencia de familiares esquizofrénicos
 Tratamiento
• Hospitalización
• Psicoterapia
• Tratamiento farmacológico
Principales: antipsicoticos (haloperidol) y benzodiazepinas (tx a
corto plazo de la psicosis, menos efectos adversos)
Agonista serotoninergico-dopaminergico (ziprasidona)
Trastorno psicótico
no especifico
 Psicosis autoscopica
• No se incluye en el DSM5, muestra interés clinico
• El síntoma característico es una alucinación visual de la
totalidad o de partes del cuerpo de la propia persona.
• La percepción alucinatoria (denominada fantasma)
habitualmente es incolora y transparente y puesto que el
fantasma imita los movimientos de la persona, se percibe
como si apareciera en un espejo
• El fantasma tiende aparecer repentinamente y sin aviso
• Etiologia:
Se desconoce la causa
Hipótesis biológica: según la cual se trata de una actividad
episódica anormal de áreas de los lóbulos temporoparietales
implicadas con el sentido de uno mismo, tal vez combinada con
una actividad anormal de partes de la corteza visual
Teorías psicológicas: han asociado el síndrome con una
personalidad caracterizada por la imaginación, la sensibilidad
visual, y rasgos del trastorno narcisista de la personalidad
Pueden experimentar durante periodos de estrés.
• Epidemiologia:
Es un fenómeno raro
Algunas personas tienen una experiencia autoscopica una
única vez o varias veces
El sexo, la edad, genética y la inteligencia no parecen
relacionarse con la aparición del síndrome

• Evolución y pronóstico:
El síndrome no es progresivo ni incapacitante. Los
síntomas raramente reflejan el inicio de esquizofrenia u
otros trastornos psicóticos

• Tratamiento:
➤ Ansioliticos
➤ Antipsicoticos (casos graves)
 Psicosis de la motilidad
• No se considera un diagnóstico oficial en el DsM5, pero tiene
importancia clínica
• Variante de trastorno psicótico breve
• Los dos tipos de psicosis de motilidad: acinetico y el hipercinetico
• La presentación clínica del acinetico es similar a la del estupor
catatonico, A diferencia este evoluciona de forma rápida y
favorable y no provoca ningún deterioro de la personalidad
• En el hipercinetico, la psicosis se asemeja a una excitacion maniaca
o catatonica, evolución rápido y favorablemente.
• Los pacientes pueden oscilar entre el tipo acinetico y el
hipercinetico de forma rápida y pueden representar un peligro
para otras personas en la etapa de excitación.
• Estos pacientes muestran un estado de animo extremadamente
labil.
 Psicosis pos parto
• También denominada psicosis puerperal
• Se produce en mujeres que acaban de tener hijo
• El síndrome se caracteriza por depresión de la madre, delirios y
pensamientos de infligir daños al recién nacido o a si misma