III.

EXAMEN FISICO
Examen general

1) Funciones vitales y antropometría

■ Temperatura: 37.0 (oral)
■ Respiración: 24 RPM
■ Pulso: 85 latidos por minuto (A.radial)
■ Presión Arterial: 100/50
■ Peso: 45 kg
■ Talla: 1.70 m
■ IMC: 15.94
2) Examen clínico general
■ AREG (aparente regular estado general)
■ AMEN (aparente mal estado nutricional)
■ AMEH (aparente mal estado de hidratación)
■ No concordación con edad aparente (65) con cronológica
(51).
■ Grado de actividad: activo
■ Ventilacion con apoyo de O2
■ Sonda torácica
■ Signos y síntomas que llaman la atención: Falta de aire
cada 3-4pasos. Dolor en el tórax al inspirar.
A. Cabeza (Cabeza: Normocefalo, no
trauma previo)
■ Ojos y parpados: ligeramente rojos y ojos hundidos. No
proptosis ni endo-exoftalmos. Buena movilidad de musculos
extraoculares. Pupilas isocoricas.
■ Nariz: Recta, aleteo nasal.
■ Oidos: morfologia y capacidad auditive conservada.
■ Cavidad oral: Labios simetricos, estructura conservada,
dientes conservados a excepcion de molares inferiores (D e
I). Lengua con buena motilidad y con puntos blancos.
■ Glandulas salivales conservadas.
B. CUELLO
■ Buena motilidad,
■ No rigidez
■ No dolor
■ No presenta cicatrices ni
tumoraciones.
■ Cilindrico móvil
■ Sin adenopatías
C. Piel y Franeras
■ Palidez +/+++
■ Normo térmica
■ Seca
■ Piel del rosto descamada
y enrojecimiento
■ Presenta lesiones en las
manos
D. Aparato Locomotor: E. Mamas

■ Rangos articulares ■ Simétricas

conservados
■ No masas
■ Fuerza muscular
conservada ■ No galactorrea
4. TORAX Y PULMONES
INSPECCION

Al paciente se le pueden notar las costillas por delgadez, no presenta

ninguna anormalidad de tórax. Tiene una sonda torácica en la base del
pulmón derecho.
Tipo de respiración normal
Tiraje

PAPALCION
Amplexación disminuida en base derecho
VV disminuidas
Sensible en hemitórax derecho
No frémito
PERCUSION:
■ Ingreso: Hipersonoro
■ F. Actual: Mate base derecho
Auscultacion:
■ Ingreso: MV abolido y sin ruidos.
■ F. Actual:
– Si MV
– Pectoriloquea (D)
– Pectoriloquea afona (D)
 Derrame Pleural
Abombado
Disminuido
Inspección
Menor movilidad en lado afectado

VV: Disminuido
Palpación
Amplexacion: Disminuido
Mate en parte afectada
Percusión
Sonoro en parte normal
Respiracion: Disminuido

Soplo: Pleuritico o anforico-Espiratorio en E

Auscultación
Disminuido y en Derrame masivo abolido

Pectoriloquea: no
Egofonia: si
PIONEUMOTORAX

■ Inicia con síndrome perforativo, con síntomas de neumotórax

y evoluciona con signos de infección.
■ 3 síntomas funcionales:
– Dolor torácico: + sudores frios y angustia intensa con
sensación de muerte
– Disnea: + cianosis
– Tos: seca, dolorosa
– Shock: Pulso hipotenso, pequeño y rápido.