SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

LEY 100 DE 1993

1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
*VEJEZ *INVALIDEZ *MUERTE
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
Objetivos: *Crear condiciones de acceso
a los niveles de atención
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
* Regular servicios públicos en salud.
1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES
*Objetivos: *Soportar compensación
* Accidentes de trabajo
*Enfermedad profesional
1.4. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
Establecer programas para ancianos e indigentes
 1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
Reforma de Seguridad Social ley 100
a.Definición: Es el conjunto de Instituciones, Normas y
Procedimientos de que dispone la persona y la comunidad
para gozar de una mejor calidad de vida.
b.Objetivos:
* Regular el servicio público, esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la población al
servicio en todos los niveles de atención
 1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES

1.1.1

REGIMEN SOLIDARIO DE REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL

PRIMA MEDIA CON PRESTACIÓN CON SOLIDARIDAD
DEFINIDA AFP
ISS Cuentas individuales con sus respectivos
Fondo Común de beneficios definidos beneficios
1.1.2.CARACTERISTICAS COMUNES DEL SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES

•AFILIACIÓN Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS E IGUALES.

•LIBRE ESCOGENCIA.
•POSIBILIDADES DE TRASLADO CADA CINCO AÑOS DE REGIMEN,
CADA SEIS MESES DE FONDO.
•GARANTÍA DE PENSIÓN MÍNIMA.
•NO SE PUEDE RECIBIR SIMULTÁNEAMENTE PENSIÓN DE VEJEZ E
INVALIDEZ.
•SALDO DE LA CUENTA INDIVIDUAL
 1.1.3.QUIENES PUEDEN AFILIARSE

•OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Públicos.
Población Vulnerable (FSP) y trabajadores
independientes

•VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
 1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

•Organismos de Dirección,Vigilancia y Control

a . Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es el organismo de concertación entre los diferentes integrantes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.Sus decisiones serán
obligatorias y deberán ser adoptadas por el Gobierno Nacional.
Funciones:
- Definir el Plan Obligatorio de Salud (POS) para los afiliados.
-Definir el monto de la cotización de los afiliados al
sistema.
-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
-Definir los medicamentos esenciales genéricos que harán parte del POS
b. Superintendencia Nacional de Salud:
Su función principal es vigilar y controlar que las normas
dictadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud se cumplan.
*Organismos de administración y financiación.
a. Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre
otras, las siguientes funciones básicas:
-Afiliación y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
-Organizar y garantizar directa o inderectamente la
prestación del Plan Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atención
integral,eficiente, oportuna y de calidad en los servicios
prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS)
b. Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
El Fondo de Solidaridad y Garantía es una Cuenta adscrita
al Ministerio de Salud que se maneja por encargo fiduciario,
sin personería Jurídica ni planta de personal propia y tiene
a cargo los recursos del Sistema.
Estructura del Fondo:
El Fondo tiene las siguientes Subcuentas independientes:
a-De compensación Interna del Régimen Contributivo:
b-De solidaridad del Régimen de Subsidios de Salud
c-De promoción de la salud
d-De Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito: Con
recursos del Seguro Obligatorio para Accidentes de
Tránsito, SOAT
-1.2.2 LOS INGRESOS DE LAS EPS LO CONSTITUYEN:
a.La Unidad de Pago por Capitación (UPC): Es el valor que el
gobierno le reconoce a la EPS, por cada afiliado, según la
edad y el sexo del mismo, para la prestación de los servicios
del POS.
b. Las cuotas Moderadoras y los Copagos: determinados por
el CNSSS, que son aportes en dinero que hace el afiliado al
utilizar un servicio y cuya finalidad es regular la utilización del
servicio, estimular su buen uso y financiar el sistema
•Organismos Prestadores de Servicio
•Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades médicas o paramédicas a través de las cuales se
presta el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden se de naturaleza
privada, pública, mixta o pertenecientes al sector solidario de la economía.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atención
correspondiente a los afiliados, basándose en los principios de calidad y
eficiencia.Tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera.
1.2.4 Afiliados al Sistema.
A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Acceden al POS.
•Empleadores del sector público o Privado
•Independientes en capacidad de cotizar
•Pensionados y/o jubilados
B. RÉGIMEN SUBSIDIADO. Acceden gradualmente al POS
•SISBEN 1,2,3
•Priorizados vulnerables(embarazadas, campesinos, indigentes, indígenas,desplazados
•Personas que no están en capacidad de cotizar.
 4 % El Empleado
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
8,5 % EL Empleador

TRABAJADOR
Aporta el total de
INDEPENDIENTE
la cotización
PENSIONADO O
12,5% del IBC(40%
JUBILADO
honorarios)
Cotizará sobre el mayor valor que resulte entre la base que arroje el sistema de
presunción de ingresos y su ingreso real.
INGRESO REAL: 40% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos
durante el año anterior o fracción de año correspondiente.
Base Mínima de Cotización para el Independiente: 1 S.M.M.L.V
 MENORES DE 18 AÑOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS

Dependientes
Económicos
NIVELES INGRESO BASE DE VR.CUOTA
COTIZACION

1 Hasta 2 SMMLV $3.000

2 De 2 hasta 5 SMMLV $12.000

3 MAYORES A 5 $31.600
S.M.M.L.V
NIVELES PORCENTAJE VALOR
COOPAGO

1 11.5% Hasta
$ 224.216

2 17.3% $ 449.214
57.5% de 1
SMMLV

3 23% $ 1.796.857
230% de 1
SMMLV
1.2.7

URGENCIA LABORATORIO
S

ACCIDENTES CONSULTA
DE
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S

HOSPITALIZACIÓN
ODONTOLOGIA

MATERNIDAD MEDICAMENTOS
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES
1.2.9

GARANTIAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD SGSSS

1.2.9.1 DERECHOS Y GARANTIAS PARA LOS AFILIADOS

•La Seguridad Social en salud
•La Atención en Salud Integral; educación, Información, Fomento de la Salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico y rehabilitación.
•La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud- POS(ahora PBS)-, por parte
de la Entidad Promotora de Salud- EPS- respectiva a través de las instituciones
Prestadoras de servicios -IPS- adscritas.
•La libre escogencia y traslado entre EPS, sea la modalidad de afiliación individual o
colectiva, de conformidad con los procedimientos, tiempos, límites y efectos que
determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas en la ley.
•La escogencia de la IPS y de los profesionales entre opciones que cada EPS ofrezca
dentro de su red de servicios.
•La participación de los afiliados individualmente o en sus organizaciones, en todas las
instancias de asociación, representación, veeduría de las entidades rectoras del
SGSSS.(Artículo 159, ley 100 de 1993).
1.2.9.2 DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS

•Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

•Afiliarse con su familia al SGSSS.
•Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
•Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización.
•Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las
que se refiere la presente ley.
•Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atención en salud.
•Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así
como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
•Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de
los demás pacientes. (Art 160, ley 100 de 1993)
1.2.9.3 DEBERES DE LOS EMPLEADORES
•Inscribir en algunas EPS a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral,
sea ésta, verbal o escrita, temporal o permanente La afiliación colectiva en ningún caso
podrá coartar la libertad de elección del trabajador sobre la EPS a la cual prefiera afiliarse,
de conformidad con el reglamento.
•Contribuir al financiamiento del SGSSS, mediante acciones como las siguientes:
*Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
*Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su
servicio.
*Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS, de acuerdo a lo dispuesto por ley.
•Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados,
materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores.
Así mismo informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el
SGSSS.
•Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y
enfermedad profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y la
observancia de las normas de sst y seguridad social.
1.2.9.4 SANCIONES PARA EL EMPLEADOR
•Responsabilidad por reporte no oportuno
•Pago de incapacidades y Licencias. Cuando existe mora
•Pago de Servicios de Salud. Suspensión por no pago del Afiliado
•Afiliación irregular para pago de incapacidades o licencias.
• El no cumplir con la Afiliación a Riesgos laborales.
•Autorización especial. Actualización de datos de los afiliados para verificar
derechos.
•Control a la evasión.
“CUANDO EL EMPLEADOR SE ENCUENTRE EN MORA Y SE GENERE UNA
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL O LICENCIA DE
MATERNIDAD ÉSTE DEBERÁ CANCELAR SU MONTO POR TODO EL
PERÍODO DE LA MISMA Y NO HABRÁ LUGAR A RECONOCIMIENTO DE
LOS VALORES POR PARTE DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL NI DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD NI DE LAS
ADAPTADAS”
 CONJUNTO DE NORMAS, ENTIDADES Y PROCEDIMIENTOS
DESTINADOS A PREVENIR, PROTEGER Y ATENDER A LOS
TRABAJADORES, DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y
ACCIDENTES QUE PUEDAN OCURRIR CON OCASÍÓN O COMO
CONSECUENCIA DEL TRABAJO.

SE APLICA A TODAS LAS EMPRESAS QUE FUNCIONEN EN EL

TERRITORIO NACIONAL Y A LOS TRABAJADORES,
CONTRATISTAS, SUBCONTRATISTAS DE LOS SECTORES
PÚBLICO, OFICIAL, SEMIOFICIAL EN TODOS SUS ÓRDENES Y
EN EL SECTOR PRIVADO EN GENERAL.
1.3.1

TODO SUCESO REPENTINO QUE SOBREVENGA POR CAUSA O CON

OCASIÓN DEL TRABAJO Y QUE PRODUZCA EN ELTRABAJADOR UNA
LESIÓN ORGÁNICA, UNA PERTURBACIÓN FUNCIONAL,UNA INVALIDEZ O
LA MUERTE.

• EL OCURRIDO EN CUMPLIMIENTO DE LABORES COTIDIANAS O

ESPORÁDICAS EN LA EMPRESA, POR ORDEN DEL EMPLEADOR.
•EL QUE SE PRODUCE EN CUMPLIMIENTO DEL TRABAJO REGULAR,
DE ÓRDENES O EN REPRESENTACIÓN DEL EMPLEADOR ASÍ SEA
FUERA DE HORARIOS LABORALES O INSTALACIONES DE LA
EMPRESA
•EL QUE SUCEDE DURANTE EL TRASLADO ENTRE LA RESIDENCIA Y
EL TRABAJO, EN TRANSPORTE SUMINISTRADO POR EL EMPLEADOR
1.3.2

EES TODO ESTADO PATOLÓGICO PERMANENTE O TEMPORAL QUE SOBREVENGA

A UN TRABAJADOR COMO CONSECUENCIA OBLIGADA Y DIRECTA DE LA CLASE
DE TRABAJO O DEL MEDIO EN QUE SE HA VISTO OBLIGADO A LABORAR Y QUE
HAYA SIDO DETERMINADA COMO ENFERMEDAD LABORAL POR EL
GOBIERNO NACIONAL

1.3.3

SON COMPAÑÍAS ASEGURADORAS DE VIDA A LAS CUALES SE LES HA AUTORIZADO

POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA, PARA LA EXPLOTACIÓN DEL RAMO
DE LOS SEGUROS.

1.3.3.1

•Afiliar a los trabajadores dependientes e independientes

•Administrar las cotizaciones
•Garantizar el Reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas por
concepto de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
•Realizar actividades de Prevención y Promoción de los Riesgos Laborales a sus
empresas afiliadas
 1.3.4

CARACTERISTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE ARL

•Elección libre y voluntaria por parte del empleador.

.
•Cobertura inmediata
•Cotización exclusiva del empleador (si es independiente es
sufragado por este)

•BENEFICIOS:
Asistenciales: Económicos:
•Medicamentos *100% del salario base
•Ambulancia de cotización 180 días
•Odontológicos *Indemnización por dismi
•Rehabilitación física nución entre el 5% y el
•Hospitalización 50% de 2 a 24 SMMLV
 GLOSARIO

•EPS: Empresa promotora de Salud

•CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social
•FOSYGA: Fondo de seguridad y garantía
•R.C.S: Régimen Contributivo en salud
•R.S.S: Régimen Subsidiado en salud
•A.R.L: Administradora de Riesgos Profesionales
•A.F.P: Administradora Fondo de Pensiones
•I.P.S: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
•U.P.C: Unidad de Pago por capitación.
•I.B.C: Ingreso Base de Cotización
•SOAT: Seguro obligatorio de Accidentes de Tránsito
•S.M.M.L.V: Salario Mínimo Mensual legal Vigente
•A.T.EL: Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laborales
•P.O.S.C: Plan Obligatorio de Salud
•AFILIACIÓN: Proceso a través del cual el usuario en salud ingresa al SGSSS,
mediante la inscripción en una Administradora del R.S.S o R.C.S
•ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Es la prestación del servicio de salud en los componentes de
Promoción de la salud, prevención de las enfermedades, Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,,
incluidos los medicamentos genéricos esenciales.
•ATENCION INICIAL URGENCIAS. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de
carácter indispensable e inmediato que permitan estabilizar los signos vitales del paciente´para definir
su destino en la atención.
•A.R.S: Administradora del Régimen Subsidiado
•COPAGO: Son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios al utilizar un servicio, que
corresponde a una parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
 GLOSARIO

•CUOTA MODERADORA: Aporte en dinero adicional que hace el cotizante y el beneficiario

cada vez que utiliza un servicio, en el que su intensidad de uso está relacionado en gran parte
con su decisión voluntaria.
•SISBEN: Sistema de selección de beneficiarios para Programas Sociales.
•COTIZACIÓN: Aporte obligatorio que mensualmente realiza al SGSSS los afiliados al
Régimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.