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MONITOREO HEMODINAMICO

MONITOREO

• Es la medición y registro de variables dentro de un rango


de variabilidad previamente determinada.

La información brindada por el monitoreo fisiológico


tiene dos propósitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas


y la respuesta frente a una intervención.

2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones


Monitoreo Hemodinámica
• El paciente critico se
encuentra a menudo en un
ambiente clínico y
fisiológico cambiante.
• La selección e
interpretación de los
parámetros a monitorizar,
son de utilidad solamente
cuando van asociados a un
razonamiento clínico de la
condición del paciente,
basados en los elementos
de la H.Cl, examen físico y
otros exámenes
diagnósticos.
• Es fundamental
comprender que los
monitores no son
terapéuticos y que jamás
deben separar al clínico
del lado del paciente.
MONITORIZACION

• Actitud ante el paciente.


• Esencia de la atención en UCI.
• Con o sin instrumentos.
• Actitud pro activa - decisiones oportunas.
• La instrumentación enriquece la observación, no la
suple.
• El monitoreo nunca es terapéutico.
¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
PROPOSITOS

Según la condición del paciente y el nivel


de monitorización, le avisa al clínico
ALERTAR cualquier deterioro en la función medida

Permite observar el comportamiento y


DIAGNOSTICO cambios del paciente en una condición
determinada.
CONTINUO
La observación de las
TENDENCIAS en los
parámetros observados en la
PRON evolución, ayuda a establecer..
OSTIC
O Facilita la evaluación y
GUIA corrección de las
medidas terapéuticas
TERAPEUTICA implementadas
OBJETIVOS

 Conocer de una manera objetiva y constante el estado


hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas
y ver la tendencia de las variables usadas.

 Servir como medidas anticipatorias continuas para


prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar
con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que
indique empeoramiento del cuadro
OBJETIVOS

 Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios


fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas.
Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.

 Determinar la probabilidad de supervivencia y


pronóstico, según las determinadas variables y la
tendencia de las mismas.
MONITOR IDEAL

• Precisión. • Velocidad de respuesta.


• Confiabilidad. • Cómodo y seguro para el
• Seguridad. paciente.
• Sensibilidad. • Bajo costo.
• Facilidad de operación.
• Especificidad.
• Exhibición continua de datos.
• Menor invasividad. • Utilidad clínica respecto al
• Facilidad de diagnóstico, evolución y
mantenimiento. respuesta a la terapia y
pronóstico.
HEMODINAMICA

Fenómenos Físicos
implicados en el
Proceso de Perfusión
Tisular: Dinámica de la Sangre
en un Circuito

Presión Flujo
Intravascular Sanguíneo
MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,
distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia
Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto
Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que
van a ser sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía
cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
EVALUACION A TODO PACIENTE
• Nivel de conciencia.
• Frecuencia Cardíaca.
• Temperatura
• Llenado capilar.
• Pulsos.
• Presión arterial.
• Oximetría de pulso.
• Gasto Urinario.
• La elección del
monitoreo
hemodinámico va a
depender de la condición
del paciente, se justifica
que éste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo
y riesgos potenciales que
puede traer para el
paciente
Técnicas de Monitoreo

• No invasivas • Invasivas
PACIENTES SELECCIONADOS

• Presión venosa • Saturación venosa mixta.


central. • Entrega de Oxígeno.
• Presión de arteria • Consumo de Oxígeno.
pulmonar.
• Lactato arterial.
• Presión por oclusión
de arteria pulmonar.
• Presión de perfusión
cerebral.
• Gasto Cardiaco.
• Presión de aurícula
izquierda.
VALORACION DE VARIABLES

• Perfusión Periférica • Perfusión Central


– Temperatura. – Pulso.
– Llenado Capilar. – Frecuencia cardíaca.
– Color de la piel. – Presión arterial.
– Diuresis.
– Presión venosa
central.
PULSO

• Evaluar características:
– Frecuencia.
– Amplitud.
– Ritmo.
– Simetría.

• Condiciones patológicas afectarán sus características.


Función Cardiaca

Volumen Intravascular:
sangre circulante Inotropismo:
fuerza de
contracción Vasoactividad:
vasoconstricción
y Cronotropismo:
vasodilatación frecuencia de las
contracciones y
sincronía
TEMPERATURA

• Idealmente debe mantenerse en límites normales.

• Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar


alteraciones orgánicas importantes.
TEMPERATURA

• Hipertermia
– Mayor consumo de O2.
– Mayor pérdida insensible.
– Mayor consumo calórico.
– Mayor producción de CO2.
– Mayor frecuencia cardíaca.
– Vasodilatación periférica.
– Vasoconstricción pulmonar.
GASTO URINARIO

• Depende de la tasa de filtración glomerular.

• Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

• Ofrece una idea directa de Perfusión.

• El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.


PRESION ARTERIAL

• Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del


Gasto Cardiaco.

• La detección depende de la habilidad del operador y


condiciones del paciente.
Presión Arterial

• Medición indirecta: • Medición directa:


ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL
EL ELECTROCARDIOGRAMA

• Registra la actividad eléctrica


del corazón.
• Permite un registro continuo
con los monitores modernos.
• Bien programados alertan de
arritmias, cambios extremos de
la frecuencia cardiaca.
• Los equipos modernos permiten
interpretar las anomalías del
trazado.
OXIMETRÍA DE PULSO

 La pulsioximetria es una técnica


de monitoreo no invasivo que
determina de manera continua y
relativamente confiable la
saturación arterial de oxígeno
(SaO2) en el momento preciso
que está sucediendo.
OXÍMETRO DE PULSO

 Son espectrofotómetros de longitud de onda dual, funcionan


mediante la colocación de un lecho vascular arterial pulsátil
entre una fuente de luz de dos longitudes de onda y un
detector luminoso (curva pletismográfica), compara la luz
absorbida con el % de O2Hb.

 Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA

 Evaluar el estado de oxigenación


(no mide PaO2, PaCO2, pH. )
 Técnica útil por su sencillez,
rapidez, fiabilidad e inocuidad.
 La medida de la SpO2 se lleva a cabo ópticamente mediante un
haz de luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y
es recogida por un detector fotosensible, colocado
habitualmente en el dedo de la mano.
CAPNOGRAFIA: CONCEPTOS BÁSICOS

 La CAPNOMETRÍA es la medida
del dióxido de carbono (CO2)
en la vía aérea de un paciente
durante su ciclo respiratorio.

 Su lectura se obtiene de un
dígito a través de un aparato, el
capnógrafo, y es la
representación “númerica” de la
PCO2 inhalada y exhalada por
un individuo.
¿Qué es el CAPNOGRAMA ?

 Es la representación
“gráfica” de la onda de CO2
durante el ciclo respiratorio
en función del tiempo real ,
es decir, se refiere a la
medida y visualización de
los parámetros básicos del
CO2, que incluye el CO2 al
final de la expiración
(ETCO2), el CO2 inspirado .
MORFOLOGIA DE LA ONDA

• A-B = Línea de base, fase inspiratoria;


B-C = Comienzo de la espiración;
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;
D = Concentración final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
RADIOGRAFIA

BCIAo

VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES
ECOCARDIOGRAFIA

• Permite evaluar anatómica y


funcionalmente al corazón.

• Da información instantánea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguíneo de problemas
extracardiacos.

• Muy importante en la
evaluación post operatoria
cardíaca.
DOPPLER ESOFAGICO

• Monitoreo hemodinámica MINIMAMENTE


invasivo
• Alternativa de métodos tradicionales
• Evaluación en TIEMPO REAL del paciente critico
• Tecnología simple
• Variables Hemodinámicas: GC, precarga,
postcarga y contractilidad.
PRESION VENOSA CENTRAL

• Los catéteres de presión venosa central son usados para


medir la presión de llenado del corazón derecho y
permiten evaluar el volumen intravascular y función
ventricular derecha.
• Valor entre 2-4 cm de agua
• Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevada en pacientes con una
mala función ventricular izquierda.
• El CVC permite aportar volumen, administrar drogas
irritantes, inotropicos, NPT, hemodiálisis, inserción de
CSG o MCP intracavitarios.
Factores que incrementan la PVC

• Disminución del GC
• Incremento del volumen sanguíneo
• Constricción venosa
• Cambios posturales
• Dilatación arterial
• Esfuerzo espiratorio
• Contracción muscular.
Catéter Arterial Pulmonar: C. Swan Ganz

• Permitirá analizar el
perfil hemodinámico
de un paciente y
caracterizar la
etiología de su
hipotensión y/o hipo
perfusión
Parámetros Hemodinámicos de Performance
Cardiovascular

• Variables directas: medidas • Variables indirectas: Se


que se obtienen directamente del obtienen a partir de las medidas
paciente directas y valoran el
– Distancia Latido (Doppler) funcionamiento cardiaco.
– Frecuencia cardiaca  Índice cardiaco
– Presiones sanguíneas:  Volumen sistólico / IVS
Gasto Cardiaco (CAP)  Resistencia vascular
• PAS-PAM-PAD • Resistencia vascular
• PAP m,d,s sistémica / IRVS
• PCWP • Resistencia vascular
pulmonar / IRVP
• PVC  Índice de trabajo sistólico
• PAD aurícula • Índice de trabajo
• PVD ventrículo ventricular izquierdo y
derecho
Eje flebostático y calibración
Técnica de Inserción

Previo a la inserción:

• Probar el balón, observar características


• Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la
solución
• Colocar una llave de tres vías en cada lumen
• La solución quedará conectada al lumen distal
• Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína,
en caso de presentarse arritmias.
Probar balón
Colocar llaves y permeabilizar lumenes
AURICULA VENTRICULO

PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR


MEDICION DEL
GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ


HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M

T° FC PA

FR
Signos y Síntomas del Trastorno
Hemodinamico
• Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a
estimulación simpática y aumento de adrenalina que libera
la medula suprarrenal.
• Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC
acelerada.
• Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática.
• Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
• Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción
renal de origen simpático y de aumento de los valores de
aldosterona y hormona antidiurética.
• Sed por perdida de liquido extracelular.
• Acidosis por la acumulación de acido láctico.
• Nausea debido a vasoconstricción simpática que
disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo.

Principios de anatomia y fisiologia


Tortora
Condiciones en que la Precarga esta:
Disminuida
• Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso de
diuréticos.
• Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos
de llenado ventricular.
• Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno venoso…
hipertermia , con disminución del volumen circulante efectivo, como en la
sepsis.
Aumentada
• Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o exógena e
hipotermia.
• Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanúrica.
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:

• Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado derecho se


expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado
izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS)
• Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito cardiaco de
igual manera mayor será la presión de aurícula derecha
Condiciones en que la Postcarga esta:

Disminuida:
• Vasodilatación por sepsis
• Hipertermia
• Hipotensión
• Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
• Vasoconstricción
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertensión
• Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto
Cardiaco esta:
Disminuida
• Mal llenado ventricular por hipovolemia
• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o
valvulopatias.
• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia
mitral.
Aumentada
• Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
• Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
• Embarazo
• Dolor
• Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las
RVS.
Contractibilidad

Aumentada
• Estimulación simpática endógena o por catecolamina exógenas
como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida
• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco
• Hipoxemia
• Acidosis
• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA