Vous êtes sur la page 1sur 20

ABSTRAK

Latar Belakang : Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) merupakan salah satu penyakit patologi yang paling
umum pada bayi dan anak – anak. Ultrasonografi (US) telah dianggap sebagai alat diagnostik yang handal untuk
GERD namun tingkat keparahan GERD dan implikasi klinis berdasarkan temuan pencitraan belum dievaluasi.

Tujuan : Untuk membandingkan nilai diagnostik esofagus US yang lebih rendah dengan barium swallow dalam
menunjukan tingkat keparahan GERD.

Metode & Bahan: Lima puluh satu pasien anak – anak, usia antara 1 bulan sampai 12 tahun, 34 laki – laki
dan 17 perempuan dengan suspect klinis GERD yang disertakan.

Hasil : Durasi dan jumlah episode refluks di US secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang
mengalami refluks gastroesofagus parah pada BS. pada US titik cutoff 9,5 detik (sensitivitas 80%, spesifisitas 60%)
untuk durasi refluks dan lebih dari 2 episode dalam studi ultrasound 5 menit (sensitivitas 75%, spesifisitas 58%)

Kesimpulan : US bisa memprediksi tingkat keparahan GERD. Oleh karena itu, kecuali pada kasus pasien tertentu
yang penyebab mekanisnya diduga bertanggung jawab atas GERD, BS dapat diganti oleh US.
LATAR BELAKANG

Meskipun demikian, salah satu kesulitan


Gastroesophageal reflux disease (GERD) pengelolaan GERD pada anak adalah
adalah kelainan esofagus yang paling proses diagnosisnya [4]. Seri kontras
umum pada bayi dan anak-anak yang gastrointestinal bagian atas,
menyebabkan regurgitasi intermiten pemantauan pH esofagus,
atau muntah [1]. nuclear skintigrafi, dan esophageal manometry
adalah teknik diagnostik yang paling sering
digunakan untuk diagnosis GERD pada anak-anak

Upper gastrointestinal series dari barium swallow (BS) telah menjadi metode yang banyak untuk
memvisualisasikan GERD yang dicurigai secara klinis
Tujuan
• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi
antara pengukuran US dari sudut his, mukosa esofagus, panjang
esofagus intraabdominal, dan frekuensi serta durasi episode
refluks dengan tingkat keparahan episode refluks yang
terdeteksi pada BS.
MATERIAL DAN METODE
Sebanyak 51
Informed Consent 34 laki – laki dan 17 perempuan
Persetujuan informasi diperoleh
untuk setiap pasien dari
orang tua / wali mereka dan
protokol penelitian telah
disetujui oleh Komite
Etika Institut kami.

Penelitian cross sectional


pasien anak-anak (1 sampai 12 tahun)
kecurigaan klinis GERD

Semua pasien menjalani studi barium dengan minum suspensi barium 50 - 250 ml encer 25% w/w sesuai usia pasien.
Pasien diamati selama periode 5 menit dengan menggunakan radiografi fluoroscopic intermiten pada sambungan
gastroesofagus. Posisi pasien selama pengamatan ini adalah telentang dan / atau sisi kanan bawah dekubitus
Episode refluks dinilai berdasarkan
ketinggian yang naik ke esophagus dengan
perlahan (naik ke posisi distal sepertiga),
sedang (tengah sepertiga), dan berat
(sepertiga bagian atas Esophagus)
(gambar 1).

• Gambar 1. Studi Barium. Grading refluks sesuai


dengan tinggi kolom barium yang direfluks ke
Esophagus: a) ringan (naik sampai sepertiga
distal), b) sedang (menengah sepertiga), dan c)
berat (sepertiga atas)
Selanjutnya pasien menjalani esofagus transabdominal US. Anak-anak diberi makan tambahan oleh orang tua
mereka dengan cairan tambahan atau susu untuk mengisi perut. Interval waktu rata-rata antara BS dan US
adalah 20 menit dan orang tua diminta untuk memastikan bahwa anak-anak kecil telah bersendawa sebelum
prosedur tersebut dilakukan
Gambar 2.
Transabdominal
ultrasound: a)
aliran echogenic di
distal
kerongkongan
(panah);
b) pengukuran
panjang esofagus.

• Posisi pasien adalah telentang dan / atau sisi kanan bawah dekubitus. Visualisasi
kerongkongan abdomen dicapai pada bagian longitudinal dengan menempatkan
transduser pada garis tengah, di bawah xiphisternum, dengan angulasi sefalik, miring
ke kanan, dan sedikit diputar berlawanan arah jarum jam relatif terhadap bidang
sagital. Hati dipertahankan sebagai jendela akustik (gambar 2a).
Gambar 2.
Transabdominal
ultrasound: a)
aliran echogenic di
distal
kerongkongan
(panah);
b) pengukuran
panjang esofagus.

• Panjang esophagus intraabdominal (IAEL), ketebalan mukosan dan sudut his diukur
dan didokumentasikan. IAEL diukur dari titik dimana IAEL menembus diafragma ke
dasar bantalan segitiga lipatan lambung (yang dianggap sebagai titik masuk kedalam
perut) dipermukaan anterior fundus lambung (gambar 2b).
• Ketebalan mukosa diukur
dengan menempatkan
clipper antara garis
echogenic dalam
(permukaan bagian dalam
lapisan mukosa echogenic)
dan garis hypoechoic dari
propil muskularis. Ketebalan
ini meliputi mukosa
superfisial echogenic,
mukosa hypoechoic deep,
dan submulosa echogenic
(gambar 3)
Gambar 3. Pengukuran lapisan mukosa dan submukosa (antara kaliper)
• Sudut his diukur
antara dinding
esofagus posterior
dan dinding fundus
anterior (gambar 4)

Gambar 4. Sudut pengukuran His


• Jumlah dan durasi episode refluks (gerakan mundur cairan tertelan ke
dalam kerongkongan) didokumentasikan selama pemeriksaan periode
5 menit.

• Cairan tersebut divisualisasikan sebagai aliran hypoechoic melalui


kerongkongan distal, sebagai aliran cairan dengan debris karena
pencampuran air, susu, dan barium, atau sebagai cairan echogenic
(campuran cairan dengan gelembung hyperechoic pada udara yang
tertelan).
Analisis statistik
Chi square

uji exact Fisher

uji t independen

OC Curve dan ANOVA

menggunakan software SPSS versi 13. Tingkat signifikansi ditetapkan pada nilai p kurang dari 0,05.
Hasil
Hasil
• refluks gastroesophageal kelas tinggi (yang divisualisasikan oleh BS)
dicirikan dalam penelitian 5 menit US oleh cutoff 9,5
detik untuk durasi refluks (sensitivitas = 80%, spesifisitas = 60%)
• lebih dari 2 episode refluks (sensitivitas = 75%, spesifisitas = 58%).
gerakan tidak terarah material refluks yang dideteksi oleh US
• kejadiannya juga terkait dengan penurunan refluks dalam BS (p =
0,014).
• Sudut ketebalan dinding mukosanya yang esofagus, dan IAEL tidak
berkorelasi dengan tingkat keparahan GERD yang terdeteksi pada
studi barium.
KETERBATASAN PENELITIAN
Kedua, sejumlah kecil kasus
penelitian tidak memungkinkan kita
membuat perbandingan antara
Penelitian kami memiliki beberapa
kelompok usia yang berbeda-beda.
keterbatasan. Pertama, standar
emas untuk evaluasi GERD dan
untuk korelasi dengan temuan
klinis dianggap sebagai
pemantauan pH, yang tidak
Ketiga, kami tidak menindaklanjuti
digunakan dalam penelitian kami.
pasien sehingga perbandingan antara
tingkat keparahan GERD
dan perubahan tidak dapat dilakukan
KESIMPULAN
Peneliti menekankan bahwa,
TAEUS sebagai metode diagnostik
GERD adalah diagnosis klinis, tidak noninvasif dan sederhana dapat
ada tes non-invasif yang tersedia digunakan dengan nilai diagnostik
untuk mengkonfirmasi diagnosis tinggi dalam menentukan pola refluks
pada kasus yang meragukan yang mungkin memerlukan perhatian
klinis lebih pada pasien
dengan kecurigaan GERD.
TERIMAKASIH