Seminario N°1

Medicina Humana
 Un grupo de estudiantes universitarios asisten a
consulta por presentar un cuadro de diarrea aguda
con dolor abdominal y fiebre. De la encuesta
alimentaria resultó que habían participado en la
reunión de clausura de un Congreso Nacional de
Estudiantes de Medicina donde consumieron
ensaladas con mayonesa casera, carnes y pollo
asado hacía dos día. Las heces no presentaban
sangre, ni pus ni moco. Inicialmente presentaron
nauseas y vómitos.

 Al examen presentaba deshidratación moderada,

temperatura de 39ºC y compromiso discreto del
estado general.
Estructura y función de la mucosa
intestinal
La pared intestinal presenta
cuatro capas: serosa,
muscular, submucosa y
mucosa (esta presenta tres
subcapas: epitelial, lamina
propia, muscularis
mucosae).
La mucosa intestinal
presenta los principales
mecanismos de control de
absorción de agua y de
electrolitos.
En esta se encuentran
vellosidades, criptas de
Lieberkhun, además de
enterocitos.
 Enterocito
 Los enterocitos tienen una membrana apical hacia
el lumen intestinal y una membrana basolateral
hacia el espacio intercelular enterocitario.

 Están unidos entre sí por los desmosomas y los

espacios intercelulares.

 En la membrana basolateral se encuentran las

enzimas del sistema ATPasa-Na-K, que dirigen la
"bomba de sodio“.
Tipos de transporte en enterocitos

En la membrana basolateral se encuentran las enzimas

del sistema ATPasa-Na-K, que dirigen la bomba de sodio.

En la membrana apical del enterocito, es donde se

produce la recepción, entrada y transferencia de
solventes y solutos para la porción intracelular del
enterocito. Dichas operaciones ocurren por difusión,
transporte activo o transporte facilitado a través de la
vía transcelular, y dirigen las sustancias a las porciones
cercanas de la membrana basolateral, que es la
responsable de traspasarlas al espacio intercelular del
enterocito.
Membrana plasmática
COMPOSICIÓN:
La membrana plasmática es una bicapa
lipídica que delimita todas las células. Es una
estructura laminada formada porfosfolípidos,
glicolípidos y proteínas(integrales y extrínsecas).

FUNCIONES:
 Regula el intercambio entre iones y moléculas
entre la célula y el medio extracelular.
 Determina la composición diferencial entre
citosol y medio extracelular.
 Intervienen en reconocimiento y adhesión
celular.
Transporte transmembrana
Es el pasaje de iones o moléculas pequeñas a través de la membranas
biológicas, para mantener el equilibrio electrolítico y osmótico.

Permeabilidad pasiva: A favor de la gradiente de concentración. Es

realizado sin gasto de energía. Existen dos tipos:

.Difusión simple: Directamente por la bicapa lipídica. En general

penetran gases y moléculas hidrofóbicas.

.Difusión facilitada: Permite el transporte de iones , aminoácidos y

moléculas hidrofílicas. Transporte debido a proteínas transmembranosas
esenciales, éstas pueden ser de dos clases: canales iónicos y permeasas.
Los canales iónicos: Forman conductos hidrofílicos, permitiendo el
paso de iones a través de éstas. Pueden estar permanentemente abiertos,
como también regulados por señales( voltaje, ligando y mecanicamente).
Las permeasas: Son muy específicas. Limitan al velocidad del
transporte.
Transporte activo: Proteínas transmembranosas que permiten el pasaje de
iones o moléculas en contra del gradiente electroquímico. Se requiere el
uso de energía. Existen dos tipos:

.Transporte activo primario: Se denominan bombas o ATPasas.

Transportan iones en contra de la gradiente con utilización de ATP. Hay
varios ejemplos de ATPasas( bomba de protones, bomba de calcio,
glucoproteina P-170, bomba de sodio-potasio)

.Transporte activo secundario: Utiliza la energía potencial contenida en el

gradiente favorable de la sustancia cotransportada. El elemento más usado
de cotransporte es el sodio. Existen dos tipos: la sustancia introducida
contra gradiente, junto con el sodio( simporte) y la entrada de sodio se
utiliza para extraer el otro elemento( antiporte).
Agente infeccioso
 Caso clínico
Posible agente
Es muy posible que el agente sea la salmonella. Debido a que la
Salmonella es un microorganismo sensible a los tratamientos
térmicos, se asocia con el consumo de alimentos crudos o poco
cocinados.

La vía de transmisión pudo ser o por falta de higiene e

inadecuada manipulación de los alimentos. : Los manipuladores
de alimentos pueden ser portadoras de Salmonella, de forma
que al manipular los alimentos, sin tener en cuenta unas buenas
prácticas de higiene, contaminan los alimentos. O también
puede ser provocado por la mala preparación y cocinado de
los alimentos en la reunión.
Salmonella
Es un género de bacterias que pertenece
a la familia Enterobacteriaceae, formado
por bacilos gramnegativos, anaerobios
facultativos, con flagelos perítricos y que
no desarrollan cápsula ni esporas.
Son bacterias móviles que producenácido
sulfhídrico (H2S). Emplean glucosa por
poseer una enzima especializada, pero
no lactosa, y no producen ureasa. No
tienen metabolismo fermentativos.

Es un agente productor de zoonosis de

distribución universal. Se transmite por
contacto directo o contaminación
cruzada durante la manipulación, en el
procesado de alimentos o en el hogar,
también por vía sexual.

Algunas salmonellas son comunes en la

piel de tortugas y de muchos reptiles, lo
cual puede ser importante cuando se
manipulan a la vez este tipo de mascotas
y alimentos.
Diarrea
 Diarrea
La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte
de agua y electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de
esta alteración se produce un aumento de la frecuencia,
cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su
consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos
en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la
deshidratación y los trastornos del equilibrio hidromineral
Los tipos de diarrea infecciosa son:
 Diarrea acuosa: Puede ser secretoria(resultado del
movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa
intestinal hasta el lumen) u osmótica(se produce por un
incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, como
consecuencia de lesiones en forma de parches en las
vellosidades intestinales y por la invasión de los enterocitos de
la vellosidad y la posterior aglutinación de las vellosidades
afectadas).
 Diarrea con sangre: Puede ser invasiva o no invasiva.
 Medidas preventivas
Si el enfermo muestra moderados signos de
deshidratación debe recurrirse a soluciones para la
rehidratación oral, elaboradas según las
recomendaciones de la OMS: 3,5 g de ClNa, 2,5 g de
CO3HNa, 1,5 g de ClK y 20 g de glucosa, procediendo a
la disolución de todo ello en un litro de agua. Estos
productos están comercializados por la industria
farmacéutica, pero pueden ser elaborados en el propio
domicilio diluyendo en un litro de agua el zumo de un
limón, media cucharadita de sal, media cucharadita de
bicarbonato y cuatro cucharadas de azúcar.

Si existen signos de deshidratación severa ,vómitos

persistentes que impiden la ingesta oral se utilizará la ruta
intravenosa para rehidratar.
 Rehidratante
Son bebida gran capacidad de rehidratación. Incluyen en su
composición bajas dosis de sodio, normalmente en forma de
cloruro de sodio o , azúcar o glucosa y, habitualmente, potasio y
otros minerales. Estos componentes ayudan a la absorción del
agua, que es vital para el buen funcionamiento del cuerpo
humano y del ser vivo.
El principal lugar donde se realiza la absorción es en la primera
sección del intestino delgado. Este segmento absorbe un 60%
de cualquier carga de fluido presentado al intestino.
La absorción de agua en intestino, depende de de la absorción
de electrolitos y nutrientes para mantener un equilibrio osmótico
con la sangre.
Los iones son transportados por transporte activo, en algunos
casos dependen de hormonas.