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Variables del Paciente,

Terapeuta
y Relación

Elementos relevantes
que se relacionan
con el proceso
Psicoterapéutico

Ps. Lusmenia Garrido


Variables del Terapeuta
• Rogers enfatiza tres condiciones básicas en el
terapeuta
1. Congruencia
Honestidad y coherencia entre
emociones y actitudes
Comunicación adecuada
2. Empatía
Comprender y entrar en el mundo
interno del paciente, manteniendo
distancia mínima, “como si”
3. Interés positivo
Sentir y generar aprecio e interés
genuino por el paciente como
persona, por su unicidad
Aceptación del paciente
Variables del Terapeuta
• Enfatizadas por autores e investigaciones diversas
1. Madurez
2. Autoconocimiento
3. Sentido común
4. Inteligencia
5. Energía vital
6. Capacidad de desarrollar intimidad
7. Estilo de vida
8. Nivel de habilidades sociales
9. Nivel de introversión
10.Nivel de tranquilidad
Variables del Terapeuta
• Generales además de las ya mencionadas
 Responsabilidad
 Apertura
 Creatividad-juego
 Sensibilidad
 Flexibilidad
 Cultura
 Capacidad de expresar
 Escuchar activo
 Capacidad de contención
 Tolerancia
 Evolución
 Experticia
 Autocontrol
 Tolerancia a la frustración
 Tolerancia a la incertidumbre
 Asumir el rol
Variables del Terapeuta
Actitud
En la revisión de  Respeto, aceptación, comprensión,
calidez, ayuda, empatía, congruencia, no
Winkler et al. (1989) crítica, promover autoexploración
se enfatizan 4 áreas Personalidad
 Objetividad, honestidad, capacidad para
establecer relaciones, libertad emocional,
seguridad, integridad, intuición, paciencia,
perceptividad, empatía, creatividad,
imaginación, bienestar, madurez,
autoconocimiento
Habilidades
 Sensibilidad clínica, habilidades
diagnósticas, capacidad de atender y
escuchar, guiar, reflejar, confrontar,
interpretar, informar y resumir
Nivel de experiencia
 Mayor edad y experiencia, más empatía y
exploración
Variables del paciente
• Variables demográficas
• Variables de personalidad
• Perturbación y complejidad de síntomas
• Expectativas

A partir de diversas
investigaciones, es posible
apreciar ciertas tendencias
relevantes

Winkler et al. (1989)


Variables del Paciente
• Variables demográficas
Incidencia indirecta en proceso de psicoterapia

Nivel socioeconómico
Mayor NSE, mayor acceso a psicoterapia;
procesos más largos y psicoterapias de insight
Menor NSE, mayor acceso a terapias
farmacológicas; psicoterapias más breves
Edad
Mayor tasa de consulta entre 25 y 40
Consulta habitual de niños
Sexo
Mayor demanda de atención de mujeres
Estado civil
De mayor a menor consultan solteros,
separados, viudos y casados
Nivel educacional
Winkler et al. (1989) A mayor nivel educacional, mayor consulta
Variables del Paciente
• Variables de
Inteligencia
personalidad Correlación positiva entre CI y
psicoterapia, sobretodo de insight
Psicoterapias conductuales no requieren
alta i
Flexibilidad, fuerza e integración del yo
Correlaciona con consultar, estar y
permanecer en psicoterapia
Locus de control
LCE: terapias directivas y breves
LCI: terapias de insight y largas
Estilo defensivo y potencial de reactancia
ED externalizador y baja R terapia
conductual
ED interno y alta R terapias de insight
Winkler et al. (1989)
Variables del paciente
• Sistema bioclínico
Rojas, Alliende, Guerra
& Concha (1992) – Alta tasa de consultantes con
características particulares de
parto
– Mayor proporción de mujeres
en categoría de inestabilidad
– Mujeres consultantes con
trastornos personales
importantes
– Tema de la vulnerabilidad
biológica
Variables del paciente
• Sistema cognitivo
– 37% de la muestra pone atención
Rojas et al. (1992) preferentemente a lo negativo
– 15% de la muestra a lo positivo
– Aparición importante de ideas
irracionales
• Me siento demasiado mal cuando me
rechazan, 67%
• Me cuesta soportar que las cosas no
sean como yo quiero que sean, 58%
• Constantemente me exijo perfección en
las cosas que hago, 54%
• Tengo derecho a exigir que la vida me
de todo lo que quiero, 53%

Atención a lo negativo, maximización de eventos negativos, muy


exigentes consigo mismos, alta frecuencia de algunas ideas irracionales
Variables del • Sistema afectivo
– Las necesidades menos satisfechas
paciente son amor, sexuales, logro,
trascendencia, afecto y esparcimiento
Rojas et al. (1992)
– En la intensidad emotiva
• 82% de la muestra señala que es muy
intenso para reaccionar
• Las mujeres son más intensas para
reaccionar emotivamente que los
hombres
– Variabilidad emotiva
• 55% señala alta variabilidad en sus
estados de ánimo
• 9,3% plantea estabilidad emocional
– Grado de frustración
• 46% reacciona con tensión o rabia
frente a la frustración
• 39% reacciona con pena
• 14% tolera bien la frustración
Variables del paciente
• Perturbación y complejidad de síntomas
Tipo de trastornos
Rojas et al. (1992) Trastornos depresivos, ansiosos, alteraciones
Winkler et al. (1989) de personalidad, estrés situacional.
Datos CECIDEP 1992: ánimo depresivo, 26%,
ansiedad, 24%, problemas de pareja, 25,9%,
desarrollo personal, 23%.
Nivel inicial de perturbación influye;
perturbaciones leves presentan mayor mejoría
Perturbaciones graves pueden sufrir deterioro
Complejidad de síntomas
Clientes monosintomáticos responden mejor a
terapias conductuales
Multisintomatología pueden beneficiarse de
terapias de insight
Variables del paciente
Expectativas de cambio
• Expectativas Expectativas en relación a si la psicoterapia
produce cambio influye en la asistencia a ésta
Expectativas de roles
Es efectivo que el paciente comience a tener
expectativas más realistas de sí mismo, menos
rígidas en relación al mundo en general
Pacientes esperan terapeutas apoyadores,
directivos, simpáticos, con interés, que
otorguen indicaciones claras y precisas.
No esperan críticas, tampoco que el terapeuta
cuente aspectos personales.
En problemas de trabajo y vocacionales
prefieren terapeutas hombres; en problemas
emocionales prefieren mujeres
El establecimiento del contrato terapéutico
determina lo que el paciente esperará y roles
Variables del paciente
• Expectativas Expectativas de resultados y duración en terapia
Expectativas del paciente en relación a la duración
de la terapia influyen en su permanencia en el
proceso; se correlaciona con la asistencia del
paciente
70% cree que el proceso no dura más de 5 ss
Esperan que proceso completo no dure más
de 10 ss
Menos del 10% asiste a más de 25 ss
Deserción
Cuándo se producen las deserciones:
Posterior a 1° ss deserta entre 20 a 40%
Posterior a 5° ss deserta un 43%
Posterior a 10° ss deserta un 90%
Quienes pasan las 10 ss tienden a
mantenerse
Variables del paciente
• Expectativas
Razones explicitadas por deserciones
Motivos económicos
No tengo tiempo
No tengo dónde estacionarme
Confidencialidad
Insatisfacción con el terapeuta
Falta de efectividad
Expectativas globales
CECIDEP señala alta correlación entre
expectativas y tratamiento
76% de pacientes que finalizaron su
proceso y fueron dados de alta se sintieron
satisfechos en sus expectativas
Variables de la relación
• Alianza terapéutica
Relevancia de la contribución del paciente

Grado de involucramiento del paciente

Congruencia entre expectativas del


terapeuta y paciente se asocian con logros y
permanencia en terapia

Similitud entre los estilos cognitivos del


paciente y terapeuta
Contrato Terapéutico
• Variable esencial ya que se relaciona con éxito
terapéutico
• Conjunto de normas que paciente y terapeuta acuerdan
en consenso
 Objetivo del tratamiento o intervención
 Precisión, claridad, concreción
 Normas de funcionamiento
 Reglas asociadas al contrato

Todos estos elementos afectan las


intervenciones y el vínculo terapéutico
El establecimiento del contrato determina
lo que el paciente va a esperar del
tratamiento
Importante manejar los roles
Idealmente, realizar contrato en 1ª
entrevista
Intervenciones Terapéuticas
• Conjunto de estrategias que
el terapeuta aplica, lo que
depende del encuadre del
proceso terapéutico
• Siempre las estrategias se
inscriben en un modelo e
incluyen técnicas específicas
• El diagnóstico puede ser
utilizado como una
estrategia de intervención
Salida del sistema
• Se relaciona con el cambio en psicoterapia
• Alta complejidad en las investigaciones que
intentan evaluar efectividad en psicoterapia
La Psicoterapia:
Acelera los cambios y acorta el tiempo
Produce más cambios, mejorando bienestar
Produce resultados negativos
Produce deterioro

Cambio Efectos negativos


•Eliminación síntomas •Desestabilización
•Mejora habilidades iples •Desestructuración
•Bienestar subjetivo •Cuadro más grave
•Trabajo
Elementos de cambio en Psicoterapia

15%

40%
15%

30%

Factor Externo
Factores Inespecíficos
Efecto Placebo
Técnicas Específicas

Lambert, 1986