“ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL”

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 ANTICUERPOS
Los anticuerpos son moléculas de
peso molecular aproximado de 150
kDa, pertenecientes al grupo de las
inmunoglobulinas (Ig). Son moléculas
capaces de reconocer otras moléculas,
los antígenos. Se dividen en: IgG, IgM,
IgA, IgD e IgE.
ANTÍGENOS
Virtualmente toda molécula ajena a un determinado
organismo se comporta frente a éste como un antígeno, Se
pueden diferenciar dos características primordiales en un
antígeno. Por una parte la inmunogenicidad o capacidad
que presenta una molécula para generar una respuesta
inmune en un organismo dado y la antigenicidad o
particularidad del antígeno que hace que éste sea
reconocido por un determinado anticuerpo
 ¿QUÉ ES EL FACTOR Rh?

El Factor Rh es un aglutinógeno encontrado en 1940 por

Landsteiner y Weiner, en los glóbulos rojos en uno primates
(Macacus rhesus) y que también existe normalmente en el
85% de los humanos este factor Rh está constituido por un
complejo de seis antígenos fundamentales, formado por
tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antígeno de
mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia
el e y el E.
GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su membrana
difentes moleculas, los cuales nos van a dar
los diferentes tipos sanguineos.
Existen dos tipos de moleculas principalmente:

- Sistema ABO, q nos dan los grupos

- O, A, B y AB (Crom. 9)
- El sistema Rh
- El cual puede o no estar en la superficie del
eritrocito. (Crom. 1)
- otros: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
“Moleculas q van a actuar como antígenos”
Grupo Molecula Anticuerpo compatibilidad
sanguineo presente en
su superficie
O (-) Contra A, B y AB Donador universal

A O + N-acetil- Contra B y AB Recibe sangre A y O

galactosamina

B O + galactosa Contra A y AB Recibe sangre B y O

AB O + N-acetil- (-) Receptor universal

galactosamina +
galactosa
El sistema Rh, este unicamente puede o no estar
en la superficie del eritrocito (5 antigenos del
factor Rh mas comunes D, C, c, E y e)

- Rh (+) presente en membrana

- Rh (-) no presente en membrana
 GENERALIDADES
 Proteínas que determinan
el tipo de sangre:
AyB
Cuya presencia o ausencia da lugar a 4 grupos
sanguíneos:

El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie

de los eritrocitos (+ o -).
 PADRE HOMOCIGOTO

PADRE MADRE

D D d d

Dd Dd Dd Dd
 PADRE HETEROCIGOTO

PADRE MADRE

D d d d

Dd dd Dd dd
 INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando
la madre Rh(-) y el padre Rh (+)
conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
 Se puede producir por:
 1. Transfusiones de sangre
 2. Durante el Parto
 3. En el embarazo
Aborto espontaneo / inducido
Amniocentesis
Traumatismos abdominales
Placenta previa
DPPNI (desprendimiento de placenta)
Muerte fetal
Embarazo múltiple
 PATOGENIA

Sensibilización:

Cuando un individuo Rh(-) se expone al

antígeno D, puede sensibilizarse y crear
anticuerpos-D
 Sensibilización

Los eritrocitos fetales

No acceden al torrente sanguíneo
sensibilización materno.
previa
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)

Feto no afectado
en el 1er IgM
embarazo Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transferida desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
Sensibilización o isoinmunización
Embarazo posterior con feto Rh(+) :

Sensibilización precoz

Síntesis de IgG (menor Pm)

EHRN
atraviesan la barrera placentaria
(>16º semanas de gestación)

Reacción contra los Ag Rh(D) y

destrucción de eritrocitos
fetales
EFECTOS FETALES
 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Condición que se desarrolla cuando existe una
diferencia en el tipo de sangre de la mujer
embarazada y el de su producto o feto.
“El feto hereda un Ag del padre, no presente en la
madre”
 ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla
anticuerpos (principalmente IgG) en
respuesta al contacto con el antigeno q
expresa los hematies del producto
 ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL

- Madre Rh-D (-)

- Padre Rh-D (+)
- heterocigoto 50%
- homocigoto 100%
- Producto Rh-D (+)
 Severidad según el sistema afectado

 Causa más común de isoinmunización

Factor Rh-D  Incompatibilidad maternofetal más severa
 Gran poder antigénico

 Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)

 Enfermedad benigna (anemia leve)
Sistema ABO  Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
 Poca especificidad antigénica AB0

 Incompatibilidad muy atípica

Sistema Lewis y  Sin significación clínica
otros  Anticuerpos IgM
FISIOPATOLOGIA
Es necesario q pase sangre del producto a la
circulación materna:
- 50% de los partos eutocicos muestran
hemorragia transplacentaria
- 50% de estos, la sangre q pasa es de aprox 0.1
ml.
- 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
- 0.2% pasara mas de 30 ml.
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
Eritrocitos fetales Sistema inmune materno
en la produccion
entran a la circulación sintetiza Acs contra el
de IgG y IgM
materna RhD (+) del producto

Primer embarazo no
es afectado
2° embarazo
SENSIBILIZACION (sistema inmune
guarda memoria)

en la produccion
de IgG y IgM
IgG
IgM

Membrana placentaria

Aprox. Sem. 16° de gestacion

Destrucción de
Eritrocitos fetales (EHP)
 Hemolisis de
eritrocitos fetales

ANEMIA
Demanda de
- Suprarrenal eritropoyetina
Eritroblastos
- Bazo
- Riñon Extramedular Medular HIPOXIA
- HIGADO
Hb
Ac. Metabólica
- ICTERICIA SEV.
HIPOPROTEINEMIA Hb bilirrubina - HEPATOMEGALIA
- KERNICTERUS
-CONVULCIONES
POSPARTO
- DAÑO CEREBRAL
Hidropesía fetal - SORDERA
( presión osm Intravas.) - MUERTE 10%

MUERTE
- Insuf. Cardiaca fetal Riesgo de muerte IU.
- Anasarca fetal
HT. Portal - Colapso circulatorio
 Diagnostico

- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Tener en cuenta q la enfermedad agrava con
cada embarazo.
- Embarazos previos con producto Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
 DIAGNOSTICO
Control Prenatal:
 Solicitar Grupo y Rh de ambos padres así
como de los hijos previos

 Titulación de anticuerpos

 Al inicio de la semana 20 de gestación se

debe iniciar la titulación de anticuerpos y a
partir de esta semana se debe enviar un
Coombs indirecto cada cuatro semanas.
 DIAGNOSTICO
¿Como se diagnostica la Enfermedad Rh?

 1° detectar la isoinmunización materna

 Detección Ac maternos

Métodos de aglutinación inmunológica

 Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios

en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en embarazadas
Rh(-))

 Test de Coombs directo: detecta Acs

pegados a la membrana de los hematíes fetales
Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”
(CADA 4 SEMANAS)
 Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS”
(Mediante la curva de Liley)
Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q
absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el
espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450
milimicrones de densidad de onda.
 ZONA C

ZONA B

ZONA A

Liley y col
 Los fetos que se encuentran en la zona 1 solamente
ameritan monitorización de su estado hasta el parto.

 Los que se localizan en la zona 2 requieren

amniocentesis cada 1 a 2 semanas y adelantamiento
del parto una vez que se ha alcanzado la maduración
pulmonar

 Los fetos ubicados en la zona 3, se procede a

transfusiones intrauterinas para evitar que el feto
muera y una vez realizada la transfusión se adelanta
el parto
 “CORDOCENTESIS”
- Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal
-El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal)
El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se
debe de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran
afectacion fetal.

INDICACIONES
- COOMBS Indirecto > a 1:28
- Hydrops fetal
- Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley)
- Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia
Cordocentesis : HTO fetal < al 30%
TRANSFUCION
INTRAUTERINA

TRANSFUCION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal
potencial en donde se xpone la vida fetal antes de las
34° SDG.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
OBJETIVOS : Rh
 Disminuir título de Acs maternos.
 Mejorar la anemia fetal
 Evitar complicaciones de EHP (hidrops)
 Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

2. Transfusión intrauterina
1. Tratamiento Materno:
(Exanguinotransfusión):
 Disminución de Acs  Tratamiento de elección para
Maternos. anemia fetal grave
Inmunoglobulinas Se realiza mediante
endovenosas. cordocentesis
Plasmaféresis. Transferencia de sangre fresca 0
Rh(-)
 PROFILAXIS
El objetivo es evitar la sensibilización de la madre
al antígeno D y se realiza mediante inyección IM
de Ig anti-D humana en gestantes.

 Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo
ectópico o metrorragia
 A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).
 Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
Manejo de la gestante con Rh
negativo
GRACIAS