HEMORRAGIAS 1ER

TRIMESTRE
DRA. CARLA GARCIA CASTANEDO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ABORTO
 DEFINICION
El aborto se define como:

-La interrupción del embarazo antes de la 22 semana de gestación,

-O con embrión o feto menor de 500 gr,

independientemente del carácter espontáneo o provocado del mismo.

 ETIOLOGÍA
• El 50% de los abortos espontáneos tienen causa conocida.

• Dentro de éstas pueden ser de dos tipos:

– Ovular: anomalías genéticas.

– Maternas:
• Anatómicas.
• Endocrinas.
• Infecciosas.
• Inmunológicas.
• Ambientales y iatrogénicas.
 ANOMALIAS GENETICAS
Es la causa más común de aborto espontáneo (del 50 al 70%).

Las alteraciones cromosómicas mas frecuentes en el primer trimestre son

-trisomías autosómicas, sobretodo la del 16,
- translocaciones equilibradas de los padres y fertilización tardía.
En el segundo trimestre destacan
- trisomías 13, 18, 21.
- monosomía 45 X0.

En el aborto de repetición las anomalías mas frecuentes son las

translocaciones. En el 2-5%
Se relacionan con ORIGEN INFECCIOSO
-Riesgo de aborto la exposición primaria
en etapas iniciales de la gestación

- La capacidad inherente al
microorganismo para producir una infección
placentaria

-El desarrollo de un estado de portador

- La inmunodeficiencia causada por

inmunosupresores, quimioterapia, corticoides
y SIDA.
CLASIFICACIÓN
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto diferido
• Huevo muerto retenido
• Aborto recurrente
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto septico
 AMENAZA DE ABORTO

Define la situación clínica de una metrorragia antes de la semana 20

de amenorrea con tamaño acorde a la edad gestacional. El cuello

uterino está cerrado y en general cursa sin dolor ni otros
síntomas, salvo leves molestias abdominales de tipo menstrual o
lumbalgias inespecíficas.
 ABORTO INEVITABLE
Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de
membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la
gestacion.
 ABORTO COMPLETO
la expulsión de todo el material, con disminución del dolor y la
metrorragia, cierre del cuello y contracción del útero
 ABORTO INCOMPLETO
Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se
encuentra aun en la cavidad uterina.
 ABORTO DIFERIDO
se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepción, no se expulsa en forma espontanea, mayor de 10 SDG
 HUEVO MUERTO RETENIDO
se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepción, no se expulsa en forma espontanea, menor de 10 SDG
 ABORTO SEPTICO
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección
intrauterina y/o pélvica.
DIAGNOSTICO
1. CONFIRMAR EL EMBARAZO PIE en orina
PIE en sangre (CUANTITATIVA)

2. ULTRASONIDO Corroborar vitalidad fetal

Corroborar localización del feto

3. EXPLORACION FISICA. Modificaciones Cervicales

Sangrado
Tamaño uterino
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Anormalidades cervicales
• Embarazo ectópico
• Sangrado ideopatico en un embarazo viable
• Infeccion vaginal
• Embarazo molar
• Trauma vaginal
• Cancer cervicouterino
 TRATAMIENTO
• MANEJO EXPECTANTE

• MANEJO FARMACOLOGICO

• MANEJO QUIRURGICO
 MANEJO EXPECTANTE
• El manejo expectante en pacientes con aborto espontaneo
incompleto tiene un éxito de 82 a 96% sin necesidad de tratamiento.

• Para aborto diferido las tasas de evacuación completa con manejo

expectante comparado con tratamiento quirúrgico fueron de 28% a
81%.

• La sobreinfección de los restos ovulares retenidos puede ocasionar

trastornos de la coagulación, existiendo un periodo de 4-5 semanas
de latencia.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Existe evidencia que la administración de misoprostol es seguro y efectivo
via oral o vaginal, y puede ser administrado domiciliariamente por la
misma paciente.

• Opciones de tratamiento:
• Misoprostol
• Mifepristona
• Dinoprostona

• Estudios demuestran que no existe diferencia significativa entre la

evacuación medica o quirúrgica para el aborto con perdidas de menos de
10 semanas o saco gestacional con diámetro de 24 mm.
• Si se trata de un aborto completo se recomienda la comprobación
ecográfica de la vacuidad uterina, no aconsejándose en tal caso la
práctica de legrado por el peligro de ocasionar un síndrome de
Asherman, pudiendo emplearse como alternativa fármacos
ergotónicos.
MISOPROSTOL
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• LUI

• AMEU
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
• Si el aborto es incompleto, se debe proceder a una evacuación
quirúrgica, ya que los restos retenidos impiden la involución uterina
prolongando la hemorragia y favoreciendo la infección

• Las complicaciones mas serias del LUI incluyen perforación uterina,

lesión cervical, trauma intraabdominal, Síndrome Asherman y
hemorragia obstétrica.
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
• Existe evidencia que concluye que el AMEU es preferible al LUI en
casos de aborto diferido. Disminuyendo la cantidad de sangrado, el
dolor pélvico y el tiempo de duración del procedimiento.
 MANEJO ABORTO SEPTICO
En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de la paciente,
monitorización, analítica completa, cultivos, radiografías de tórax, ecografía
ginecológica y tratamiento antibiótico intravenoso.

La triple pauta a seguir consiste en:

• Penicilina G Sódica (4-8 millones UI cada 4-6 horas) o ampicilina
(2 g cada 4-6 horas) más
• Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) más
• Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas) o
metronidazol (1 gr. cada 8-12 horas).
EMBARAZO MOLAR
• Se define como la degeneración hidrópica y el edema del estroma
vellositario, la ausencia de vascularización en las vellosidades coriales
y la proliferación del epitelio trofoblástico, pero se conserva la
estructura diferenciada vellositaria.

• Es la forma más benigna de el conjunto de alteraciones proliferativas

del trofoblasto (ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)
 CLASIFICACION
• MOLA TOTAL O COMPLETA

• MOLA PARCIAL
 MOLA COMPLETA
• es la forma más frecuente de presentación.

• Su aspecto macroscópico es vesicular y microscópicamente se

caracteriza por la ausencia de tejido embrionario y de amnios,
degeneración hidrópica e hiperplasia trofoblástica difusas y
frecuentes atipias en sincitio y citotrofoblasto.

• El riesgo de ETP es del 15-20%.

 MOLA PARCIAL
• En la que hay tejido embrionario y/o amnios, degeneración hidrópica
e hiperplasia trofoblástica focales, sólo afecta al sincitiotrofoblasto y
con ausencia de atipias.

• El riesgo de ETP es menor (4- 8%).

 DIAGNÓSTICO
• Historia Clinica Sangrado
Emesis gravídica
TA elevada
Hipertiroidismo

• Exploración física Signos de preeclampsia

Signos de hipertiroidismo
Cervix cerrado
Utero aumento desproporcionado de tamaño
Tumores ováricos
sin FCF
 DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido Utero aumentado de tamañp
Ausencia de estructuras embrionarias
Ecos de baja amplitud: imagen en copos de nieve
Quistes tecaluteinicos

• Determinacion de Fraccion B- HCG desproporcionalmente elevada