MALFORMACIONES

VASCULARES

Saavedra Niño, Vanessa

 CLASIFICACION

McCormick:
• Cavernomas (hemangiomas cavernosos)
• Angiomas venosos.
• Telangiectasias capilares
• MAV.
 Angioma venoso
• Rara vez produce sintomatología
• Anomalía anatómica, aunque
normofuncionante, en el drenaje venoso
• Habitualmente es visible en la
angiografía con un patrón en «cabeza de
medusa».
• No suelen requerir tratamiento.
 Telangiectasias capilares
• Son dilataciones capilares en el seno de
un parénquima cerebral normal, que se
localizan preferentemente en ganglios
basales, tronco del encéfalo y cerebelo.
• No son visibles en ningún estudio
radiográfico.
• Habitualmente no sangran, pero cuando
lo hacen el sangrado suele ser fatal.
 Angioma cavernoso
• Son lesiones constituidas por espacios
vasculares ensanchados sin participación
de arterias ni venas y sin parénquima
cerebral en su interior.
• Cefalea y las crisis
• Con menos frecuencia pueden producir
hemorragia intraparenquimatosa.
• Prueba diagnóstica de elección en este
caso es la RM.
a. Telangiectesia capilar
b. Angioma venoso
c. Angioma cavernoso
d. Malformaciones
arteriovenosa
 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA

• Más frecuente.
• Se trata de arterias anormalmente
dilatadas que desembocan directamente
en venas también anómalas.
• Falta de lecho capilar
 PATOFISIOLOGIA
• Aproximadamente entre la séptima y
duodécima semana del embarazo.
• Al faltar el lecho capilar, el cerebro
alrededor del angioma se oxigena
escasamente y hay gliosis en esta zona.
• La zona adyacente suple las funciones
del cerebro dañado.
• MAV suelen estar asintomáticos.
 PATOFISIOLOGIA
• Las malformaciones crecen durante la
vida.
• La sangre es roja en toda la malformación
y llamamos venas arterializadas a los
vasos distales que drenan sinuosamente
en las venas o senos venosos.
• En el desarrollo de la malformación
arteriovenosa ocurren lesiones glióticas e
isquémicas en el parénquima cerebral
 PATOFISIOLOGIA

• Las lesiones glióticas dentro de la MAV

ocurren siempre y son la razón que permite
extirparlas quirúrgicamente
• Las lesiones isquémicas suelen producirse
o bien en las zonas adyacentes, o bien a
distancia, MAV (robo vascular).
• La localización y el tamaño de estas
malformaciones explican su
comportamiento.
 PATOFISIOLOGIA

• Alrededor del 80% de las MAV son

supratentoriales.
• La arteria cerebral media frecuentemente
todos los angiomas,
• Es frecuente que sean irrigadas por dos o
tres grupos arteriales.
 PATOFISIOLOGIA
• El drenaje venoso se dirige:
- Seno longitudinal superior
- Vena cerebral interna,

• Tamaño de las MAV variable

 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Asintomáticos al nacimiento.
• 95% de los enfermos presentan síntomas
durante su vida.

Aumento de volumen
Alto flujo dentro de las MAV
Robo vascular
Paso de sangre a gran presión
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

• 50% Hemorragia cerebral.

• 30% Presentan crisis epilépticas,
• 10% Cefalea
• 10% Déficit neurológico
 Hemorragia cerebral

• Parénquima cerebral 60%

• Espacio subaracnoideo 30%
• Ventrículo 10%
 Hemorragia cerebral
• Frecuente: jóvenes, 20 y 30 años.
• El sangrado de las malformaciones no
parece depender del tamaño,
localización, actividad, traumatismo,
embarazo.
 Hemorragia cerebral
• Parenquimatosas : secuela déficits
permanentes

• Ventriculares: hidrocefalia.
 Crisis epilépticas
• 2da presentación de las MAV cerebrales
• Generalmente responden bien al
tratamiento antiepiléptico.
• Suelen ser corticales y la sintomatología
dependiendo de su localización: focal
motora, sensitiva o crisis parciales
complejas en áreas temporales.
 Cefaleas
• Larga duración.
• Presentación intermitente.
• Características migrañosas.
• Desaparecen con el tratamiento
quirúrgico, endovascular o radiocirugía.
 Déficit neurológico

• Son debidos a la destrucción de tejido nervioso, a

su compresión o a la isquemia del parénquima
cerebral.
• El cuadro clínico sería deficitario, lentamente
progresivo y dependería de la localización de la
lesión.
• Ocasionar síntomas generales de hipertensión
intracraneal (HIC) o déficits neurológicos focales.
• La isquemia es la causa más frecuente de déficit
neurológico no debido a la hemorragia -robo
vascular-
 Diagnostico
• Tomografía
• Arteriografía
• Resonancia magnética
• Angioresonancia
 Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico
- Estado crítico - evacuar un hematoma
- Hidrocefalia
- Hipertensión intracraneal
 Tratamiento

• Tratamiento conservador
- Pacientes no han sangrado
- Edad avanzada, con patología importante
sobreañadida y con escasa clínica.
- Se revisan periódicamente con TAC o RM
para valorar el crecimiento de la MAV y la
aparición de nuevos signos radiológicos
 Tratamiento
• Embolización
- Efectúa mediante la cateterización de las
arterias que alimentan la malformación y suelta
de émbolos (bucrilato, gelfoam, polivinilo).
- En la actualidad se utiliza en casi todas
las MAV para conseguir el cierre o disminución
de su tamaño para la posterior radiocirugía
o cirugía
 Tratamiento
• Radiocirugía:
- Se tratan directamente o tras
embolización, MAV de un tamaño
máximo de 3-4 cm.
- Los resultados con pequeñas
malformaciones son del 60% al 85%
entre 2 y 5 años respectivamente.
- Durante este tiempo el paciente está
expuesto al resangrado.
a. Muestra MAV pequeña de alto flujo con aferente dependiente de
arteria cerebral posterior derecha y drenaje venoso a venas de
fosa interpeduncular.
b. El abordaje subtemporal, transtentorial muestra MAV en cisterna
ambiens derecha, adosada contra cara lateral de pedúnculo
cerebral.
c. Estado postextirpación de lesión.
d. Angiografía muestra ausencia de lesión.