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Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiología
Internado Adulto

DEMENCIA
FRONTO-
TEMPORAL

Tutora: Flga. Melissa Mardones Interna: Emilia Pacheco Uribe.


Introducción

Causado por
disfunción Lenguaje
cerebral
Síndrome
adquirido Memoria

Habilidades visuoespaciales

Deterioro de la
cognición y/o alteración Funciones ejecutivas
del comportamiento
Progresiva y persistente
Personalidad y ánimo
Epidemiologia
65 años es de 5% - 8%.

Se duplica cada 5 años a partir de


los 60 años

Llega a cifras de entre 30% - 50% en


mayores de 85 años (Ferri et al, 2005).

Se estima que en Chile existen alrededor


de 178.000 personas con demencia.
(Ostrosky, 2012)
Clasificación etiológica

Degenerativas Degenerativas
No Potencialmente
s/compromiso c/compromiso
degenerativas reversibles
motor motor
Demencia Frontotemporal
Demencia Frontotemporal
Grupo de
enfermedades
neurodegenerativas
muy heterogéneo

la DCB

Debido tanto a sus


características
y sus características
clínicas como por
histopatológicas
sus componentes
genéticos
Sjögren & Andersen, 2006; Toribio-Díaz & Morera-Guitart
Síntomas

Alteraciones motoras como


Cambios en la degeneración corticobasalApatía y depresión en la
personalidad, en la (DCB), parálisis supranuclear PSP y cambios de
conducta social o en el progresiva (PSP) y personalidad, desinhibición e
lenguaje enfermedad de neurona irritabilidad en la
motora (ENM)

Sjögren & Andersen, 2006; Toribio-Díaz & Morera-Guitart


Síntomas aparecen
alrededor de la
quinta o sexta
década de la vida

curso de
evolución de 5 a En la esfera social
10 años que y ocupacional,
gradualmente para terminar
produce con la muerte
alteraciones del paciente
significativas

Neary et al., 1998


Lesión
Ferrer, 2002

Atrofia frontotemporal

Parte anterior del córtex singular, corteza


insular anterior y ocasionalmente de los
lóbulos parietales

Parte anterior de
los temporales

Afectación simétrica lóbulos


frontales Cerebro con atrofia en lóbulos frontales.
Demencia frontal (2009)

La variabilidad clínica viene determinada mas por la topografía de las


lesiones que por su neuropatología por lo que el síndrome clínico va a tener
una relación directa con la lesión de los lóbulos frontales y /o temporales.
Pelegrin y cols (2003)
Criterio diagnóstico
1. Cambios conductuales o cognitivos que se expresan como:

a. Cambios precoces y progresivos de la personalidad, caracterizados como dificultad en controlar la conducta, con
respuestas o acciones inadecuadas.

b. Cambios precoces y progresivos del lenguaje, con dificultades para expresarse, nominar o acceder al
Según McKhann et significado de las palabras.
al (2001):
2. Estos cambios causan un defecto significativo en la actividad social y/o laboral y representan una pérdida
significativa con respecto al funcionamiento previo.

3. El curso se caracteriza por un comienzo insidioso y pérdida continua de las capacidades.

4. Los defectos no se presentan exclusivamente en el curso de un delirium.

5. El diagnóstico no puede ser atribuido a otras afecciones psiquiátricas (por ejemplo depresión).
Según Neary y cols. (1998)
Demencia de tipo

Frontal

Semántica

Afasia no fluente-
progresiva primaria
Castellvi y cols. (2003): 2 patrones:

Mismos tres sub grupos

Cambios Disfunciones
comportamentales graduales y
graduales y progresivas del
progresivos lenguaje

frontales Temporales
(Fernández; Gonzales (2005)
Clasificación conjunta

Enf. Pick

Frontales

Demencia Frontal

Variantes
Afasia progresiva
primaria
Temporales
Demencia
semántica
(Fernández; Gonzales (2005)
Demencia frontal o variante frontal (VF)
Demencia frontal o variante frontal (VF)

Lesión
región
ventro
Mas media
frecuente bilateral
del lóbulo
frontal

Cambios de
conducta y
personalidad
Síndrome
disejecutivo

Piguet, Hornberger, Mioshi, & Hodges, 2011; Toribio-Díaz & Morera-Guitart, 2008)
Síntomas

Apatía Deficiente auto


cuidado

Pérdida de
voluntad o Impulsividad
desinhibición social
y distractibilidad

COMO Disminución en la
(Fernández; Gonzales (2005) CONSECUENCIA capacidad de
juicio
Criterio diagnostico de VF

Adaptación Jhonson (2005):

Comienzo Deterioro
insidioso y Deterioro precoz de la Pérdida precoz
progresivo precoz de la regulación de de la
conducta social. la conducta introspección.
gradual. personal
Demencia VF y funciones cognitivas

• Memoria
Etapa inicial : • Habilidades visoespaciales
intactas o • Razonamiento y lenguaje

levemente • Memoria  Atención


afectadas
• Preservación de la memoria hasta etapas algo
Etapa más avanzadas con pérdida progresiva de la
capacidad para la expresión del lenguaje y se
intermedia presenta ecolalia, dificultades en la nominación y
en la escritura.
y final
Pasquier, Richard, & Lebert, 2004; Piguet et al., 2011)
Afasia progresiva primaria
Afasia progresiva primaria
Anomia y
perdida de
fluidez con
Mesulan 1982
agramatismo
y parafasias
fonéticas

Región
perisilviana
Inicio insidioso
izquierda en
y progresivo
su porción
anterior
(Ostrosky, 2012)
Exclusivos
problemas
2 años de
lenguaje

(Ostrosky, 2012)
Criterio diagnóstico

Adaptación Jhonson (2005):

Comienzo insidioso y Habla espontanea no


progresivo fluente con agramatismo,
parafasias fonémicas y/o
gradual. anomia.
Evolución

Fase intermedia y
Fase inicial avanzada
Parafasias fonéticas
Agramatismo
Mutismo severo
Anomias
Comprensión conservada
(Ostrosky, 2012)
Demencia Semántica
Demencia Semántica

Desintegración de los
conocimientos acerca de
los significados

Clínica: deterioro de la
Lesión : región temporal memoria semántica ,
anterior y corteza presencia de parafasias
inferolateral del hemisferio semánticas con lenguaje
izquierdo espontáneo fluente pero (Fernández; Gonzales 2005)
sin contenido.
Características

Disminución progresiva Afectación


Lenguaje

Cognición
Anomia severa progresiva de la
Deterioro escritura memoria semántica
Conservación lectura en
voz alta
Deterioro de Relativa
comprensión de palabras conservación de
simples orales y escritas otras funciones
cognitivas
(Fernández; Gonzales 2005)
Además:

Alexia pura  regulariza las


palabras irregulares

Escritura de palabras simples al dictado


con frecuentes errores en el deletreo de
palabras irregulares

Agnosia de objetos

Prosopagnosia
(Fernández; Gonzales 2005)
Criterio diagnostico

Adaptación Jhonson (2005):


Defecto del Conservación
lenguaje con de la lectura
Comienzo discurso Defectos en el Respeto del en voz alta y
insidioso y fluente vacío, reconocimiento pareo visual y Respeto de la de la escritura
pérdidadel de rostros repetición de
progresión significado de familiares y copia de palabras. al dictado de
gradual. las palabras o objetos. dibujos. palabras de
parafasias ortografía
semánticas. regular.
Evolución:
(Fernández; Gonzales 2005)
Etapa inicial
• Paciente consciente del Etapa intermedia y
déficit final
• Se muestra “ofuscado” por
la dificultad de evocar o • Realización de
comprender palabras.
• Categorías genéricas
pausas en el
preservadas lenguaje.
• Perdida total de atributos • Cuadros de
específicos trastornos severos
• Circunloquios del
• Parafasias semánticas comportamiento
• Contenido pobre y a veces
repetitivo
• Preservación de la memoria
autobiográfica y episódica
Evaluación
Proceso de evaluación

Evaluación
Evaluación
Historia clínica conductual
neuropsicológica
afectiva

Exámenes
Estudios
clínicos
complementarios
neurológicos
Evaluación neuropsicológica

NEUROPSI
Exámenes clínicos neurológicos

Screening
neurocognitivo Funcional
inicial

Indice de
MMSE Katz –
lawnton
Estudios complementarios

Valoración de la
patología estructural RNM

TAC
Rol del fonoaudiólogo
Rol

Detección
Evaluación: Función comunicativa y
cognitiva
Diagnostico

Tratamiento

Educación

(Jaramillo ,2010)
Importante

Ajustes a los
Reevaluación
planes de
periódica
intervención

Esenciales para satisfacer las


necesidades cambiantes de
los pacientes
(Jaramillo ,2010)
Intervención directa e indirecta

Directa • Facilitar la función cognitivo


comunicativa

• Modificaciones del medio


ambiente

Indirecta • Desarrollo de rutinas


• actividades terapéuticas
• Capacitación de los cuidadores

(Jaramillo ,2010)
Con el crecimiento de la
población adulta mayor y
el aumento de la
incidencia y prevalencia
de las demencias los
fonoaudiólogas tenemos
un papel primordial en la
identificación, evaluación
y el tratamiento de los
desordenes cognitivos
comunicativos asociados ,
incluyendo la
colaboración de los
equipos multidisciplinarios.
Referencias
 Donoso; González. “ El espectro de las demencias
frontotemporales”. Departamento de neurologia y
Neuropiscologia HCUch.
 Fernández; Gonzales. “Demencia frontotemporal:
Manifestaciones clínicas y repercusiones forenses.
Universidad Complutense de Madrid. 2005
 Ostrosky. “Demencia fronto temporal: una revision”.
Facultad de psicologia, Mexico. 2012
 Oyarzo; Slachevsky. “Las demencias: historia, concepto,
clasificación y aproximación clínica. Argentina. 2008
 Reyes, “ Caso de demencia semántica”, facultad de
estudio superiores Zaragoza. México . 2005