UNIVERSIDAD NACIONAL

DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
 I._ H Toda valoración neurológica requiere un
I conocimiento exhaustivo de los sucesos ocurridos
S antes de enfermar.
T Una historia neurológica adecuada incluye:
O manifestaciones clínicas, enfermedades
R
asociadas, factores precipitantes, evolución y
I
A antecedentes familiares.
C
L
I
N
I
C
A
 E
 II ._._X Se tomaran en cuenta 7 componentes principales
P
para la exploración neurológica
L
O
R
A
C
I
O
N
F
I
S
I
C
A Control
Ev. Del nivel Función
pupilar
de conciencia motora
 E
 II ._._X
P
L
O
R
A
C
I
O
N
F
I
S
Patrón
I
respiratori Signos vitales
C
o
A
Función Pares
refleja craneales
 La valoración del nivel de conciencia es el aspecto mas
importante de la valoración neurologica.En muchos
casos es el primer signo neurológico que se observa.
ALERTA

LETARGIA
ESTUPOR COMA
AMBIENTE TÉRMICO
 Por encima del año de vida el control de la temperatura reviste
menos importancia aunque siempre debe proporcionarse un
ambiente térmico neutro para evitar al paciente a adoptar
medidas metabólicas y cardiovasculares para hacer frente a la
hipotermia; en este sentido resulta interesante el uso de la manta
térmica por aire que es la más eficaz
ASEGURAR VÍA DE PERFUSIÓN
Debe canalizarse una vía central si el estado del
paciente es crítico (servirá para PVC) o bien
simplemente una periférica de calibre adecuado que
permita la administración de medicamentos y fluidos,
debe proporcionar además muestras para realizar un
estudio analítico completo. Hay que prestar también
atención al mantenimiento de una glucemia adecuada y
al control del pH y gases arteriales (o capilar en su
defecto) con objeto de mantener y corregir lo más
precozmente cualquier alteración metabólica
COLOCACIÓN DE SNG
 Si no existen contraindicaciones (fractura de huesos
propios, sinusitis...), se procederá a colocar una
SNG destinada a evacuar y lavar el contenido gástrico con el
fin de evitar una posible aspiración pulmonar (un porcentaje
no pequeño de la mortalidad en el coma es debido a este
accidente) o de evacuar un tóxico ingerido con certeza o
presuntamente
 La sonda debe dejarse abierta a frasco evitando así la
distensión gástrica y permitiendo al mismo tiempo el control
y diagnóstico de una posible hemorragia gástrica, fenómeno
frecuente en pacientes con lesiones neurológicas graves
SONDA VESICAL: EL SONDAJE VESICAL PERMITE

 Asegurar el vaciado de la vejiga cuyo

control puede estar anulado en un paciente
en coma profundo
 Obtener muestras para analítica
 Controlar el volumen de diuresis emitido
horario
 Establecer balances hídricos con exactitud
APORTE HIDROSALINO ADECUADO
 En general en los primeros días se tenderá a
administrar menos de las necesidades basales
del paciente (entre 2/3 ó ½) según el caso y/o
el agente causante.
 Es importante el control y el mantenimiento
de una adecuada osmolaridad plasmática,
evitando alteraciones hidroelectrolíticas
(especialmente hipernatremia y diabetes
insípida)
APORTE CALÓRICO
 Debe ser suficiente para mantener el
metabolismo basal y evitar el catabolismo
acelerado del paciente
 Aunque no es una medida de urgencia, a largo
y medio plazo resulta esencial porque un aporte
calórico inadecuado limita grandemente la
posibilidad de recuperación
 Para ello debe de recurrirse a la alimentación
por SNG e incluso NPT si fuese preciso
CUIDADOS RESPIRATORIOS GENERALES
 Fisioterapia respiratoria
 Humidificación
 Aspiración frecuente de secreciones,
maniobra muy importante en pacientes
comatosos con reflejo de la tos deprimido en
los cuales fácilmente se producen
neumonías por acumulo y posterior
infección de las secreciones
CUIDADOS DE LA PIEL
 Especialmente en aquellos pacientes con mala perfusión
(shock) o aquellos que precisan encamamiento prolongado
• Hay que tener en cuenta que las zonas desvitalizadas, por
ejemplo: áreas denervadas, tejidos de un área paralizada, se
deterioran fácilmente formando úlceras de decúbito; por lo cual
es muy importante realizar cambios posturales frecuentes, cada
2-3 horas
• Resulta también muy útil el uso de dispositivos como el colchón
antiescaras
• Los enfermos con alteración neurológica son también
particularmente propensos al desarrollo de contracturas y
deformidades, esto se podrá prevenir mediante el uso de férulas
adecuadas y movimientos pasivos de la articulación afectada
CUIDADOS DE OJOS
 El cuidado de los ojos reviste especial atención en los pacientes
comatosos dado que el reflejo de parpadeo se encuentra abolido y
por tanto la capacidad defensiva frente a irritantes ambientales o
mecánicos (pestaña, cabello, incluso el mismo polvo del ambiente)
es inexistente
 Si los ojos permanecen abiertos las estructuras oculares en
contacto con el aire (conjuntival y córnea) se secan, produciéndose
úlceras cornéales o infecciones que pueden dañar seriamente los
ojos o incluso dejar secuelas permanentes. En consecuencia deben
evitarse los pequeños traumatismos incluso en el momento de la
limpieza ocular, que deberá realizarse con SF aplicando luego una
pomada oftálmica con vehículo graso que la preserve de la
deshidratación
CUIDADOS DE NARIZ Y OÍDOS
 La nariz y los oídos se mantendrán limpios de
secreciones y costras lavándolos con solución
salina al menos dos veces al día o cuando se
considere necesario
 No se limpiarán o aspirarán los conductos
nasales o auditivos al paciente sometido a
cirugía cerebral o TCE a menos que lo indique
expresamente el médico
CUIDADOS DE LA BOCA TIENEN POR OBJETIVOS
 Aportar higiene oral
 Prevenir excesiva sequedad de la mucosa
 Prevenir complicaciones como herpes simple,
aspiración e infección del tracto respiratorio
por secreciones acumuladas en la orofaringe
 Dientes, lengua y mucosa se pueden limpiar
con soluciones antisépticas tipo Oraldine®
diluido en agua
 Premisas para reflexionar
Las observaciones, iníciales y continuadas, esmeradas, completas y
registradas constituyen la clave del tratamiento efectivo de pacientes
críticamente enfermos e inestables y con frecuencia el único medio de
detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten
problemas irreversibles

La enfermera que cuida al paciente y dedica su jornada a la

observación del mismo, está en las mejores condiciones para realizar y
anotar esas observaciones y alertar al médico sobre los problemas
potenciales

La valoración neurológica en este sentido tiene especial relevancia,

tanto por su elevada incidencia como por las graves secuelas para la
calidad de vida posterior que puede generar

Resumen
 TOMOGRAFIA:CUIDADOS DE
ENFERMERIA

EN PACIENTE INQUIETO O
CONFUSO SE RECURRE A
SEDACION POR LO CUAL
LA VIGILANCIA ES
CONSISTE EN EL USO DE PREPARACION DEL CONTINUA
UN HAZ FINO DE RAYOS X PACIENTE Y
PARA RASTREAR LA VIGILANCIA,EDUCAR
CABEZA EN CAPAS PARA QUE SE MANTENGA
SUCESIVAS ,ES QUIETO SI SE UTILIZA
INDOLORA Y TIENE UN CONTRASTE VALORAR EN
ALTO GRADO DE BUSCA DE ALERGIA A
SENSIBILIDAD MATERIALES YODADOS O
PESCADO

COLOCAR VIA VENOSA Y

REVISAR TECNICAS DE VALORAR REACCIONES
RELAJACION EN CASO DE ALERGICAS
INDIVIDUOS QUE SUFREN COMO:RUBOR
CLAUSTROFOBIA FACIAL,NAUSEAS Y
VOMITOS
La resonancia magnética funcional o fMRI
es una técnica que permite obtener
imágenes de la actividad del cerebro
mientras realiza una tarea. La fMRI no
requiere inyección de sustancia alguna
pero requiere que el sujeto se coloque en
una máquina en forma de tubo que
puede generar ansiedad claustrofóbica. Su
tecnología utiliza un potente imán (40.000
veces más potente que el campo
magnético de la Tierra) para medir los
cambios en la distribución de sangre
oxigenada durante y después de que el
sujeto realice determinadas tareas

ENSEÑARLE TECNICAS DE
RELAJACION E INFORMARLE QUE
PODRA COMUNICARSE CON EL
PERSONAL POR MEDIO DE UN
MICROFONO
ANTES DE QUE EL PACIENTE ENTRE
EN LA HABITACION DONDE SE
REALIZARA EL PROCEDIMIENTO SE
RETIRAN TODOS LOS OBJETOS
METALICOS Y TARJETAS DE CREDITO

OBTENER ANTECEDENTES DEL

PACIENTE PARA ESTABLECER LA
PRESENCIA DE CUALQUIER OBJETO
METALICO

ALERTA:POR LA SEGURIDAD FISICA DEL PACIENTE LA

ENFERMERA CONFIRMARA QUE NINGUN EQUIPO (ej. Tanques
portatiles de oxigeno) QUE CONTENGAN METAL O PARTES
METALICAS ENTREN A LAS SALAS DONDE SE UBICA LA MAQUINA
DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 Angiografía cerebral
Es la obtención de series de placas
radiográficas posterior a la inyección de
material radiopaco en un vaso intra o
extracraneal, mediante la inserción de un
catéter en la arteria femoral. Es
indispensable la estrecha vigilancia del
paciente posterior al estudio en busca de
complicaciones que pueden presentarse
como: Embolismo cerebral, vasospasmo,
trombosis de la extremidad y anafilaxia al
medio de contraste, así como la hidratación
previa al paciente para favorecer la rápida
eliminación del material radioopaco
Aporta datos para diagnosticar alteraciones del canal medular, espacio
subaracnoideo de la médula espinal y raíces de los nervios espinales.
 Cuidados:
 1-ayunas
 2-Preparacion para punción lumbar
 3-Despues del procedimiento:la persona se queda en cama con la
cabecera elevada de 30 a 45º mínimo por 3 horas
 4-Brindar líquidos abundantes para rehidratacion,reposicion de liquido
céfalo raquídeo y prevención de cefalea ulterior a la punción
 5-control de funciones vitales y capacidad de micción c/2 horas en las
primeras 2 horas
 6-Vigilar efectos adversos como:fiebre,rigidez cervical,fotofobia,o signos de
meningitis química o bacteriana

Utilizado para conocer la actividad cerebral por medio de ondas producidas
por los impulsos eléctricos del cerebro. Su interpretación se basa en la
velocidad y forma de inscripción de dichas ondas en el papel registro
cuando existen áreas de lesión, infarto, focos epilépticos, trastornos
metabólicos y como documentación ante la sospecha de muerte cerebral.
Cuidados de enfermeria:
 1-Suspender el uso de tranquilizantes o estimulantes 24 a 48 horas antes
del procedimiento.
 2-Evitar tomar en la cena anterior al procedimiento café,te,chocolate o
bebidas de cola
 3-Se le pide que colabore y permanezca inmovil durante el procedimiento
 4-Se le recomienda lavarse el cabello el dia anterior
PUNCION
LUMBAR
RIESGOS
  EPILEPSIA
Es un trastorno cerebral que involucra
crisis epilépticas repetitivas y espontáneas
de cualquier tipo. Las crisis epilépticas
(convulsiones, “ataques”) son episodios
de alteración de la función cerebral que
producen cambios en la atención o el
comportamiento y son causadas por una
excitación anormal en las señales
eléctricas en el cerebro.
 MORFOLOGIA DE LAS
CONVULSIONES.
 Se clasifican por:
 A. Su extensión:
 1. Generalizadas: afectan a todo el
cuerpo.
 2. localizadas: solo se afecta una zona.
 B. Su morfología:
 1. Tónicas: se caracterizan por rigidez e
hipertonía en los miembros.
 2. Clónicas: hay movimientos rápidos en
forma de sacudidas
 3. Tónico-clónicas: son mixtas.
 El tratamiento comprende:
 a. Medidas generales:
 1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la respiración.
 2. Vía aérea permeable: cualquier obstrucción de las vías aéreas la mayor parte
por caída de la lengua hacia atrás, va disminuir la ventilación pulmonar.
 3. Aspiración de secreciones.
 4. Inhalación de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy importante
que puede auto perpetuar la crisis.
 5. Control y mantenimiento de las constantes vitales.
 6. Perfusión de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energía y
como tratamiento del edema cerebral.
 7. Tener presente la posibilidad de que pueda hacer una parada
cardiorrespiratoria, por lo que debe de estar al lado del enfermo todo el material
necesario para tratamiento de parada cardiaca y para intubación.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL STATUS CONVULSIVO.
1. Elección de una vía para administración de la medicación y
2. colocación del suero glucosado al 10%.
2. Administración muy lenta de drogas anticonvulsivas.
3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria.
4. Mantener libres la vías aéreas: colocación de cánula de Mayo
y aspiración de secreciones.
5. Administración de oxigeno.
6. Vigilar la aparición de nuevas convulsiones, características
de las mismas, zona de comienzo y forma de generalización.