Sistema de Salud

• Sistema Mágico Religioso: La enfermedad es un

castigo; los que curan tienen poderes sobrenaturales y no
tiene ninguna responsabilidad sobre el éxito de su actuar.
• Sistema empírico: No interesa la causa de la
enfermedad sino el efecto que genera su acción o sus
medicinas. (Experiencia).
• Sistema Científico: Trata de hacer algo sabiendo con
alguna precisión qué se hace y por qué se hace. (metódico
y sistemático)
Epidemiología : Contexto histórico

• Hipócrates: factores ambientales

• John Snow: Epidemia de cólera en Londres
(1848)
Comp. Surtidora Población Nº de muertes Tasa de mortalidad por
de agua 1951 por cólera cólera x 1000 hab.

Southwark 167 654 844 5,0

Lambeth 19 133 18 O,9

Epidemiología : Contexto histórico

• Doll y Hill: Asociación entre el tabaco y el

cáncer pulmonar:
Tasa de Mortalidad por cáncer de pulmón (x 1000)
según número de cigarrillos fumados, en médicos
británicos, 1951-1961.

40

30

20

10

0
0 1 2 3 4
 Epidemiología: concepto

• Epidemiología es el estudio de la frecuencia

y distribución de los eventos de salud y de
sus determinantes en las poblaciones
humanas, y la aplicación de este estudio en
la prevención y control de los problemas de
salud.
 Epidemiología: objetivos
• Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de los
eventos de salud o enfermedad y describir el estado de
salud de las poblaciones como base para el planeamiento,
evaluación y administración de los sistemas de promoción,
recuperación y rehabilitación de la salud.

• Proporcionar los datos necesarios para la comprensión de

la etiología de la salud y la enfermedad.

• Promover la utilización de los conceptos epidemiológicos

en la administración de los Servicios de Salud
 Epidemiología: tipos

• Epidemiología descriptiva: aparición

distribución, extensión y progresión de la
salud y la enfermedad en la población.
• Epidemiología analítica: determinantes de
la salud.
• Epidemiología experimental: valoración de
la intervención
 Epidemiología: tipos

• Epidemiología descriptiva:
- Quién?
- Dónde?
- Cuándo?
• Epidemiología Analítica
- Cómo?
- Por qué?
 Tiempo

• La frecuencia de las enfermedades varía con

el tiempo.
• Ciertos cambios ocurren regularmente y
pueden tomarse medidas preventivas.
• Hay eventos que preceden a los cambios;
pueden ser identificados para prevenir.
• Hay que identificar el patron de ocurrencia
de la enfermedad.
 Tiempo

• Tendencia secular: Sirve para sugerir o

predecir la futura incidencia de una
enfermedad, para evaluar programas o
decisiones políticas.
• Variación Cíclica: patrones recurrentes de la
enfermedad en el curso del tiempo.
- Estacional
- Anual
- Varios años.
 Tiempo

• Curva Epidémica: en el eje horizontal el

tiempo en horas, días o semanas.
• Forma:
- Fuente común: ascenso brusco.
- Fuente propagada: serie de picos
progresivamente más altos.
 Lugar

• Extensión geográfica del problema.

• Permite sospechar etiologías.
• Proporciona mapas o croquis que muestran
asociaciones.
• Permite conjeturar sobre el vehículo y
forma de transmisión y de diseminación de
la enfermedad.
 Persona

• Permite identificar grupos de riesgo.

-Etapas de la vida (Edad)
-Sexo
-Etnias
-Variables sociales
-Estilos de vida.
 El enfoque epidemiológico
• La observación de los fenómenos de salud y
enfermedad en la población.
• La cuantificación de éstos en frecuencias y
distribuciones.
• El análisis de frecuencias, distribuciones y
asociaciones.
• La definición de cursos de acción
apropiados.
 Epidemiología: usos

• Causalidad: Factores de riesgo.

Factores Estilo de vida
biológicos

Salud Enfermedad

Factores Sistema organizado

ambientales de la atención de salud
 Epidemiología: usos
Porcentaje de la mortalidad adjudicado según modelo epidemiológico

Causa de Mortalidad Sistema de Estilo de Medio Biología

atención Vida ambiente humana
médica
Enf. Cardíacas 12 54 9 28
Cáncer 10 37 24 29
Cerebrovascular 7 50 22 21
Acc. automovilísticos 12 69 18 1
Otros accidentes 14 51 31 4
Influenza y neumonía 18 23 20 39
Enfermedades del 13 40 24 24
aparato respiratorio
 Epidemiología: usos
• Historia natural de la enfermedad y niveles
de prevención
Prepatogénesis Patogénesis
Buena salud Cambios Muerte
Preclínicos Enf. clínica
Recuperación
Promoción Protección Dx precoz y Limitación
de la salud específica tto temprano del daño Rehabilitac.

Prevención primaria Prevención secundaria P. Terciaria

 Epidemiología: usos
• Descripción del estado de salud de las
poblaciones.
• Variables epidemiológicas:
Persona
Lugar
Tiempo
• Indicadores:
Natalidad
Morbilidad
Mortalidad
 Epidemiología: usos
• Valoración de la intervención: Medidas de
impacto. Promoción de la salud
Medidas preventivas
Servicios de Salud Pública

Estado de Salud Pre Estado de Salud Post

Asistencia médica
y tratamiento
 Indicadores epidemiológicos
• Falacia ecológica: concluir respecto a una unidad de
análisis basándose en otra

• Variaciones en la base: comparación de tasas.

• Asociaciones falsas o espúreas.

• Varianza en las tasas con denominadores

pequeños
 Indicadores epidemiológicos:
Mortalidad
• Tasa de mortalidad general :
N° de defunciones / Población total x 1000

• Tasa de mortalidad específica por causa:

Defunciones debidas a una causa específica / Población total x 1000

• Tasa de mortalidad materna:

N° de muertes maternas debidas al embarazo parto o puerperio / N° de nacidos
vivos x 100 000

• Tasa de letalidad de la enfermedad A:

N° de defunciones por enfermedad A / Total de casos de enfermedad A x 100
 Indicadores epidemiológicos:
Mortalidad
• Tasa de mortalidad neonatal:
N° de defunciones de < de 28 días de vida / N° de nacidos vivos x 1000

• Tasa de mortalidad postneonatal:

Defunciones de entre 28 días y un año / N° de nacidos vivos x 1000

• Tasa de mortalidad infantil:

N° de defunciones de < de 1 año / N° de nacidos vivos x 1000

• Mortalidad proporcional:
N° de defunciones por causa específica / N° de defunciones por el total de causas
x 100
Indicadores epidemiológicos:
Morbilidad

Incidencia

Casos
nuevos

Prevalencia
N° de Casos en un
momento dado

Fallecidos Recuperados
 Indicadores epidemiológicos:
Morbilidad
• Prevalencia ( de punto):
N° de casos en un momento dado / Población x 100
• Prevalencia lápsica o de período:
N° de casos al inicio del período + casos nuevos / Población a mitad de período x 100
• Incidencia acumulada:
N° de casos nuevos / Población sana a inicio de período
• Tasa de incidencia o densidad de Incidencia :
N° de casos nuevos / Personas tiempo
• Tasa de ataque:
N° de enfermos entre los expuestos x 100
• Tasa de ataque secundario:
N° de casos secundarios / Número de contactos suceptibles expuestos al caso índice x 100
 Indicadores epidemiológicos:
Morbilidad
• Prevalencia ( de punto):
N° de casos en un momento dado / Población x 100
• Prevalencia lápsica o de período:
N° de casos al inicio del período + casos nuevos / Población a mitad de período x 100
• Incidencia acumulada:
N° de casos nuevos / Población sana a inicio de período
• Tasa de incidencia o densidad de Incidencia :
N° de casos nuevos / Personas tiempo
• Tasa de ataque:
N° de enfermos entre los expuestos x 100
• Tasa de ataque secundario:
N° de casos secundarios / Número de contactos suceptibles expuestos al caso índice x 100
Indicadores de los Servicio de Salud
Indicadores de estructura

• Accesibilidad: Geográfica, económica, cultural, etc.

• Disponibilidad: Cantidad de recursos entre la

población. Médicos x 1000 habitantes

• Adecuación: Relación entre recursos y necesidades

reales de los usuarios.
Indicadores de los Servicio de Salud
Indicadores de proceso

• Volumen de Actividades: consultas, partos, vacunaciones.

• Uso:
Intensidad de uso: promedio de servicios recibidos por usuario
Extensión de uso: proporción de la población que hace uso de SS
• Utilización: RR utilizado / RR disponible ( Ocupación de cama x año).
• Productividad: Servicios alcanzados / Recursos disponibles (Consulta
por hora médico disponible)
• Rendimiento: Servicios alcanzados / Recursos utilizado (Consultas x
hora médico efectiva)
• Calidad.
Indicadores de los Servicio de Salud
Indicadores de resultado

• Cobertura: Proporción de personas con necesidades de salud que

reciben atención.

• Eficacia: Logro de objetivos o metas

• Eficiencia: Logro de objetivos con el menor número de RR

• Efectividad: Mide el impacto en la población

Causalidad en Epidemiología:
Modelo causa simple/efecto simple

Causa Efecto
 Causalidad en Epidemiología:
Modelo causa simple/efecto simple

Enfermedad “crónica” Agente infeccioso sospechado

• Cáncer cervical Virus del papiloma humano
• Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis B; virus de la hepatitis C
• Ulcera péptica Helicobacter pylori
• Carcinoma gástrico Helicobacter pylori
• Enfermedad isquémica coronaria Chlamydia pneumoniae
• Diabetes mellitas tipo I Enterovirus
• Artritis reumatoidea Mycoplasma u otro agente susceptible a tetraciclina
• Enfermedad de Crohn Mycobacterium paratuberculosis
• Sarcoidosis Virus herpes humano 9
• Litiasis renal Nanobacteria
• Esquizofrenia Virus de la enfermedad Borna
• Depresión mayor Virus de la enfermedad Borna
• Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano 8
• Meduloblastoma de la infancia Virus JC (poliomavirus neurotrópico humano)
• Esclerosis múltiple Virus herpes humano 6
• Enfermedad renal poliquística Hongos
___________________________________________________________________________
Causalidad en Epidemiología:
Modelo causa múltiple/efecto simple

Causa

Efecto
Causa

Causa
Causalidad en Epidemiología:
Modelo causa múltiple/efecto múltiple

Efecto
Causa

Causa Efecto

Causa Efecto
 Causalidad en Epidemiología:
Causas componentes

E A H A J A
D B G B I C
C F F
 Causalidad: criterios
epidemiológícos
• Fuerza de asociación: Riesgo relativo.
• Consistencia de la asociación: Coherencia externa.
• Especificidad de la asociación.
• Temporalidad: el efecto precede a la causa
• Gradiente biológico o efecto dosis respuesta:
Coherencia interna
• Reversibilidad: Efecto de la cesación.
• Plausibilidad/verosimilitud biológica: Coherencia
externa
• Evidencia experimental.
 Estrategias epidemiológicas

1. Estudia el proceso salud enfermedad en la población.

2. Identifica y explica los factores de riesgo en redes epidemiológicas.
3. La estadística no es el único procedimiento para establecer una
relación causal.
4. Estudia los diferentes determinantes de la salud ( biológicos,
ambientales, estilos de vida y la respuesta social.
5. Los modelos epidemiológicos no igualan a las condiciones naturales.
6. Establece la historia natural de las enfermedades para diseñar
acciones integrales de salud pública.
7. Evalúa los métodos diagnósticos mediante estudios epidemiológicos.
8. Determina poblaciones de alto riesgo para priorizar las acciones de
salud.
Cadena Epidemiológica

Agente causal
específico

Susceptibilidad
Reservorio
del huésped

Puerta de
Puerta de salida
entrada al nuevo
del agente
hospedero

Modo de
transmisión
 Cadena epidemiológica: Agente
• Huésped
• Infección
• Infectividad
• Patogenicidad
• Infección inaparente
• Virulencia
 Cadena epidemiológica:
Reservorio
• Reservorios de agentes infecciosos
• Reservorios humanos
• Reservorios extra-humanos
• Zoonosis
• Fuente de infección
• Portador
• Período de latencia
• Período de incubación
• Período de transmisibilidad o infeccioso
• Vector
 Cadena epidemiológica:
Susceptibilidad del huésped

• Susceptible
• Resistencia
• Inmunidad
Pasiva
Activa