"la cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha

dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los

defectos de la naturaleza“
Ambrosio Paré

ETICA Y CIRUGÍA
“Primun non nocere”

Dr. Ytalo Erick Lino González

 Profesor de Cirugía de la Facultad de Medicina – UNT
• Cirujano General del Hospital Belén de Trujillo.
• Magister en Salud Pública, Planificación y Gestión
DEFINICION Y OBJETO DE ESTUDIO DE LA ETICA

 La ética es una rama de la filosofía que se ocupa del

estudio racional de la moral, la virtud, el deber,
la felicidad y el buen vivir. Requiere la reflexión y la
argumentación.

 Tiene como objeto los actos que el ser humano

realiza de modo consciente y libre

 Etica proviene del griego ethikos (“carácter”). Estudia la

moral y el accionar humano para promover los
comportamientos deseables.
ETICA PROFESIONAL (EP) Y DEONTOLOGÍA

 La EP pretende regular las actividades que se realizan en el marco de una

profesión.

 La EP puede estar, en cierta forma, en los códigos deontológicos que

regulan una actividad profesional. La deontología forma parte de lo que se
conoce como ética normativa y presenta una serie de principios y reglas
de cumplimiento obligatorio.

 La deontología profesional se ocupa tanto de buscar justificación para

valores morales que deberían guiar a los profesionales, como de estudiar
los valores que de hecho guían a los profesionales
La deontología es la teoría normativa según la cual
existen ciertas acciones que deben ser realizadas, y
otras que no deben ser realizadas, más allá de las
consecuencias positivas o negativas que puedan traer.
Es decir, hay ciertos deberes, u obligaciones, que
deben ser cumplidos más allá de sus consecuencias.
 CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGÍA
 Deontología es el tratado de los deberes (deontos: deber
y logos: tratado). Se aplica al estudio de los deberes de los
hombres que como profesionales, han adaptado sus
conocimientos y destrezas en una actividad específica.
 El cirujano este tiene el deber (del latín: debere) de cumplir
el imperativo deontológico del proceder siempre en
beneficio de la humanidad; pero también tiene la
obligación (del latín: obligatio) como imperativo jurídico,
el adecuar su trabajo profesional a una conducta
1. Choy García Sonia Angélica. Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores
apegada a normas o reglas.(1) S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.
CODIGO DE ETICA:
HONESTIDAD
INTEGRIDAD
LEALTAD
AÑO
PROFESIONALIDAD 2008

COMPROMISO
RESPONSABILIDAD
RESPETO
VOCACION
IMPARCIALIDAD
Se reconoce a Sócrates como fundador de la ética como disciplina y enseñó que lo bueno debe ser valedero para
todos los hombres; por lo tanto lo ético debe ser consubstancial para todos, absolutamente todos los cirujanos. (1, 2)

1.Choy García Sonia Angélica. Responsabilidad en el ejercicio de la medicina O.G.S. Editores S.A. de C.V., 1997. Puebla, Pue.
2. Garzon Valdes Ernesto. ¿Qué puede ofrecer la ética a la medicina?. Bioética y derecho. Fundamentos y problemas actuales fondo de
cultura económica. Primera edición. México, D.F. 1999: 42-63
REFLEXION

 ¿mi conducta como cirujano ha sido buena o mala, propia o

impropia, correcta o equivocada, estoy con la conciencia
tranquila o intranquila?

 Con los años de trabajo que se van sumando como

cirujanos, recuerdan uno a uno los fracasos, y todos los
aciertos sumados no contrarrestarían el recuerdo doloroso
de uno solo de aquellos.
ANTECEDENTES

"No entregaré a nadie ninguna droga mortal aunque me lo pida, ni

haré sugerencias respecto a sus efectos. De la misma manera, no daré
a ninguna mujer un remedio abortivo".
"Aquello que oiga o vea, en el curso del tratamiento o fuera de él, en
relación con la vida de los hombres, que no deba ser difundido de
manera alguna, lo guardaré para mí".

HIPOCRATES
ANTECEDENTES

"Si cumplo este juramento sin violarlo, que se me conceda gozar de la vida y
del arte, y reciba honores por el resto de los tiempos; si lo transgredo y juro
en falso, que se me castigue con lo opuesto".

"me serviré, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda al

beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo
perjuicio o afán de dañar".

HIPOCRATES
ANTECEDENTES

Jhon Gregory en el siglo XVIII, Thomas Percival y

William Osler a principios del siglo XIX, etc. trataron el
tema con sabiduría y acierto, apreciándose en sus
reflexiones, y como denominador común, el que las
virtudes del médico, implican la finalidad del bien, de que
el acto médico, debe ser consecuencia
de una vocación fortalecida por conocimientos,
responsabilidades y convicciones éticas y morales.
CIRUJANO ETICO

Aquel cirujano que cumple con su deber y con sus

obligaciones se coloca dentro de lo conocido como
ética profesional, en donde incuestionablemente se
hace referencia a las costumbres sancionadas,
admitidas e indiscutibles para los que ejercen una
determinada profesión, que en este caso es la cirugía.
Esto empieza a conformar lo que podemos llamar la
esencia de un cirujano como ético.
AXIOLOGIA

Pero el cirujano para ser moral y ético debe tener

instrumentos para justificar dichos calificativos, y uno de
ellos, conocer sobre la teoría de los valores, y que se llama
axiología, ciencia que propone que el valor es una cualidad
objetiva que existe en el mundo ideal, en donde se
comprueban las verdades lógicas y por supuesto las éticas;
los valores tienen propiedades que son polares: bueno-malo,
justo-injusto, hermoso-feo, etc., y que se relacionan a las
personas.
CUALIDADES DEL MEDICO/CIRUJANO

El cirujano obligadamente transita sobre valores:

 vitales: vida-muerte, salud-enfermedad, integración-mutilación,
capacidad-incapacidad, etc.;
 sociales y económicos: integración-discriminación,
accesibilidad-inaccesibilidad, y
 de comportamiento: educado-maleducado, responsable-
irresponsable, atento-desatento, afectuoso-desafectuoso,
conciente-inconciente, bien presentado-mal presentado, de hablar
correcto-hablar incorrecto, capaz-incapaz, etc.
 El cirujano debe ser ético, moral, educado y capaz en toda la
aceptación de las palabras. (5)
UNA CARACTERISTICA FUNDAMENTAL

El objetivo primordial de la ética es definir el carácter de las

conductas humanas sobre tres caminos o guías:
 lo que está prohibido,
 lo que está permitido y
 lo que es obligatorio,
 y que además, representan normas jurídicas.
 Por lo tanto, el cirujano debe ser ético, moral, educado,
capaz y consciente de conocer y cumplir la ley.
ETICA – DIGNIDAD Y DERECHOS HUMANOS

La dignidad de la persona significa la excelencia que esta posee

en razón de su propia naturaleza; el ser individual de la persona
significa que constituye una unidad física, psíquica, espiritual,
social, religiosa, etc., y sobre todo que tiene capacidad de
razonar, de querer libremente lo que la razón le presenta como
bueno para él, y a esto se le llama voluntad.

El cirujano debe tener un profundo respeto a la dignidad y

a los derechos humanos.
Al cirujano habrá de agregarle otro adjetivo
calificativo y de primordial importancia ética y
que es el de estar siempre bien preparado.
COMPORTAMIENTO ETICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS
El cirujano moderno debe rescatar el papel protagónico que por siglos
tuvo el binomio paciente-médico, relación que se vio deteriorada por
múltiples factores como:

 NECESIDAD DE SOLVENTAR NECESIDADES ECONOMICAS

 EL DESEMPEÑO EN MULTIPLES INSTITUCIONES
 LA COMPETENCIA EXAGERADA
 EsSALUD (EXIGENCIAS DE ALTO RENDIMIENTO)
 MINSA ( FALTA DE RECURSOS)
 BUROCRATIZACION DE LOS SERVICIOS
 LA AMENAZA DE ATENCION POR ASEGURADORAS Y TERCEROS PAGADORES
Dr. Fernando Arroyo a. Reflexiones éticas en la práctica de la cirugía. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 4, Agosto 2008
COMPORTAMIENTO ETICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS

 Todo esto, sin duda ha influido en el comportamiento ético de los

cirujanos, lo que se tradujo en la subcultura de la deshumanización
del ejercicio de la medicina.
 Afortunadamente, se adquirió otra cultura, la de la garantía de la
atención a la salud y médica, naciendo los círculos de calidad o
comités de ética y ahora de innovación.
 Ello ha permitido proponer soluciones para abordar casos complejos
derivados de las relaciones médico-paciente, paciente-institución,
médico - institución pública o privada, médico-médico, etc.

Dr. Fernando Arroyo a. Reflexiones éticas en la práctica de la cirugía. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 4, Agosto 2008
COMPORTAMIENTO ETICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS

 La cirugía se llena de ética cuando el cirujano se gana la confianza

de su paciente; Ej. "Doctor, después de Dios Usted”. Esto obliga
una sola respuesta: un acto quirúrgico no sólo lleno de destrezas,
sino un acto sublime comparado únicamente a los actos
litúrgicos. (21)
 Acto sublime que obligadamente debe aplicarse igual, a todos los
pacientes, sea de MINSA, seguridad social o privados.
COMPORTAMIENTO ETICO DE LOS MEDICOS
CIRUJANOS

El cirujano, al realizar el acto médico debe

siempre tener en cuenta, el respeto a:

Si mismo
Sus pacientes
Sus colegas
Las instituciones
La sociedad entera
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA REALIZACION DE
CIRUGÍAS INNECESARIAS

Intención de lucro desmedido con fines de subir en la escala social

Necesidades económicas del cirujano
Fallas en el diagnóstico
Exigencias derivadas de la información alcanzable por los pacientes.
Exigencias de los pacientes
Equipos modernos y la necesidad de recuperar inversiones
Tecnología avasallante y la necesidad de obtener destrezas
quirúrgicas y acortar el tiempo en la llamada curva de aprendizaje
Por circunstancias de medicina institucional , administrativa o privada.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA REALIZACION DE
CIRUGÍAS INNECESARIAS

Por modas y costumbres

Por variaciones en la práctica medica en diversas áreas geográficas
Por medicina defensiva
Por equivocaciones punibles.
En fallas de los sistemas de auditorías internas y externas de los
departamentos de cirugía
Por adquirir prestigio en el tratamiento de una determinada patología
Cirugía innecesaria aceptada como mal menor
Deshumanización de los cirujanos.
CIRUJANO RESPONSABLE

Debe insistirse hasta la saciedad que el contrato de servicios o

asistencia médica da origen a una de las llamadas
obligaciones de medio y no de resultado. El médico no
puede prometer, asegurar ni garantizar la cura del
enfermo. Por lo tanto, el único resultado que se puede ofrecer
es que se pondrá todo el empeño, diligencia, pericia,
conocimiento, prudencia y cuidado para una correcta ejecución.
CONCIENCIA QUIRÚRGICA

 En los procedimientos quirúrgicos, ser consciente que se

tienen que cumplir con todas las normas de asepsia y
antisepsia y protocolo que garanticen hasta donde es
posible un procedimiento quirúrgico sin complicaciones,
evitando falta de cuidado y responsabilidad por parte del (o
los) médicos implicados en el procedimiento quirúrgico.
 Es una mezcla de conocimiento, capacidad y de
incorporación del alto grado de responsabilidad que nos
corresponde.
RECOMENDACIONES

No ofrecer infalibilidad

Realizar el reporte operatorio y el registro en la historia clínica
Cuidar la situación económica del paciente
Guardar el secreto profesional y la confidencialidad
Relación entre colegas: respeto, lealtad, asistencia, confraternidad para
compartir conocimientos
Disposición a segunda opinión
Evitar la postura del cirujano abogado
Evitar la sustitución en un acto quirúrgico.
OBJETO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
•Dar seguridad de la capacidad profesional, de la toma de decisiones y de los recursos.
•Explicaciones del acto quirúrgico, posibilidad de cambios transoperatorios y riesgos.
•Conceptos claros de la evolución y del pronóstico.
•Cuidados postoperatorios, inmediatos y mediatos.
•Explicación a familiares.
•Información comedida al médico amigo del paciente y de la familia.
•Incapacidades parciales, temporales o definitivas.
•Honorarios y gastos de hospitalización y servicios conexos como recuperación y
terapia intensiva, derecho de sala de cirugía, medicamentos, etc.
PIEDRA ANGULAR EN EL MANEJO DE PACIENTES QUIRÚRGICOS ES:
 UNA BUENA RELACION CIRUJANO – PACIENTE.
 LO CUAL EVITARÁ RECLAMOS, QUEJAS O DENUNCIAS.

Se debe preservar los principios básicos de la ética médica:

 beneficencia,
 no maleficencia,
 justicia y
 autonomía.
Educación médico-quirúrgica continua es igual a
conocimientos y capacidades

Conocimientos y capacidades más experiencia

es igual a calidad.

Y que calidad más ética es igual a cirugía de

excelencia.
 “Primun non nocere” , que traducido literalmente significa “ante
todo no perjudique la vida, no perjudique la salud del enfermo”.

 ”La misión del médico es proteger la salud de los

hombres”. (declaración de Helsinki)

 “La salud de mi paciente es la mayor preocupación mía”

(Declaración de Ginebra de la Asociación Mundial de la Salud)

 “Curar a veces, mejorar a menudo y consolar siempre”

Trudeau.
¡¡GRACIAS!!