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DOCENTE:
CABADA SOTOMAYOR, RUDERICO
ALUMNO:
REGALADO URQUIAGA, LUIS
Hemorragia uterina anormal (HUA)
Periodicidad: 28 + 7 días
Normal Cantidad: 30-80 ml
Duración: 3 -7 días
Hemorragia uterina anormal (HUA)
EPIDEMIOLOGÍA
POCO FRECUENTE
2° causa más frecuente Niñas prepúberes
Prevalencia: 10 y 30% Menopáusicas
de consulta
mujeres en edad fértil.
ginecológica
MÁS FRECUENTES
Adolescentes
Perimenopáusicas
Factores que influyen: Edad fértil
50 % mujeres EDAD
perimenopáusicas ESTADO REPRODUCTIVO
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL(HUD)
Pérdida sanguínea anormal de
origen endometrial, que ocurre en
ausencia de patología orgánica
uterina, gestación o enfermedad
sistémica.
Se considera un diagnóstico de
exclusión luego de evaluar y
descartar otras posibles causas, se
asocia a una alteración funcional
no se observar antes de la
menarquía, durante el embarazo
ni después de la menopausia.
INCIDENCIA
HUD
Ovulatoria - anovulatoria
TRATAMIENTO
AINE’s
ACOc*
Estrógenos*
Progestágenos*
Andrógenos
Agonista de GnRH
Fibrinolítico: ácido tranexámico
AINE’s
HUD-prostaglandinas
↓ menorragia
Antes o al inicio de la
*menstruación.
✔ dismenorrea
Inh. específicos de COX-
2: rr. IMA, ECV, IC Respuesta
✔ Función plaquetaria
AINE’s «corrientes»= inh. inflamatoria
cox
Progestágenos orales
HUD anovulatoria
Progestágenos:
Frena el crecimiento endometrial
Permite el esfacelo y
desprendimiento organizado
después de que cesa su presencia
Ácetato de medroxiprogesterona 20
mg c/12hrs, 10mg/día x 21d
Noretisterona 5mg/ 2-3v al día
HUD ovulatoria
Esquema > largo de tto
Noretisterona 5mg ó Acetato de medroxiprogesterona 10mg:
c/ 8hrs en los días 5 a 26 de cada ciclo menstrual.
Anticonceptivos orales combinados
Hemorragias moderadas
↓ volumen menstrual 40%- 70%
↓ dismenorrea e inh. del embarazo
ATROFIA ENDOMETRIAL
Episodios agudos: menorragia
30ug-50ug etinilestradiol
1 píldora c/8hrs hasta que cese la hemorragia o ↓ 24hrs
1pild. c/12hrs x 3-7d
1 pild. c/24hrs x 21d: menstruación por supresión.
Estrógenos
Tto agudo
Estrógenos equinos
conjugados: 10mg/día
en 4 fracciones.
Hasta 3 ds de 25mg IV c/4hrs-6hrs x 1-2d
Danazol
Generar entorno hipoestrogénico e hiperandrogénico
Atrofia endometrial
↓ Volumen de menstruación o amenorrea
Menstruación abundante: 100 – 200mg c/24hrs
Rx: ↑ peso y acné
Gestrinona
Dosis: 2.5mg c/ 3-4 días
Ácido tranexámico
Tto
para menorragias por leiomiomas
uterinos.
HUD
Fracaso de tto médico
Pérdida aguda o excesiva de sangre
Coagulopatías o rechazo a tto con hemoderivados
Cirugía
• PREDISPOSICION FAMILIAR
• MUTACIONES GENETICAS
• DEFECTOS ANATOMICOS
• TOXINAS AMBIENTALES
Fisiopatología
Dependencia Hormonal
• Relación causal de los ESTROGENOS con la
ENDOMETRIOSIS.
• Producido principalmente en los ovarios.
• Sintetización estrogénica por medio de la
aromatización de los andrógenos ováricos y
suprarrenales.
• Los implantes endometriósicos expresan aromatasa
y deshidrogenasa 17β-hidroxiesteroide tipo 1.
• Deficiencia de 17β-hidroxiesteroide tipo 2.
Fisiopatología
Indicaciones:
1. Pacientes con dolor pélvico
• Que no responden o con contraindicación para TTO Medico.
• Con un evento agudo anexial (torsión o ruptura de quiste).
• Con enfermedad invasiva severa involucrando
intestino, vejiga, uréteres o nervios pélvicos.
2. Pacientes con sospecha o presencia de endometrioma ovárico
3. Pacientes con infertilidad y factores asociados (dolor o
masa pélvica)
The Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canadá. Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC. 2010.
Manejo Quirúrgico
1. Conservativa:
• Restaurar anatomía normal y aliviar el dolor.
• Mujeres en edad reproductiva con deseo de concepción.
• Evitar inducción de la menopausia.
2. Definitiva:
• Mujeres con dolor importante a pesar de manejo conservador.
• Mujeres sin deseo de concepción con enfermedad severa.
• Sometidas a histerectomía por otras condiciones pélvicas.